Из зрачковых расстройств при огнестрельных ранениях центрального нейрона зрительного пути и высших зрительных центров наблюдается только анизокория. Из 41 случая, в которых было обращено внимание на состояние зрачков, в 10 случаях наблюдалась анизокория. Причина возникновения этих анизо-корий в настоящее время остается неясной. Небольшая частота их во всяком случае указывает на то, что эти зрачковые симптомы не находятся в непосредственной связи с поражением зрительных путей и центров.
Параличи глазных мышц при гемианопсиях на почве огнестрельных ранений центрального нейрона зрительного пути и высших зрительных центров наблюдаются лишь в виде редкого исключения. На 66 случаев лишь один раз наблюдались расстройства глазодвигательного аппарата. В этом случае, наряду с левосторонней гемианопсией на почве осколочного ранения правой теменной области, на правом глазу имелся птоз и парез внутренней прямой и нижней косой мышцы.
Частичный парез правого глазодвигательного нерва, как показало рентгенологическое исследование, был обусловлен наличием двух металлических осколков в средней черепной ямке несколько кверху и кзади от спинки турецкого седла. Большая редкость параличей глазных мышц становится понятной, если принять во внимание отдаленность ядер и стволов нервов, имеющих отношение к иннервации наружных глазных мышц, от тех отделов теменной и затылочной доли, в которых проходит зрительный путь.
Другие сопутствующие неврологические симптомы при огнестрельных ранениях центральных отделов зрительных путей тоже наблюдаются редко и нооят случайный характер. Это обусловлено тем, что зрительные пути относительно изолированы от других проводников и центров. Поэтому наличие сопутствующих неврологических симптомов объясняется случайным ходом раневого канала или интракраниальным расположением инородных тел. Из 44 случаев, в которых было произведено неврологическое исследование, в 37 никаких симптомов поражения центральной нервной системы, кроме гемианопсий, не наблюдалось. Из остальных 7 случаев в 3 случаях отмечалось поражение теменной доли, в одном — поражение теменной и височной доли, в 2 случаях — поражение мозжечка и в одном — джексо-новская эпилепсия.
При ранениях затылочной области иногда в виде сопутствующих неврологических явлений наблюдаются два болевых симптома: затылочно-тен-ториальный синдром (Н. Н. Бурденко, В. В. Крамер, М. Ю. Рапопорт) и симптом «электрического разряда» (А. В. Триумфов).
Затылочно-тенториальный болевой синдром состоит в следующем. При ранениях затылочной области развиваются сильные боли в глааах, сопровождающиеся слезотечением и светобоязнью. Одновременно раненые жалуются на то, что глаза у них как будто выпирают. Синдром обусловлен раздражением чувствительных нервов твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки, а именно раздражением возвратной веточки первой ветви тройничного нерва. Интенсивность затылочно-тенториального болевого синдрома в первое время после травмы может быть весьма значительна. Боли эти вначале могут быть односторонними и лишь впоследствии распространяются и на второй глаз. В дальнейшем боли постепенно ослабевают и затем совершенно прекращаются. Если же к травме присоединяется воспалительный процесс, синдром этот может появиться и в более поздние сроки после ранения и затем постепенно нарастать. М. Л. Клячко на 117 случаев свежих огнестрельных ранений затылочной, ватыл очно-теменной и затылочно-височной области во время блокады Ленинграда наблюдал в 12,0% затылочно-тенториальный синдром.

Похожие темы

• Хирургическая обработка при разрушении или размозжении глазного яблока
• Характер изменений поля зрения и связь их с ранениями черепа
• Синдром «электрического разряда»
• Рентгенологические методы диагностики
• Рентгенографическое исследование