Исключительное значение имеет правильность укладки раненого и качество рентгеновских пленок, экранов и реактивов. Пленки должны быть высокочувствительными. Это позволяет сократить время экспозиции, что облегчает раненому столь необходимое сохранение полной неподвижности головы и глаз во время снимка. Дефекты пленки или экрана, дающие тени на снимке, иногда ошибочно принимаются за инородные тела в глазу. Нередко на снимках, технически хорошо выполненных, обнаруживаются с помощью лупы даже точечные металлические осколки (0,2—0,5 мм) и довольно отчетливо контурируются тени мягких тканей (например, тени век и роговицы на боковом снимке).
Обычно при производстве переднего обзорного снимка рентгеновская трубка центрируется по средней линии головы, чтобы обе глазницы были сняты в одинаковых условиях.
Если на основании клинической картины можно предполагать наличие маленького осколка в одном глазу, а на обычном обзорном снимке его не находят, рекомендуется сделать дополнительный снимок, пользуясь узким тубусом, центрируемым на исследуемую глазницу. Узкий тубус устраняет влияние рассеянных лучей, делает снимок более контрастным и четким, благодаря чему может быть обнаружен даже весьма маленький осколок в глазу.
Чтобы максимально сократить диагностический период при боевых травмах глаза, рентгенолог должен стремиться закончить исследование раненого по возможности в один сеанс. Поэтому анализ обзорных снимков должен быть сделан сразу же {до их высушивания). Если инородные тела на мокрых снимках не обнаруживаются, их следует повторно осмотреть после высушивания. Если же обзорные снимки дают основание предположить, что внутри глаза имеется инородное тело, необходимо сразу же перейти к возможно более точной рентгенолокаливации его.
В первые годы войны рентгенодиагностика инородных тел в большинстве армейских и даже во многих фронтовых и тыловых госпиталях имела ряд недочетов. Не обладая личным опытом в рентгенолокализации по методу Комберг-Балтина, не имея протезов-индикаторов, рентгенологи и офталмологи ограничивались обычно недостаточно точным физиологическим методом Келера-Головина. В 1941 —1942 гг. только в отдельных госпиталях и клиниках полностью использовали достижения советской офталморентгенологии довоенных лет. Однако уже в 1942 г. в официальной инструкции Главное военно-санитарное управление предложило широко использовать метод Комберг-Балтина. Алюминиевые протезы Балтина, изготовленные в виде комплектов, были введены на снабжение глазных групп ОРМУ, а также специализированных госпиталей, имевших глазные отделения. Благодаря этому в 1943—1944 гг. этот метод был освоен многими рентгенологами и офталмологами (главным образом во фронтовом и внутреннем районе) и стал основным методом рентгенолокализации инородных тел в глазу при боевых травмах.
При всей своей простоте этот метод позволяет определить локализацию осколка с точностью до 1 мм в переднем отделе глаза и до 2 мм — в заднем отделе. Такой точности практически вполне достаточно для обеспечения успеха магнитной диасклеральной операции извлечения осколка из глаза.
Положив в основу метод Комберга, М. М. Балтии внес в него ряд важных улучшений. Контактное стекло с четырьмя свинцовыми точками в области лимба, служившее Комбергу протезом-индикатором, М. М. Балтии заменил алюминиевым протезом в виде кольца, имеющим такие же четыре свинцовые точки и хорошо присасывающимся к склере в перикорнеальной зоне. Протез Балтина имеет следующие преимущества перед контактным стеклом Комберга: 1) протез небьющийся, что особенно важно в условиях работы на фронте; 2) он оставляет открытой роговицу, что не безразлично при наличии в роговице раневого отверстия.
Далее, М. М. Балтии значительно облегчил вычисление локализации инородного тела в глазу, так как вместо кропотливых измерений с помощью циркуля он ввел особые схемы-измерители (передний и боковой шаблоны, нанесенные на целлулоидную прозрачную пленку). На этих шаблонах все деления нанесены с учетом проекционного увеличения, которое получается на снимках при расстоянии в 60 см от антикатода рентгеновской трубки до кассеты.
Во время войны с белофиннами 1939—1940 гг. было выяснено, что хорошее присасывание протеза к глазу возможно лишь при совпадении индивидуальной кривизны склеры и кривизны внутренней поверхности протеза. Ввиду того что радиус кривизны склеры у разных лиц не одинаков, тогда же были изготовлены комплекты из трех протезов Балтина разного размера (вернее, разной кривизны). Это обеспечивало присасывание протеза при различных размерах глаза.
В Великую Отечественную войну наборы, содержавшие по три протеза Балтина и схемы-измерители, оказались исключительно удобными на практике.

Похожие темы

• Частота обнаружения и особенности внутриглазных инородных тел при боевых травмах
• Рентгенография с введением контрастных веществ
• Осколки, проникающими в глаз
• Операции по извлечению инородных тел
• Магнитные свойства