Основным методом хирургической обработки при разрушении глаза является ранняя (первичная) энуклеация. Эту операцию должен производить только окулист в армейском ХППГ, а не общий хирург. Уже во время войны с белофиннами 1939—1940 гг. было установлено, что общие хирурги не всегда правильно ставят показания к энуклеации и, чрезмерно опасаясь симпатической офталмии, спешат произвести ее даже в тех случаях, когда окулист счел бы возможным сохранить глаз.
Операция удаления разрушенного глаза технически значительно труднее, чем обычная энуклеация. Описано немало случаев, когда общие хирурги, пытаясь удалить разрушенный глаз, оставляли в орбите части склеры и сосудистого тракта. Это требовало со стороны окулистов в дальнейшем повторной операции для извлечения остатков оболочек глаза, угрожающих развитием симпатической офталмии (И. Э. Барбель, 1941, и др.).
Если диагноз разрушения глаза и невозможность сохранить глазное яблоко с помощью зашивания раны точно установлены, показана первичная энуклеация в первые 24—36 часов после ранения, пока еще нет резко выраженной воспалительной реакции окружающих тканей. В последующие дни тщательное выполнение операции довольно часто бывает затруднительным вследствие отека ткани, а еще позже — склеивания и прочного сращения разорванных оболочек глаза с конъюнктивой, теноновой капсулой, мышцами глаза и орбитальной клетчаткой. Опасения, высказанные в свое время М. Н. Ахутиным (1939) относительно возможности развития менингита в связи с ранней энуклеацией, не подтвердились на огромном опыте Великой Отечественной войны: ни в одном случае не наблюдалось менингита, непосредственно связанного с ранней энуклеацией. Отдельные случаи менингита, описанные в связи.с ранением глаза, всегда были вызваны сопутствующими черепно-мозговыми ранениями и не зависели от срока производства энуклеации.
Рано и правильно произведенная энуклеация разрушенного глаза является по существу методом хирургической обработки ранения мягких тканей орбиты, дающим возможность хорошего стока и дренажа. Обычно у раненого наступает субъективное облегчение уже через сутки после операции, а через 5—10 дней такие раненые в большинстве случаев уже не нуждаются в специальном лечении и могут долечиваться в отделениях для выздоравливающих в ожидании косметического протезирования (2—3 недели). Значительно дольше и хуже (с большим количеством отделяемого из глазницы) протекает послеоперационный период, если энуклеация разрушенного глаза производится на высоте воспалительной реакции тканей глазницы.

Похожие темы

• Хирургическая обработка при разрушении или размозжении глазного яблока
• Рентгенологические методы диагностики
• Лагранж
• Исходы повреждений глазницы
• Исторический обзор