Несмотря на отмеченные выше бесспорные достижения в области отечественной военной офталмологии, предстоит еще большая работа по дальнейшему усовершенствованию лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз. Это касается как организационной, так и лечебной стороны вопроса.
Опыт Великой Отечественной войны показал на необходимость постоянной и неослабевающей подготовки офталмслогов, знающих офтал-мохирургические методы лечения повреждений органа зрения, в особенности методы хирургической обработки ран придатков глаза, глазного яблока и глазницы и извлечения инородных тел.
Для руководства этой помощью необходимы высококвалифицированные офталмологи, хорошо знакомые с организационными вопросами военно-медицинской службы Советской Армии.
Следует учесть при этом большую положительную роль, которую сыграли в Великую Отечественную войну 1941—1945 гг. в деле организации и руководства глазной помощью действующей армии главные окулисты фронтов и исполняющие обязанности армейских окулистов.
Трудно переоценить значение той большой работы, которая была проведена на всех фронтах по подготовке общевойсковых врачей и среднего медицинского персонала по оказанию помощи при повреждениях и заболеваниях глаз. Здесь исключительную роль сыграли подвижные офталмологические группы, работавшие в тесном контакте с группами по другим специальностям, а также постоянные специализированные госпитали во фронтовых и армейских районах для лечения раненных в голову и шею. Нельзя не учесть того обстоятельства, что совместная работа различных спе циалистов в одном лечебном учреждении, несомненно, способствовала эффективному лечению наиболее часто встречаемых комбинированных ранений.
Крайне необходимой была работа офталмологов и в сортировочное эвакуационных госпиталях.
При подготовке офталмологов нельзя забывать и очень важный раздел военной офталмологии — вопросы военно-врачебной экспертизы.
Военный офталмолог должен быть не только опытным офталмохирур-гом,— он должен быть опытным офталмологом в широком понимании этого слова, авторитетным врачом-экспертом, знающим условия военного труда в различных родах войск.
Для работы в условиях полевой обстановки необходимо соответственно современным требованиям специальное оснащение офтальмологическими аппаратами, приборами и хирургическим инструментарием, а также корригирующими очками и глазными протезами.
Опыт Великой Отечественной войны показал целесообразность проведения ряда практических мероприятий. К ним относятся:
а) приближение офталмологической помощи к войсковому -району;
б) систематическое лечение пораженных в глаз в пути во время их эвакуации в военно-санитарных поездах и на санитарко-тракепортвых судах;
в) строгое соблюдение с учетом боевой обстановки показаний и противопоказаний к эвакуации, правильный выбор вида транспорта для определенных категорий пораженных в глаз, а также соблюдение правил послеоперационного режима;
г) необходимость применять общие лечебные мероприятия, которые способствовали бы предупреждению развития тяж злых патологических процессов, приводящих к гибели глаз в тех случаях, когда при создавшейся боевой обстановке отсутствует возможность скорейшего (считая от момента ранения) оказания офталмологической помощи.
Особое внимание должно быть обращено на организацию скорой электромагнитной помощи и приближение ее, чтобы в зависимости от боевой обстановки она могла быть оказана по возможности в 1—2-е сутки (от момента ранения).
Немалую роль в этом деле должна сыграть санитарная авиация.
Основными вопросами, касающимися лечебной стороны, является необходимость дальнейшего клинико-экспериментального и патологоана-томического изучения вопроса о хирургической обработке ран глазного яблока с обязательным учетом отдаленных результатов лечения.
При этих экспериментальных исследованиях должны быть учтены особенности огнестрельных ран глаз и реальный срок оказания квалифицированной глазной помощи.
Следует подчеркнуть, что правильность выводов советских офтал-мологов о большом практическом значении сближения краев раны при лечении проникающих ранений глазного яблока не подлежит никакому сомнению. Но вопрос о сущности патологоанатомических изменений при травме глаза, а также о частоте развития инфекции при огнестрельных его ранениях остается все еще не решенным. Это прежде всего относится,, как указывает большинство авторов, к защищаемым Э. Ф: Левкое вой следующим положениям: о значении избыточной регенерации клеточных элементов роговицы и склеры в гибели глаза при проникающем его ранении, об отсутствии участия сосудов в заживлении ран роговицы, в недооценке роли эписклеры и отрицании ведущей роли грануляционного процесса в заживлении ран глазного яблока.
Очень важно усовершенствование методов диагностики и извлечения немагнитных осколков из глаза и глазницы, а также дальнейшие наблюдения за отдаленными результатами комплексного лечения свежих контузий глазного яблока. Особое внимание должно быть обращено на изучение патологической анатомии контузий глаза и его последствий (травматическая глаукома) на основе больших экспериментальных исследований.
Необходимо дальнейшее усовершенствование методов рентгенологического определения локализации инородных тел в глазу и в глазнице, в особенности при свежих ранах, а также внедрение в^широкуго практику стереорентгенографического метода локализации инородных тел в глазнице и метода гониоскопии.
Особого внимания заслуживает дальнейшее изучение всего комплекса вопросов, связанных с проблемой сохранения тяжело поврежденного глаза и предотвращения тяжелых последствий и осложнений, как вторичная глаукома, иридоциклиты, травматическая инфекция, отслойка сетчатки и т. д.
Изучение этиологии, патогенеза, предупреждения и лечения симпатического воспаления является одной из актуальных проблем военной офталмологии.
Не менее важно изучение вопроса о лечении комбинированных повреждений глаз, черепа и придаточных полостей носа.
В связи с повреждением век, в особенности причиненных ожогами, следует указать на необходимость дальнейшего изучения вопроса о келоид-пых рубцах, причинах их развития, профилактике и лечении.
Очень актуальным является вопрос о механизме огнестрельных ранений и повреждений органа зрения. Это изучение должно проводиться путем экспериментальных исследований с учетом применения современного оружия.
Большое значение имеет профилактика повреждений глаз в мирное и особенно в военное время. Как покавал опыт войны, травматизм органа зрения наблюдался в технических мастерских вследствие несоблюдения правил и инструкций по санитарно-техническому надзору, а также-при боевой подготовке из-за несоблюдения приказов и инструкций во время занятий в поле при применении взрывчатых веществ и т. д.
Исключительное значение приобретает проблема лечения военной слепоты и трудоустройства военноослепших. Одновременно неотложной задачей является дальнейшее изучение вопросов, связанных с коррекцией зрения у слабозрячих инвалидов (телескопические очки), а также средств, помогающих ослепшим ориентироваться в пространстве.
Еще в годы Великой Отечественной войны советские конструкторы (А. А. Качугии и др.), исходя из известного ранее принципа фотоэлементов, начали работу по конструированию приборов, помогающих военноослеп-шим ориентироваться в пространстве, а также и для других более сложны.* целей (чтение). Были изготовлены первые, правда, несовершенные, образцы приборов. В настоящее время эта очень важная работа продолжается.
Итак, советские офталмологи добились значительных успехов в лечении огнестрельных ранений и повреждений глаз. Их опыт выдвинул с особой остротой ряд вопросов, подлежащих дальнейшему всестороннему и углубленному изучению на основе современных достижений отечественной наука.

Теги: заболевания, инфекции, лечение, рентген, череп

Похожие темы

• Изолированные повреждения глазницы
• Хирургическая обработка при разрушении или размозжении глазного яблока
• Тканевая терапия при атрофии зрительного нерва травматического происхошдения
• Ранняя атропинизация
• Разрывы конъюнктивы