Переходя к рассмотрению процесса заживления раны глаза, необходимо указать на некоторые особенности этого процесса. При этом обычная патологоаиатомическая номенклатура в отношении раны глаза, главным образом раны роговицы, должна быть уточнена.
К ране роговицы понятие «регенерация» может быть применено не только в смысле обычного заживления, но и в смысле почти полного восстановления роговичной ткани.
Этот процесс протекает нормально и бывает хорошо выражен главным образом в отсутствие мертвых тканей и элементов, ведущих к развитию обычной рубцовой ткани.
Морфологическая картина заживления роговичного вещества весьма своеобразна и не укладывается в рамкн обычного рубцевания. Прежде всего в этом процессе не принимают участия сосуды; последние, появляясь в очаге повреждения, не принимают участия в данном процессе, который может протекать и в их отсутствие.
Следующей особенностью процесса заживления роговицы, отличающей его от обычного развития грануляционной ткани, является отсутствие ди-ференциации клеточных элементов.
В свежих случаях ранения, а также в условиях эксперимента уже в течение первых 4—5 дней после ранения при отсутствии мертвых элементов в ране она бывает выполнена однородными узкими, вытянутыми клетками типа фибробластов; промежуточные формы отсутствуют.
Типичное развитие всего этого процесса таково: из межяластинчатых пространств краев раны мигрируют и затем размноя^аются собственные клетки стромы роговицы, отличающиеся от обычных роговичных клеток менее зрелым ядром и большей баэофилией протоплазмы. На эту особенность указывают в своей экспериментальной работе Н. И. Зазыбин и П. С. Плит ас, относя их к более молодым формам роговичных клеток. Этим клеткам в литератзгре згделялось много внимания. За последнее время большинство относит их к клеткам роговичной ткани. В. П. Одинцов в своем учебнике без колебания считает их клетками роговицы.
Образуя значительные скопления между краями раны, роговичные клетки сливаются в тяж, имеющий волокнистый вид. При окраске по П. Е. Снесареву на межуточную субстанцию (рис. можно наблюдать в области рубца очень тонкие множественные фибриллы, образующиеся местами путем расщепления роговичных пластин, местами в непосредственной связи с роговичными клетками.
Последнее особенно заметно на препаратах, окрашенных по Д. Л. Романовскому (рис. 9). П. Е. Снесарев также допускает как эпицеллюлярное, так и иитерцеллюлярное происхождение роговичных волокон.
Дальнейший ход процесса заживления характеризуется формированием новообразованного тяжа и .распространением его вглубь. Следуя по пути раневого канала, тяж резко увеличивается при проникновении в переднюю камеру, когда он приходит в соприкосновение с жидкой средой. В этих условиях разрастание его происходит, с одной стороны, путем его собственного роста на периферии, а с другой — за счет пролиферации эндотелия задней поверхности роговицы, эпителия капсулы хрусталика и других способных к пролиферации элементов в глазу.
Приобретая мощные размеры то в виде сплошной массы, то сохраняя форму тяжа, новообразованная ткань может проникать в заднюю камеру и далее вступать в контакт с продуктами организации, находя способствующие или, наоборот, препятствующие росту условия.
В склере наблюдается та же наклонность к бурной гиперпродукции ткани (рис. 10). Мощные шварты от места повреждения нередко проходят через полость поперек глазного яблока, втягивая внутрь склеру. В клинике подобного рода уплощение, ограничивающееся местом ранения и началом образования шварты, принимают за начинающуюся атрофию глаза, что но соответствует действительности.
Наряду с описанным процессом регенерации роговичной ткани в переднем отделе глаза и стекловидном теле, иепосредственнопо ходу раневого канала одновременно имеют место явления аутолиза, удаления и организации продуктов распада — мертвых тканей и кровоизлияний. Особенно выражен этот процесс в области хрусталика, где, как указывалось выше, он завершается образованием мощных шварт, сковывающих весь передний отдел. В результате процесса организации также формируются фиброзные тяжи, гистогенетически отличающиеся от тех, которые возникают в связи с раневым отверстием. В начальных периодах их легко отличить друг от друга, в конечном же периоде разграничить их часто бывает невозможно. Нередко в полости стекловидного тела по всему ходу раневого канала наблюдается тяж, начинающийся в рапе и продолжающийся до заднего отдела глаза. Структура его сложна: в его формировании принимают нередко участие и травмированные оболочки, которые, пассивно втягиваясь в этот тяж или активно присоединяя свои элементы, соучаствуют в его формировании. В том же тяже наблюдаются элементы фибриллообразующей деятельности цилиарного эпителия, эндотелия десцеметовой оболочки, капсулы хрусталика, разрастающиеся глиальные элементы сетчатки; все они могутобраео-вать волокнистые тяжи, участвующие впроцессе этого своеобразногофибро-матоэа, нередко развивающегося в глазу после тяжелой травмы.

Похожие темы

• Патологоанатомические особенности заживления проникающих ран
• Тканевая терапия при травматических поражениях роговицы
• Процесс заживления роговицы
• Изучением процесса заживления ран роговицы
• Изменения сетчатки при травме