При патологоана-томическом исследовании выпавших элементов обрывки сетчатки являются далеко не редкой находкой. Такие обрывки вживают по ходу раны в ее края, не вызывая обычно воспалительных явлений, и отличаются от остальных элементов своеобразными веероподобными рсзетками.
При большом ранении, когда под действием чисто физических факторов внезапно нарушается замкнутая полость глаза, к раневому отверстию, как правило, устремляется содержимое полости глава, прежде всего — стекловидное тело, а затем сетчатка.
Кроме чисто механических или физических факторов, способствующих отслаиванию и выпадению сетчатки в момент травмы, существует, как известно, ряд других факторов, влияющих на ее состояние. Первое место среди них занимает нарушение кровообращения в глазу при травме, ведущее к кровоизлияниям как в самой сетчатке, так и в других оболочках, что отражается на состоянии сетчатки. Имеют место также явления отека, а главное, нарушение фильтрации, что вызывает образование обширных лакун излившейся жидкости. Эти явления находятся в связи с рефлекторными изменениями сосудов, нарушением их проницаемости вследствие раневого и общего шока. В итоге на почве изменений гемодинамического порядка возможен ряд изменений сетчатки.
В отношении повреждаемости сетчатка занимает, поводимому, среднее место между плотными, резистентными наружными оболочками и увеаль-ным трактом, чему способствует плотный поддерживающий остов глиаль-ной ткани. Однако сетчатка, как известно, отслаивается гораздо чаще, чем сосудистая оболочка. Это зависит от непрочности или, вернее, от отсутствия истинной связи сетчатки с хориоидеей, вследствие чего сетчатка отслаивается уже при нарушении замкнутой полости глаза. На более поздних этапах течения травмы в большом проценте случаев ретракционные факторы способны также отслоить сетчатку. Так, по данным Б. Г. Фельдман, специально занимавшейся изучением изменений сетчатки при боевой травме, ретракционная отслойка наблюдалась в энуклеированных глазах в 40,0% (по отношению к исследованным энуклеированным глазам).
В тех случаях, когда сетчатка прилегала, специальное нейрогистоло-гическое исследование ганглиозных клеток и слоя волокон методом Ниссля и Гросс-Билыновского показало, что ганглиозныеклетки реагируют на травму глаза. В них наблюдается частичное растворение нисслевского вещества, вакуолизация протоплазмы, ядро в большинстве случаев перемещается на периферию клетки. Вокруг подобных клеток располагаются глиозные элементы, из них некоторые наблюдаются внутри самой ганглиозной клетки, т. е. имеются явления нейронофагии.
Нейрофибриллы в некоторых ганглиозных клетках не импрегни-руются. В таких клетках иногда видны только клеточные контуры и ядро; от клетки отходят дендриты, располагающиеся на большом расстоянии от ганглиозных клеток и заканчивающиеся булавовидными вздутиями. Это свидетельствует о раздражении нейрона.
В других ганглиозных клетках нейрофибриллы подвергаются редукции, утолщаются и интенсивно импрегнируются.
При других положениях сетчатки в поврежденном глазу наблюдается известная градация изменений ганглиозных клеток. При этом, когда сетчатка прилежит, изменения могут ограничиться нисслевской субстанцией и лишь небольшими изменениями окрашиваемости протоплазмы и ядра, а также указанными изменениями нейрофибриллярного аппарата. Когда же сетчатка отслоена или оторвана от зрительного нерва, то в ганглиозных клетках наблюдается полное растворение нисслевского вещества и абсолютная гибель самих клеток. Наиболее стойкими оказываются зернистые слои. Слой палочек и колбочек отсутствует.
Своеобразны изменения пролиферативного порядка в различных слоях сетчатки, главным образом в глиальных элементах. В различных случаях не только травмы, но и заболеваний воспалительного характера наблюдается разрастание то одних, то других глиальных элементов сетчатки, иногда весьма значительное. Эти вопросы до последнего времени в литературе не освещались.
Кратко рассмотрев изменения при травме каждой отдельной оболочки, следует перейти к изложению последствий ранения.
Дальнейшее течение раны в глазу сводится, как и при всякой другой ране, к отторжению и резорбции мертвых тканей и, в зависимости от этого, к образованию рубца того или иного вида.
В связи с отмеченными частыми выпадениями внутренних оболочек, хрусталика, стекловидного тела, наличием мертвых тканей, сгустков крови начинается процесс их рассасывания и организации как в полости глаза, так и в самой ране. В этом процессе принимают участие прорастающие сюда сосуды, идет развитие грануляционной ткани, и динамика дальнейшего течения раны заканчивается развитием соединительнотканного рубца.
В роговице, как указывалось выше, это ведет к образованию бельма.
Во избежание такого исхода хирургические мероприятия должны проводиться тщательно, радикально, а главное — своевременно. Как показывает пато лого анатомическое исследование, только раннее иссечение выпавших оболочек может целиком избавить рану от сращения их с окружающими раневой канал тканями, которое может наступить на протяжении не дней, а часов. Если же сращение произошло, то извлечение и экс-цизия выпавших оболочек в основном хотя и ведут к изъятию оболочек из раны, однако обрывки тканей, в особенности пигмента, в большей или меньшей степени засоряют раневой канал. От этого в конечном итоге зависит состояние будущего рубца, так как заживление здесь пойдет путем вторичного натяжения.
Другой путь заживления раны—первичное натяжение, которое наступает лишь в тех случаях, когда в ране отсутствуют ущемленные ткани, а края ее достаточно сближены.
При заживлении раиы большую роль играет разрастание э п и т е-л и я, на роли которого следует остановиться.

Похожие темы

• Швы на роговицу и склеру
• Тканевая терапия при травматических поражениях роговицы
• Симпатическая офталмия
• Процесс заживления (регенерация) раны глаза
• Повреждение хрусталика и наличие инородного тела