В громадном большинстве случаев диагностика внутриглазных инородных тел требовала, наряду с клиническим исследованием, обязательного и квалифицированного исследования рентгеновыми лучами.
Рентгеноскопия почти вовсе непригодна для этой цели. Даже при очень чувствительном экране малые внутриглазные осколки не выявляются или выявляются очень неотчетливо на фоне костных стенок орбиты. Поэтому в годы Великой Отечественной войны рентгеноскопия не нашла применения в диагностике внутриглазных осколков. Тем большее значение имело рентгенографическое исследование. В развитии в Советском Союзе методики рентгенографии при травмах органа зрения особая заслуга принадлежит М. М. Балтину, который задолго до Великой Отечественной войны разработал и частично улучшил ряд простых и точных методов определения локализации инородных тел в глазу и широко пропагандировал достижения советской офталморештенологии среди рентгенологов и офталмологов.
Первой проверкой основных положений военной офталморентгеноло-гии на практике была работа, проведенная на большом материале в клиниках и госпиталях Ленинграда во время войны с белофиннами 1939—1940 гг. Уже тогда были выяснены преимущества метода Комберг-Балтина перед физиологическими методами рентгенолокализации внутриглазных осколков огнестрельных снарядов. Вместе е тем была установлена необходимость хорошо владеть не одним, а несколькими методами и правильно сочетать эти методы в более сложных случаях, столь частых именно при боевых травмах (наличие свежей раны в роговице или склере; множество осколков4 в одном глазу, наличие осколков в обоих глазах; наличие осколков одновременно в глазу, в веках, в глазнице, в черепе, в придаточных полостях носа и т. д.). Нередко клинические особенности случая, правильно оцененные окулистом и подсказанные им рентгенологу, побуждают последнего избрать не шаблонный, а индивидуальный подход к решению рентгенодиагностической задачи. В окончательном анализе снимков офталмолог должен принимать столь же активное участие, как и рентгенолог, так как во многих случаях точная диагностика возможна лишь при сопоставлении рентгенологических и клинических данных.
Нет надобности излагать здесь все способы рентгенодиагностики внутриглазных осколков (это сделано М. М. Балтиным в его монографии 1946 г.). Следует остановиться лишь на оценке основных методов, широко апробированных на фронте и в тылу во время Великой Отечественной войны, а также на новых предложениях, разработанных в эти годы советскими авторами.
Целью рентгенологического исследования при проникающих ранениях глаз является, во-первых, установить, имеется ли внутри глаза инородное тело, и, во-вторых, уточнить его локализацию, величину и форму.
Вначале производят два обзорных снимка орбит в переднем и боковом положении. При этом необходимо получить на снимках весь череп, а не только область глазницы, чтобы не оставалось незамеченным возможное проникновение осколка через глазницу в черепно-мозговую полость или в придаточные пазухи. Ни в коем случае нельзя ограничиваться снимком одной глазницы; опыт показал, что при огнестрельных ранениях (минных и др.) рентгенография обнаруживает иногда внутриглазные осколки и на той стороне, на которой клинических признаков проникающего ранения глаза не было.
Для производства переднего снимка глазницы раненого укладывают так, что он касается кассеты кончиком носа и губами. При таком положении плотная тень пирамиды височной кости проицируется на рентгенограмме книзу от глазницы.
Сопоставляя данные двух снимков, переднего и бокового, в ряде случаев можно ориентироваться в основном вопросе: если в глазнице имеется инородное тело, то находится ли оно внутри глаза или вне его. Но это удается не всегда, так как глазное яблоко и его границы, как правило, на снимках не видны.

Похожие темы

• Хирургическая обработка при разрушении или размозжении глазного яблока
• Ранения хиазмы и зрительных трактов
• Развитие асимметричных дефектов
• Поражения тройничного нерва при огнестрельных ранениях черепа
• Пациенты