Если конъюнктива имеет большие разрывы, целесообразно зашить их сразу же по удалении разрушенного глаза, оставив незашитой среднюю часть дна конъюыктивальной полости. Весьма полезно в этих случаях, а также при наличии одновременного ранения век ввести сразу же после операции лечебный глазной протез, в отверстии которого может быть оставлен марлевый тампон, смоченный раствором пенициллина или риванола. Лечебный протез хорошо предупреждает развитие симблефарона и помогает формированию культи для косметического протеза. Во время Великой Отечественной войны в госпиталях имелось достаточное количество лечебных глазных протезов; многие окулисты с успехом использовали их.
Единственным абсолютным противопоказанием к производству энуклеации является панофталмит. В ранние сроки, когда доляша производиться первичная энуклеация, панофталмита, как правило, не бывает. Если же срок энуклеации несколько отодвигается и развивается картина, напоминающая панофталмит, вполне целесообразным оказалось начинать операцию, как эвисцерацию, и, убедившись в том, что в полости стекловидного тела гноя нет, зашить сделанное в оболочках отверстие и закончить операцию, как энуклеацию.
Временным противопоказанием к энуклеации являются гнойные заболевания по соседству с глазом (гнойный дакриоцистит, острый гнойный конъюнктивит, гноящиеся раны век, носа и придаточных пазух, фурункул, ячмень). Энергичное лечение этих гнойных заболеваний с помощью антибиотиков и сульфаниламидов, а также использование хирургических методов (например, на слезном мешке) должны предшествовать энуклеации. При наличии гнойного кератита энуклеация может быть произведена одновременно с уничтожением гнойного очага в роговице гальванокаутером.
В тех случаях, когда можно ожидать проникновения гнойной инфекции в глазницу, И. Э. Барбель (1941) применял для ретробульбарной анестезии смесь растворов 4% новокаина и риванола 1 : 500, взятых в равных количествах. Вместо риванола к новокаину может быть добавлен в таких случаях пенициллин в количестве 30 000 единиц.
Эти профилактические мероприятия позволяют резко уменьшить число случаев, в которых энуклеацию пытаются заменить эвисцерацией, опасаясь занести инфекцию в глазницу. Единственным показанием кэви-сцерации остается в настоящее время истинный панофталмит. Если эви-сцерация производится по поводу разрушения или размозжения глаза, то полное очищение обрывков склеры от частей сосудистого тракта представляет особые технические трудности, и угроза развития в дальнейшем симпатической офтапмии отнюдь не устраняется такой операцией.

Похожие темы

• Общие принципы и условия, определяющие перспективы дальнейшего усовершенствования лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз
• Хирургическая обработка при проникающих и сквозных ранениях глаза
• Физиотерапевтические мероприятия
• Туберкулезные поражения организма
• Тканевая терапия при атрофии зрительного нерва травматического происхошдения