Лишь в особо диагностически трудных случаях, при наличии множественных осколков в одной или обеих глазницах (минные и другие ранения), физиологические методы сохраняли свое значение 'как вспомогательные. Но в этих условиях целесообразно применять физиологические методы не самостоятельно, а в комбинации с другими методами. Такие комбини-
рованные методы оыли предложены в предвоенные и военные годы рядом отечественных авторов. Н. И. Медведев комбинировал метод смещения глаза по Б. И. Фарберову с наложением висмутовой точки на роговицу. Сходным методом пользовался Б. В. Протопопов; Д. Я. Богатин производил серию боковых снимков при различных направлениях взора, причем на одном из снимков центр роговицы указывался концом корнцанга, Л. Ф. Парадоксов накладывал на глаз свой локализатор и после этого делал снимки с передвижением глаза. Наиболее удобным из этих методов является, повидимому, метод Фунштейна-Сорокина, разработанный ими во время войны с белофиннами (1939—1940). Он заключается в следующем: на глаз накладывают протез Балтина и делают два боковых снимка, причем голову раненого укладывают не на обычную кассету, а на туннельную и она остается неподвижной, пока производят оба боковых снимка (упрощенная туннельная кассета представлена на рис. 42).
Первый боковой снимок производится на половину пленки при взгляде прямо вперед; затем кассету поворачивают в туннеле (голова раненого остается неподвижной) и делают второй боковой снимок на вторую половину пленки, но уже при взгляде вверх (или вниз) на 30—40°. Протез-индикатор перемещается при этом вместе с глазом. Если инородное тело находится внутри глаза, то взаимное расположение его тени и тени протеза на обоих боковых снимках одинаково, в чем нетрудно убедиться, наложив один снимок на другой на негатоскопе. Этот метод особенно ценен при множественных осколках в глазу и в глазнице, так как он во многих случаях позволяет диференцировать осколки внутриглазные от расположенных вне глаза.
Пример. На рентгенограммах правой глазницы обнаружены три тени металлических инородных тел почти одинакового размера и формы (1x1 мм). Чтобы уточнить, какие из них находятся в глазу и какие вне глаза, было сделано два дополнительных боковых снимка с протезом Балтина и с применением туннельной кассеты: при взгляде вперед и при взгляде вниз (рис. 44). Оказалось, что только лежащий ближе к лимбу осколок 1 сместился в точном соответствии со сдвигом протеза (и глаза), а осколки 2 и 3 почти совсем не переместились.
Основной физиологический метод Келера-Головина несравненно менее точен и часто приводит к ошибочным выводам. Так, С. М. Хордас (1943) сообщил о 5 случаях, когда осколок был определен по Келеру-Го-ловину в главу, а во время операции оказался в мышцах глаза.
Геометрические методы, требующие сложной аппаратуры, не нашли в Советском Союзе применения во время Великой Отечественной войны. М. М. Балтии (1946) отмечает ряд присущих им недостатков, важнейшим из которых является возможность ошибочных выводов при перенесении данных со снимка на схему.
Наибольшие диагностические трудности представляют случаи, когда, судя но данным рентгенографии, инородное тело леишт в пограничной зоне, т. е. в оболочках глаза или по соседству с ним, и когда необходимо решить, находится ли оно внутри глаза или вне его. Возможность опасных для глаза ошибок связана в этих случаях с тем, что, как упоминалось, при всех расчетах локализации инородного тела по методу Комберг-Балтина длина оси глаза принимается равной 24 мм, т. е. средней величине, в то время как даже у эмметропов она значительно вариирует (по Е. Ж. Трону,— от 22,4 до 27,3 мм), а у миопов она может намного превышать 30 мм.
Поэтому весьма заманчивой представляется идея сделать на снимке видимыми (контрастировать) контуры заднего отдела глаза. Как известно, этого можно достигнуть, вводя в теноново пространство воздух, липиодол, иодипин, торотраст, йодистый натрий, сергозин и другие контрастдающие вещества.
Опыт советских авторов за последние 10 лет показал следующее: инъекции воздуха, повидимому, небезопасны: у кроликов наблюдались случаи воздушной эмболии (Б. И. Свядощ, 1939). Липиодол и иодипин не рассасываются в течение нескольких месяцев и даже нескольких лет (А. Б. Кацнельсон и Р. И. Смеляиский, 1941; Д. А. Лукин, 1942). Инъекции йодистого натрия сопровождаются сильной воспалительной реакцией. Наилучшим контрастирующим веществом оказался 40 % сергозин, дающий хорошую тень, не раздражающий тканей и исчезающий из тенонова пространства через 15—30 минут.
Метод контрастирования заднего отдела глаза сергозином все же не получил в годы войны широкого распространения. В том виде, в каком он применялся до настоящего времени, он далеко не всегда мог разрешить вопрос о том, находится ля инородное тело в глазу или вне глаза. Чтобы признать, что осколок находится внутри глаза, нужно убедиться в том, что при всех возможных проекциях тень осколка не выходит за пределы тени сергозина. Поэтому снимков в двух проекциях обычно недостаточно для разрешения задачи, и даже дополнительные снимки при различных положениях головы не всегда уточняют локализацию осколка. Чтобы доказать, что осколок находится вне глаза, нужно уловить такое положение головы (и глаза), при котором рентгеновы лучи пройдут между тенью сергозина и тенью осколка. В таком плане это почти неразрешимая задача для рентгенографии.
Гораздо более перспективным представляется сочетание в таких случаях нескольких диагностических приемов: 1) маркировки переднего отдела глаза протезом; 2) введения сергозина в теноново пространство; 3) производства стереорентгеноснимков.

Похожие темы

• Электромагнит
• Частота обнаружения и особенности внутриглазных инородных тел при боевых травмах
• Хирургическая обработка ран глазного яблока
• Химическое повреждение
• Снятие снимков