Задача чрезвычайно затрудняется в тех случаях, когда в результате ранения отсутствуют и веки, и конъюнктивальный мешок. Нередко при этих ранениях рекомендовалось ношение эктопротеза.
В период Великой Отечественной войны А. А. Колен (1943) предложил сравнительно простую методику в нескольких вариантах. В основном варианте она производится следующим образом: в рубцовой ткани на месте отсутствующих век и конъюнктивального мешка (а также, конечно, и глаза) проводится замкнутый овальный, близкий к круговому разрез так, чтобы площадь, очерчиваемая разрезом, была достаточной впоследствии для образования конъюиктивальной полости и ношения протеза. Затем рубцовую ткань отсепаровывают до костных краев глазницы и края отсепарованной ткани сшивают над протезом кетгутом. Таким образом рубцовая ткань покрывает протез, а раневая поверхность этой отсепарованной ткани находится кнаружи, располагаясь над протезом. Раневую поверхность покрывают при помощи или заранее подготовленного большого стебельчатого лоскута В. П. Филатова, или свободного перфорированного лоскута; если соседняя кожа щеки и лба не повреждена, то можно взять два лоскута на ножке (со лба — для верхнего века и со щеки — для нижнего), перфорировать их и покрыть ими раневую поверхность над протезом. Наконец, этот метод можно еще более упростить. После того как протез зашит во вновь образованной конъюиктивальной полости, раневую поверхность над ним покрывают перфорированным свободным лоскутом, причем лоскут сшивают не только с краями раны, но и с подлежащей тканью по линии, соответствующей в будущем складкам верхнего и нижнего века. Это последнее техническое усовершенствование еще больше улучшает косметический эффект операции.
Нельзя не указать, что при относительно небольшом сморщивании конъюнктивального мешка, примерно до трети его объема, увеличения его можно достигнуть в некоторых случаях также и консервативным путем— парафинотерапией (В. X. Курлова, 1943).
Нужно подчеркнуть, что при лечении повреждений придатков глаза нельзя ограничиваться только пластической операцией. Необходимо уделять большое внимание и последующему протезированию.
В течение Великой Отечественной войны этому вопросу уделялось очень большое внимание, и раннее протезирование конъюиктивальной полости применяли как профилактическую меру против ее сужения, для чего были предложены (Д. Г. Свердлов) специальные протезы-расширители.
В некоторых случаях протез-расширитель, так же как и методика парафинотерапии для увеличения полости конъюнктивального мешка, безусловно сохраняет свое значение и в соответствующих случаях входит в комплекс лечения деформаций конъюиктивальной полости.
Наконец, нельзя не упомянуть, что в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, большую пользу с косметической точки зрения приносит так называемое эктопротезирование, т. е. применение наружных протезов в области глазницы (А. Г. Васютинский, 1942; А. Ф. Румянцева, 1941).
Особенного внимания заслуживают приготовляемые из пластмассы протезы по методике Д. И. Судакевича (1941, 1944), которые достигли высокой степени совершенства.

Похожие темы

• Тканевая терапия при атрофии зрительного нерва травматического происхошдения
• Тканевая терапия при травматических поражениях роговицы
• Техника удаления инородных тел
• Теоретическое обоснование метода консервации
• Рубцовые вывороты нижнего века