Если предварительный анализ рентгенограмм, сделанных по Ком-берг-Балтииу, возможен уже на мокрых снимках, то более точные вычисления, связанные с прикладыванием к снимкам целлулоидных шаблонов. можно производить, лишь когда они высохнут.
Чтобы избежать этой не безразличной для раненого задержки, Г. Б. Рапис (1943) предложил накладывать мокрый снимок на плоское стекло, К сухой стороне стекла он прикладывает тонкую (папиросную) бумагу и наносит на пей перед негатоскопом точки-ориентиры: на переднем снимке обозначается положение обоих лобно-скуловых швов, четырех свинцовых точек протеза и положение инородного тела; на боковом снимке отмечаются тени четырех точек протеза и тень инородного тела. После этого на бумаге, снятой со стекла. Г, Б. Рапис соединяет все точки линиями и производит нужные вычисления.
Сходный в прииципе способ применяется в глазной клинике Военно-медицинской академии с 1942 г. Он отличается тем, что мокрые снимки накладывают на отмытую рентгеновскую пленку и необходимые точки-ориентиры наносят непосредственно на эту пленку (чернилами или остро отточенным вощаным карандашом). Этот способ представляется более точным благодаря меньшей толщине пленки по сравнению со стеклом и большей прозрачности по сравнению с папиросной бумагой.
При свежих ранениях глаза наличие зияющей раны, а также хемоз конъюнктивы глазного яблока нередко мешают наложению протеза-индикатора на раненый глаз. В этих условиях протез плохо присасывается и легко смещается во время снимка, вследствие чего приходится прибегать к другим методам индикации лимба или центра роговицы. Наиболее известен метод индикации лимба на 6 и 12 часах висмутовой кашицей по Бал-тину (Bismuthi subnitrici, 01. Vaselini aa). Кашицу наносят с конца зонда при наложенном на глаз векорасширителе. Для сохранения неподвижности глаза во время снимка необходима предварительная тренировка раненого. Затем производят снимки в двух позициях, как обычно, по методу Комберг-Балтина. На переднем снимке соединяют линией тени висмутовых точек и, разделив эту линию пополам, находят проекцию центра или анатомической оси глаза. На боковом снимке линия, соединяющая тени висмутовых точек, соответствует линии лимба.
Так как висмутовая кашица в области лимба на 12 и 6 часах довольно часто расползается по глазу, удобнее накладывать одну висмутовую точку а центр роговицы. Линию лимба на боковом снимке проводят в этих случаях, отступя на 2 мм кзади от тени этой точки. Некоторые авторы маркируют центр роговицы во время снимка концом зонда или корнцанга (Д. Я. Богатин), по, пользуясь этим способом неоднократно,рентгенолог подвергает руку, удерживающую инструмент, вредному действию рентгеновых лучей.
Большой интерес представляет принципиально другой рентеноана-гомический способ локализации инородных тел в глазу (и в глазнице), разработанный в Ленинграде в годы его блокады рентгенологом В. С. Майковой-Строгановой и проверенный там же ею совместно с офталмологом И. Э. Барбелем на большом госпитальном материале.
Ввиду новизны вопроса следует остановиться на нем подробнее.
Разработав и уточнив ряд деталей реште но анатомии глазницы, В. С. Майкова-Строганова установила проекцию глазного яблока на костные пункты. «Это дает нам возможность в ряде случаев реконструировать сагиттальную ось глаза и плоскость лимба на обычных обзорных снимках глазниц, сделанных в двух проекциях без всяких дополнительных приспособлений»,— пишет автор. Взамен протеза-индикатора она использует на снимках анатомические ориентиры (не только костные пункты, но и контуры мягких тканей), а затем производит вычисление координат инородного тела, применяя схемы-измерители Балтина.
По данным В. С. Майковой-Строгановой, на переднем снимке глазницы верхний край тени глазного яблока проицируется на уровне лобно-носового шва; анатомическая ось глаза проицируется примерно в центре глазницы несколько ниже уровня лобно-скулового шва; глазное яблоко всегда располагается киутри от margo zygomaticus большого крыла основной кости. На боковом снимке остаются первые два из этих трех костных ориентиров и добавляется очень важный третий: положение заднего полюса глазного яблока соответствует примерно заднему краю processus fronto-sphenoidalis скуловой кости, Задняя треть глазного яблока прикрыта этим отростком (следовательно, глазное яблоко выстоит кпереди от боковой части входа в глазницу на две трети своей величины). Соединив мысленно задний край глазного яблока и вершину глазницы, можно реконструировать проекцию зрительного нерва. Он расположен соответственно lamina cribrosa решетчатой кости и planum sphenoidale основной кости.
На хороших снимках удается получить некоторые ориентиры и со стороны мягких тканей. Так, на передних снимках под верхним краем входа в орбиту иногда улавливается дугообразное просветление, соответствующее верхнему краю глазного яблока. На боковом снимке часто видна тень обоих век и глазная щель между ними. Это помогает уточнить иа снимке положение переднего края глазного яблока (роговицы). Анатомическую ось глаза можно реконструировать на таком снимке, проведя прямую линию от тени глазной щели (между веками) к вершине глазницы или к planum sphenoidale.

Похожие темы

• Хирургическая обработка при разрушении или размозжении глазного яблока
• Стереоскопическое изображение контрастированного глаза
• Рентгенологические методы диагностики
• Рентгеноанатомический метод анализа снимков
• Лечение легких и средней тяжести ожогов