При огнестрельных ранениях и иовреящениях глаз военного времени не может быть принята классификация мирного времени. Огнестрельные ранения и повреждения глаз военного времени следует делить, как это принято в общей хирургии, на следующие основные группы: а) ранения, б) контузии, в) ожоги, г) повреждения боевыми.отравляющими веществами и д) отморожения. Отморожение оболочек глаза наблюдается крайне редко; оно возможно лишь при очень низкой температуре и сильном ветре (на высоких горах, на большой высоте), причем при условии, что глаза не защищены предохранительными очками.
Б Великую Отечественную войну отравляющие вещества не применялись; случаев отморожения наружных оболочек глаза тоже не было, а поэтому повреждения глаз в эту войну можно подразделить на три основных группы: а) ранения, б) контузии и в) оягоги.
Принятая классификация должна быть единой по основным повреждениям глаз, причем для врачей-неспециалистов первых этапов эвакуации без деления на подгруппы, для врачей-офталмологов, работающих в условиях военно-полевой обстановки, с подразделением некоторых групп повреждений и для офталмопогов лечебных учреждений внутреннего района необходима наиболее подробная классификация.
Войсковому врачу классификация необходима: а) для оказания срочной помощи, например, при ожогах, засорении глаз и т. д.; б) для определения, нужна ли эвакуация; если же нужна, то когда и в какое лечебное учреждение следует направить раненого, минуя в случае надобности промежуточные этапы; в) для решения вопроса о виде и способе транспортировки в зависимости от тяжести повреждения (сидя, лея^а).
Необходимо учесть, что срочной эвакуации подлежат следующие категории пораженных: а) с ранениями глазного яблока и тяжелыми ранениями придатков глаз; б) с контузиями (ушибами) глаз при понижении зрения; в) с ранениями глазницы; г) с термическими и химическими ожогами глаз и их придатков.
Раненые с проникающими ранениями глазного яблока, контуженные с резким понижением зрения, а также с ранениями глазницы подлежат эвакуации в лежачем положении.
Все повреждения глаз прежде всего следует делить на две основные группы: 1) изолированные повреждения одного или обоих глаз и 2) комбинированные повреждения одного или обоих глаз.
По характеру повреждения их следует подразделять на: а) ранения придатков глаз (век, слезных органов); б) непроникающие ранения глазного яблока; в) проникающие ранения глазного яблока вместе со сквозными ранениями и разрушениями глаза; г) контузии глаза; д) повреждения глазницы; е) ожоги глаз и их придатков; ж) прочие повреждения глаз.
При бинокулярном повреждении принимают во внимание наиболее тяжелое повреждение одного из глаз.
Но офталмологу на передовых этапах эта классификация недостаточна. Он нуждается в более подробной классификации для решения следующих неотложных задач: а) произвести правильную сортировку пораженных в глаза; б) б случае комбинированного повреждения решить путем консультации с различными специалистами, в какое специализированное отделение необходимо поместить раненого; в) определить, нуждается ли раненый в ерочной офталмохирургической и, в частности, электромагнитной помощи; г) выяснить, нуждается ли он в дальнейшей эвакуации и нет ли в данный момент противопоказаний к этому; в случае необходимости эвакуации выбрать соответствующий вид и способ транспортировки; д) наметить план исследования и срочно назначить лечение.
4 /VII 1942 г. впервые была дана на военное время официальная номенклатура повреждений, применяемая при составлении отчетов специализированных госпиталей. При сочетанных повреждениях отмечалось, какое из них является наиболее тяжелым в отношении зрения, а тем самым и в отношении сохранения трудоспособности и боеспособности.
В текстовой части отчета указывалось число повреждений обоих глаз, сколько было слепых на один и на оба глаза, причем к слепым относили раненых с остротой зрения ниже 0,05 с коррекцией.
Однако эта классификация требовала существенных дополнений и изменений.
Материалы Великой Отечественной войны дали возможность принять следующую классификацию, по которой и производилась разработка историй болезни, а именно:
А. Изолированные повреждения одного или обоих глаз.
Б. Комбинированные повреждения одного или обоих глаз.
Повреждения органа зрения в свою очередь разбиты на следующие группы:
1. Ранения придатков глаза: а) век, б) слезных органов.
2. Непроникающие ранения глазного яблока.
3. Проникающие ранения глазного яблока.
4. Сквозные ранения {двойные прободения) глазного яблока.
5. Разрушения глазного яблока.
6. Контузии глаз и их придатков.
7. Ожоги глаз и их придатков.
8. Ранения глазницы.
9. Прочие повреждения.
В случае комбинированного повреждения глаз отмечался характер ранения по областям тела.
Каждая из этих групп, кроме шестой (контузии), подразделялась на подгруппы, в зависимости от наличия или отсутствия инородного тела.
Проникающие ранения в свою очередь делились на подгруппы:
а) с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела или с наличием травматической катаракты;
б) без выпадения внутренних оболочек, стекловидного тела или без наличия травматической катаракты.
Изолированные ранения глазницы разбиты на подгруппы в зависимости еще от того, имелось ли нарушение целости костных стенок или нет.
Классификация комбинированных ранений глазницы дана в главе V специальной части.
Самостоятельную группу составляли сквозные ранения (двойные прободения), характеризующиеся в отличие от проникающих ранений особой клинической картиной, течением и исходом.
Ожоги глаз подразделены на собственно ожоги и ожоги с ранениями или контузией глаз.
Повреждения, которые нельзя выделить в самостоятельную группу, например, вследствие малочисленности их или очень сложной картины сочетанных повреждений нескольких отделов органа зрения, отнесены к группе «Прочие повреждения».
Повреждения относили к той или иной группе, основываясь на тяжести повреждения в отношении как жизненных показаний, так и зрения.
Указанные выше затруднения при составлении подгрупп монокулярных повреждений возникали еще в большей степени в отношении бинокулярных повреждений, при которых обнару?кивалось чрезвычайно болыноэ количество сочетанных повреждений одного и другого глаза. Ввиду этого подгруппы, предусмотренные для монокулярных повреждений, были объединены для бинокулярных в одну группу, что позволяет в случае необходимости провести сопоставление по основным видам бинокулярных повреждений с монокулярными. При этом, учитывая особенности огнестрельных ранений глаз, пользовались следующими понятиями.
Под сочетанным повреждением глаз подразумевается одновременное повреждение различных его областей, например, придатков глава и глазного яблока или глазницы, или одновременно придатков глаза, глазного яблока и глазницы {вместе взятых); под комбинированным — ранение органа зрения и одновременно другого органа или части тела, а под изолированным — ранение только глаза. Понятие одиночное или множественное ранение относится только к глазу, а именно: под одиночным подразумевается ранение одним осколком, пулей и т. д., а под множественным — ранение глаза двумя или несколькими осколками, пулями и т. д. Таким образом как изолированные, так и комбинированные ранения могут быть одиночными или множественными.

Похожие темы

• Соблюдение госпитального и особенно послеоперационного режима
• Остаточное зрение
• Менее тяжелые ранения
• Лечение
• Келоидные рубцы