При огнестрельных ранениях затылочной, теменной и височной области возникают весьма разнообразные формы изменений поля зрения. Распределение отдельных форм гемиаиопических дефектов, по данным Великой Отечественной войны и по материалам первой мировой войны, представлено в табл. 58.
Как видно из табл. 58, наиболее частой формой гемианопсий во время Великой Отечественной войны является полная гемианопсия, составляющая 63,6% всех гемиаиопических дефектов поля зрения, К аналогичным выводам приходит и В. В. Чирковский (1947), который наблюдал 62,9% полных гемианопсий.
Из той же таблицы видно, что по характеру дефектов поля зрения имеются вполне определенные различия между гемианопсиями во время первой мировой и Великой Отечественной войны. Полные гемианопсий наблюдались во время первой мировой войны в 39,3%, т. е. значительно, реже, чем во время Великой. Отечественной войны. Наряду с этим, гемианопические скотомы отмечались во время первой мировой войны значительно чаще (23,1%), чем в Великую Отечественную войну (6,0%).
В клиническом отношении большой интерес представляет вопрос о зависимости между тяжестью основного ранения и тяжестью поражения зрительных путей. В этом отношении прежде всего необходимо отметить, что и при относительно легких огнестрельных ранениях черепа могут иметь место тяжелые ранения зрительных путей, как это показывает следующее наблюдение.
М. раной 9/1Х 1942 г. В области затылочной кости слева два раневых отверстия. 10/IX рассечен раневой канал, соединяющий раневые отверстия. Удалена значительная гематома. Дефекты костей черепа не обнаружены. 15/1 1943 г. повторная операция по поводу длительно не заживающего свища затылочной области. Обнаружен дефект наружной пластинки затылочной кости и удалены остеомиэлитически измененные участки кости. Твердая мозговая оболочка не повреждена, утолщена, покрыта грануляциями. 3/11 правосторонняя гемианопсия с резким сужением сохранившихся левых половин поля зрения. Острота зрения равна 0,9. Глазное дно без изменений.
В этом случае при огнестрельном ранении затылочной области с образованием костной трещины без нарушения целости твердой мозговой оболочки со стороны поля зрения отмечалась полная правосторонняя гемианопсия. Развитие полнойгемианопсии при осколочном ранении затылочной области без повреждения твердой мозговой оболочки наблюдал также и В. В. Чирковский (1947).
П. 29/IV 1942 г. получил пулевое ранение головы. Входное отверстие в области левой теменной кости. Выходное отверстие в правой половине шеи. На рентгенограмме 5/V обнаружен дырчатый дефект в левой теменной кости с прониканием костных осколков в полость черепа. Кроме того, отмечен перелом затылочной кости. Со стороны поля зрения 31/V1II отмечена квадрантная гемианопсия с выпадением верхних квадрантов и сохранением области желтого пятна.
В данном случае в отличие от предыдущих при огнестрельном ранении черепа с образованием костного дефекта в теменной и переломом затылочной кости с внедрением костных осколков в полость черепа развилась только квадрантная гемианопсия.
Вышеизложенное показывает, что между тяжестью основного огнестрельного раненая черепа и тяжестью поражения зрительных путей нет прямого параллелизма. Это подтверждается также и тем, что при одной и той же форме гемианопических дефектов поля зрения могут иметься самые разнообразные по тязкести формы огнестрельных ранений черепа. Так, среди 38 случаев полной гемианопсии во время Великой Отечественной войны наблюдались следующие формы огнестрельных ранений черепа: закрытый вдавленный перелом, трещина кости без повреждения твердой мозговой оболочки, костный дефект без повреждения твердой мозговой оболочки, костный дефект с повреждением твердой мозговой оболочки и внедрением осколков в вещество мозга.
Расхождение между тяжестью ранения черева и поражением зрительных путей обусловлено следующим. Развитие гемианопических дефектов поля зрения при огнестрельных ранениях черепа в ряде случаев вызвано непосредственно разрушением соответствующих отделов зрительных путей или центров ранящим снарядом. В других же случаях они могут быть вызваны давлением осколков, кровоизлияниями и отеком мозга, развивающимся как на протяжении зрительных путей и центров, так и в непосредственной близости от них. Изменения подобного рода в мозговом веществе могут возникнуть как при тяжелых, так и при легких формах огнзетрельных ранений черепа. Этим и обусловлено отсутствие параллелизма между тяжестью основного ранения и характером гемианопических дефектов поля зрения.
Практическое значение изложенных соотношений состоит в том, что тщательное исследование состояния поля зрения необходимо производить при всех ранениях затылочной, теменной и височной области, независимо от того, являются ли эти ранения тяжелыми или легкими.
При огнестрельных ранениях головы надо учесть также и то обетоя-тель'ство, что пуля или осколок может пройти в полости черепа значительные расстояния, и поэтому ранения зрительных путей могут иметь место и в участках мозга, отдаленных от места ранения. Иногда такое значение могут иметь далеко идущие костные трещины, исходящие из места ранения, как это показывает наблюдение М. Л. Клячко.

Похожие темы

• Рентгеноанатомический метод анализа снимков
• Развитие асимметричных дефектов
• Пластические операции
• Пациенты
• Лечение повреждений глазницы