Именно в таких случаях глаз может в дальнейшем погибнуть вследствие образования в нем мощных шварт, вырастающих из области рубца. Избежать этого, по мнению Э. Ф. Левкоевой, можно только путем плотного соединения краев роговичной (или склеральной) раны с помощью глубоких швов. Наложение таких швов она считает показанным даже при небольших ранах, хотя и не приводит собственногопатологоанатомического материала, который подтверждал бы, что сквозные швы предупреждают развитие внутриглазных шварт из области рубца. Не представили такого материала и другие сторонники наложения роговичных и склеральных швов, высказавшиеся в их пользу на основании своего клинического опыта в годы Великой Отечественной войны (А. Б. Кацнельсон, Г. Г. Логинов, А. М. Родигина, П. Е. Тихомиров, Е. А. Чечик-Кунина и др.).
Вместе с тем в годы войны метод конъюнктивального покрытия проникающих ран нашел в Советском Союзе весьма авторитетных защитников (М. И. Авербах, В. П. Филатов, А. Я. Самойлов, Ф. И. Юзефова, С. Ф. Кальфа и др.).
Этот очень важный вопрос получил отражение и в официальных инструкциях. Так, если в 1942 г. официальными инструкциями рекомендовался один метод закрытия больших или осложненных проникающих ран роговицы — конъюнктивальная пластика, то уже в 1944 г. рекомендовались оба метода, т. е. и конъюнктивальная пластика по Кунту, и наложение роговичных швов, причем подчеркивалось, что при обширных зияющих ранах роговицы с неправильными угловатыми краями гораздо надежнее можно достигнуть сближения краев раны при помощи швов на роговицу. Раны роговицы без зияния и без выпадения радужной оболочки (если рана менее 5 мм) рекомендовалось оставлять вообще без хирургической обработки, применяя лишь медикаментозное лечение. При корнео-склеральных ранах с выпадением радужки инструкция 1944 г. рекомендовала только конъюиктивальную пластику по Кунту; при зияющих ранах склеры— наложение швов на конъюнктиву, если рапа не превышала 5 мм, или наложение швов на Тшисклеру и конъюнктиву при больших размерах склеральной раны. Относительно глубоких швов на склеру в официальной инструкции указаний не было.
Фактически до конца войны наложение роговичных и склеральных швов применялось на фронте нечасто и далеко не всеми окулистами ОРМУ. Как и в зарубежных армиях, в Советской Армии значительно чаще применялась более знакомая окулистам и технически более простая операция копъюнктивальной пластики раны. По сравнению с ней наложение роговичных и склеральных швов представляется более сложным вмешательством, для выполнения которого окулист должен иметь некоторый специальный навык и дополнительное оснащение.
По материалам Великой Отечественной войны, конъюнктивальная пластика производилась примерно в 10 раз чаще, чем наложение роговичных и склеральных швов. Это соотношение не изменилось до конца войны. В 1945 г. на N-ском фронте в период наступательных операций офталмохирургическая помощь была весьма активной. В этих боевых операциях в госпиталях армейского района конъюнктивальная пластика ран составляла 26,0 и 32,0% ко всему числу офталмохирургических вмешательств, а наложение роговичных и склеральных швов —лишь 2,1 и 3,2%.

Похожие темы

• Хирургическая обработка ран глазного яблока
• Хирургическая обработка огнестрельных ран глазного яблока
• Физиотерапевтические мероприятия
• Успехи отечественных офталмологов
• Техника операции