Чрезвычайно серьезным осложнением при ранении глаза являлось повреждение хрусталика.
В полостном органе, каким является глаз, имеются различные по своим физическим свойствам ткани: чрезвычайно нежные, легко ранимые (радужка, цилиарное тело, сетчатка), плотные резистентные (склера и роговица), а также эластические (мембраны, играющие большую роль в формировании и целостности отдельных оболочек). Наряду с этим, в глазу имеются полужидкие структуры (хрусталик, отчасти стекловидное тело), а также и совершенно жидкие (внутриглазная жидкость).
Подобные физические различия играют, несомненно, роль при контузии ив особенности при огнестрельных ранениях. К сожалению, в настоящее время еще нет достаточных данных, которые могли бы осветить гидродинамическое действие удара в замкнутой полости глаза, содержащей жидкие и полужидкие среды.
Гистологический анализ выявляет последствия гидродинамического действия травмы в отношении хрусталика (рис. 7). При разрыве капсулы в некоторых случаях наблюдалось полное раздробление хрусталика на массу мелких частиц и одновременно как бы разбрызгивание их в различные места переднего отдела глаза. Хрусталик нередко целиком выпадал из отверстия на поверхность раны, при этом его состояние зависело в полной мере от целости его капсулы.
Подробный гистологический анализ изменения хрусталика при боевой травме был произведен К. И. Голубевой. Ею получены следующие данные.
Состояние вещества хрусталика зависит от целости капсулы. При малейшем разрыве или вообще повреждении сумки наступает деструкция вещества хрусталика. Но если дефект тем или иным путем закрывается, например, новообразованной швартой, возможно прекращение процесса деструкции,
В местах прилегания шварт и воспалительных очагов начинается мелкозернистый распад, вакуолизация вещества хрусталика, сегментация волокон, разжижение субстанции, образование морганиевых шаров. Ка-тарактально измененное вещество хрусталика в отдельных участках, а иногда и во всем хрусталике, набухая, увеличивается, и в таком виде хрусталик при наличии капсулы может долго сохраняться. В этих случаях хрусталиковые массы рассасываются очень долго. Еще более замедлен процесс при образовании шварты вокруг всего хрусталика после циклита.
Совсем другие условия создаются при повреждении капсулы, когда разрыв остается открытым и хрусталик подвергается воздействию окружающих жидких субстанций и блуждающих клеточных элементов. Деструкция его в этих случаях идет быстро. Рассасывание и фагоцитоз масс хрусталика представляют большой интерес. Масса клеточных элементов продвигается к месту поврежденной хрусталиковой субстанции, начиная с полинуклеаров, образующих многочисленные темные «дорожки* между хрусталиковыми пластинками, затем продвигаются мононуклеарные элементы, среди которых много гигантских, постепенно разрушающих, как бы «обгладывающих» хрусталиковые волокна. Эти клетки поглощают также и крошковатый распад предшествующих полинуклеаров. Фагоциты сильно набухают, теряют ядро и также погибают, оставляя после себя жидкую массу, напоминающую по окраске хрусталиковое вещество. Вслед за зоной рассасывания наблюдается в процессе организации на месте бывшего вещества хрусталика внедрение волокнистой ткани. В последних стадиях этого процесса можно обнаружить небольшие остатки хрусталикового вещества в виде незначительных обломков с большим количеством вкрапленных в них фагоцитов. Бурно протекающий процесс рассасывания хрусталика клинически может дать нередко наблюдаемую картину «эндо-фталшыта». Патологоанатомически же совершенно ясно, что воспалительные изменения в радужке и цилиарном теле связаны с резорбцией хрусталиковых масс. Пигментный эпителий радужки, цилиарных отростков оказывается нафаршированным поглощенным ими хрусталико-вым веществом.
Дольше всего сохраняется сумка хрусталика. Она имеет форму причудливо извитой ленты, впаянной нередко в шварту, находящейся в полости совершенно атрофированного глаза. В свежих случаях вокруг обрывков капсулы образуются грануломы с гигантскими клетками.
Следует отметить пролиферативные свойства эпителия капсулы хрусталика, который может разрастаться по плоскости в виде пленки иди пластов, внедряющихся нередко глубоко в вещество хрусталика. Подобные мембраны идут от капсулы по направлению к полости глаза или бывают подтянуты к боковым отделам глаза*
Наличие в ране хрусталикового вещества создает особый фон, на котором развивается раневой процесс. Если обычная реакция в глазу при его ранении не представляет резко выраженного воспаления, даже при обширной ране, то присутствие в раненом глазу хрусталиковых масс, вследствие травмы линзы с нарушением целости ее капсулы, дает картину острой воспалительной реакции.
Это бывает выражено чрезвычайно демонстративно в морфологической картине и наглядно показывает, что хрусталиковое вещество токсически действует на окружающие ткани.
При исследовании энуклеированных глаз можно было неоднократно убедиться в том, что острые воспалительные явления в раненом глазу были обусловлены исключительно поврежденным хрусталиком. В клинике же подобные случаи обычно принимают за «эндофталмит», вызванный бактериальным началом, или за «травматический иридоциклит».
Удаление или отсасывание хрусталика в подобных случаях, возможно, привело бы к прекращению острых явлений воспаления. Однако в большинстве случаев хрусталик удаляют только в более позднем спокойном периоде. Экстракцию поврежденного хрусталика при свежей травме не предпринимают, за исключением тех случаев, когда наступает повышение внутриглазного давления в стадии набухания хрусталиковых масс.
Вышеописанный процесс, обусловленный наличием хрусталиковых масс в глазу, обычно заканчивается образованием грубой рубцовой шварты, которая концентрируется в области хрусталика, замещая его. По своему происхождению и строению эти шварты отличаются от тех, которые развиваются при регенерации раны. Но они вызывают такие же последствия — вторичную глаукому, ретракциониую отслойку сетчатки и т. д.
Из приведенного вытекает необходимость дальнейшего изучения показаний к вмешательству при травме хрусталика.

Похожие темы

• Ранения роговицы и склеры
• Пациенты
• Менее тяжелые ранения
• Явления стаза в сосудах
• Швы на роговицу и склеру