Характерной особенностью гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа в отличие от гемианопсий, наблюдающихся в мирное время на почве заболеваний головного мозга, является резкое понижение остроты зрения в первое время после ранения. Степень понижения остроты зрения не во всех случаях одинакова. В то время как одни раненые, придя в себя после бессознательного состояния, обладают еще некоторым остатком предметного зрения (счет пальцев у лица, распознавание крупных предметов), у других отмечается лишь свето-ощущение или же имеется полная слепота. В дальнейшем, однако, острота зрения постепенно восстанавливается. Длительность периода, в течение которого наблюдается резкое понижение остроты зрения, сильно вариируег. В легких случаях это продолжается несколько часов или дней, в тяжелых — может длиться неделями и месяцами.
Несмотря на первоначальное резкое понижение остроты зрения, впоследствии при гемианопсий на почве огнестрельных ранений черепа устанавливается большей частью высокая острота зрения. Так, автор в 66 случаях гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа, в которых исследование производилось в поздние сроки после ранения (в среднем через 4 месяца после ранения), наблюдал следующее распределение остроты зрения: от 1,0 до 0,6 — в 50 случаях, от 0,5 до 0,1—в 14 случаях и ниже 0,1 — в 2 случаях. Таким образом, в 75,0% острота зрения была выше 0,5. (
В. В. Чирковский среди 62 раненых с гомонимной гемианопсией, исследованных в поздние сроки после ранения, также отмечает, что резкое понижение остроты зрения наблюдается исключительно редко.
Таким образом, прогноз в отношении остроты зрения при гемиано-псияхна почве огнестрельных ранений черепа следует считать благоприятным. Огнестрельные ранения центрального нейрона зрительного пути и высших зрительных центров лишь чрезвычайно редко приводят к развитию двусторонней стойкой слепоты; во время Великой Отечественной войны она не была отмечена ни разу. Среди большого материала гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа периода первой мировой и русско-японской войны, насчитывающего около 200 случаев, стойкая двусторонняя слепота отмечена только в одном случае [Зенгер (Sanger)].
Резкое понижение остроты зрения, наблюдающееся в первое время после огнестрельных ранений черепа, обусловлено следующими причинами. Лод влиянием ранения ткаяь мозгового вещества в поврежденной затылочной доле увеличивается в объеме на почве кровоизлияния и отека. Так как зрительные центры расположены на медиальной поверхности затылочных долей и отделены друг от друга только узким щелевидным пространством, то при этом зрительный центр и подходящие к нему волокна центрального нейрона противоположной, нераненой, стороны временно выключаются под влиянием сдавления. В результате функция зрительных путей и центров обеих гемисфер оказывается резко нарушенной, что и приводит к временной слепоте или очень резкому понижению остроты зрения. В дальнейшем, когда кровоизлияния и отек мозгового вещества в области ранения подвергаются обратному развитию, зрительный центр и подходящие к нему волокна центрального нейрона неповрежденной гемисферы вновь начинают функционировать, что и приводит к постепенному восстановлению остроты зрения.

Похожие темы

• Эволюция и эффективность методов лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз
• Сквозные поперечно-глазничные ранения
• Хирургическая обработка ран глазного яблока
• Хирургическая обработка при разрушении или размозжении глазного яблока
• Характеристика и особенности повреждений глаз