Первую врачебную помощь при ранениях глазницы в преобладающем большинстве случаев оказывали в течение первых суток или даже первых часов после ранения.
Так как лечение раненых с повреждениями глазницы в основном является хирургическим и требует специальных обследований, эти раненые после оказания первой помощи подлежат, как правило, эвакуации в специализированные госпитали, минуя промежуточные этапы. Даже при тяжелых комбинированных глазнично-черелных и глазнично-лицевых ранениях необходимо использовать все возможности для доставки таких раненых в специализированные ХППГ до операции, так как они переносят транспортировку до операции лучше, чем в первые 15 дней после нее.
Исключительно важным профилактическим и лечебным мероприятием при ранениях глазницы во время Великой Отечественной войны явилось применение сульфаниламидных препаратов как внутрь, так и местно (в виде порошка стрептоцида и альбуцида, сульфидиновой и сульфидино-стрептоцидовой эмульсии и пр.).
Тщательное рентгенологическое исследование, необходимое для проведения операций, во избежание задержки раненых на промежуточных этапах целесообразно производить в том лечебном учреждении, где будет оказана и специализированная хирургическая помощь.
Хирургическое лечение ран глазницы особенно необходимо проводить в специализированных ХППГ, так как при этом требуется исключительно бережная и осторожная обработка ран как в мягких, так и в костных тканях. Необходимость сохранять каждый миллиметр кожи и_ слизистой, что имеет исключительное значение в функциональном и косметическом1 отношении, недостаточно оценивалась общими хирургами при обработке ран глазницы.
Недостаточно бережное отношение при обработке костной раны может обусловить обезображивание вследствие сильной деформации стенок глазницы и препятствовать ношению протеза.
Существенной частью хирургической обработки ран глазницы является удаление костных осколков, потерявших связь со стенкой глазницы, и инородных тел (металлических и неметаллических). Хирургическое лечение являлось основным и при осложнениях, обусловленных ранениями глазницы (остеомиэлит, дакриоцистит, флегмона глазницы).
При комбинированных ранениях глазницы необходимы комплексное обследование и оперативное лечение совместно с нейрохирургом, риноло-гом и стоматологом, в зависимости от вида и степени поражения. При исключительно тяжелых глазнично-черепных ранениях, сопровождавшихся менинго-энцефалитами, иногда бывает показана самая радикальная операция — экзентерация глазницы — для облегчения доступа к заднему отделу ее и к основанию поврежденной лобной доли мозга (С. А. Дьячков, 1942). Ценность этого вида вмешательства признает А. Н. Мурзин (1947) и Б. Д. Шлыкова (1946); другие же авторы (Р. И. Смелянский, 1943; И. Д. Коган, 1945; С. М. Хаютин, 1947) высказываются против этой операции, считая, что экзентерация глазницы, обусловливая резкое обезображивание, в то же время не устраняет и не предупреждает грозных осложнений со стороны центральной нервной системы.
Тяжесть ранения глазницы оказала влияние на длительность лечения. Свыше 50,0% всех раненых о повреждениями глазницы находилось на стационарном лечении более 2 месяцев, а именно от 2 до 3 месяцев — 23,2—28,3% и от 3 до 6 месяцев— 25,8—39,8%.
Средние сроки лечения, в зависимости от характера ранения глазниц, представлены в табл. 56.
Ввиду необходимости в длительном лечении преобладающее большинство раненых с повреждениями одной глазницы (73,6%) эвакуировали в госпитали глубокого тыла.
Еще чаще эвакуировали в глубокий тыл раненых с повреждениями обеих глазниц (89,9%).

Теги: лечение, операция, осложнения, рентген, череп

Похожие темы

• Электромагнит
• Эволюция и эффективность методов лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз
• Хирургическая обработка ран глазного яблока
• Хирургическая обработка при разрушении или размозжении глазного яблока
• Характер изменений поля зрения и связь их с ранениями черепа