Ранения глаз

Медленное рубцевание слизистой и подслизистой ткани

admin — Sat, 13 Feb 2010 11:26:57 +0000

Медленное рубцевание слизистой и подслизистой ткани век и сводов вызывало постепенное укорочение свода и симблефарон.
При легких ожогах роговой оболочки эрозии или поверхностные помутнения вследствие коагуляции поверхностных эпителиальных слоев проходили почти бесследно в течение 2—3 недель.
Тяжелый термический ожог роговой оболочки' проявлялся интенсивным помутнением с нарушением целости ее поверхностных слоев.
В некоторых случаях наблюдалось изъязвление обожженной поверхности или — после эпителизации дефектов роговой оболочки — рецидивирующие эрозии. Ожоги роговой оболочки заканчивались рубцеванием через несколько недель — 11/2 месяца. После поражения роговой оболочки и конъюнктивы происходило нарастание конъюнктивы на роговую оболочку и значительная васкуляризация рубца роговой оболочки. При более распространенном ожоге слизистая век срасталась со слизистой глазного яблока, с пораженной роговой оболочкой, а также наблюдался частичный или полный анкилоблефарон.
Отягощающим моментом в течении термических ожогов глазного яблока являлось развитие вторичной инфекции, вызывавшей язвы роговицы, гнойный ирит, иногда эндофталмит и панофталмит.
Характерна клиническая картина ожогов глаз при разрывах противотанковых мин и гранат на близком расстоянии. Они сочетались с множественными мелкоосколочными ранениями кожи лица, конъюнктивы и роговой оболочки.■
На месте инородных тел и по соседству с ними на роговой оболочке появлялись эрозии и коагулированные участки эпителия в виде беловатого, быстро исчезающего помутнения. Эти повреждения сопровождались резкой светобоязнью, слезотечением, болями.
Химические ожоги глаз протекали тяжелее, чем термические. Клиническая их картина, течение и исход процесса были различны. В то время как термические ожоги кожи век наблюдались часто без ожога глазного яблока, а ожог глазного яблока редко бывал без ожога кожи век и лица, химические ожоги, особенно ожоги щелочами, часто вызывали ожог глазного яблока без ожога окружающих его тканей. Это объясняется особенной чувствительностью роговой оболочки к некоторым химическим веществам (например, аммиак, известь), тогда как со стороны кожи не отмечается заметной реакции.

Исходы после ожогов глаз и их придатков

admin — Wed, 13 Jan 2010 11:29:51 +0000

Чаще всего исходы ожогов глазного яблока были благоприятные. Полное восстановление функций при отсутствии каких-либо существенных анатомических изменений глазного яблока было отмечено в 54,2%.
Со стороны век наблюдались различные изменения: от легкого неприлегания век к глазному яблоку до их деформации, выворота, заворота, симблефарона, частичного и полного анкилоблефарона,
Нужно указать, что ожоги глаз и их придатков при поражениях военного времени следует отнести к разряду тяжелых повреждений как по характеру изменений тканей, по частой сочетаемости их с другими видами повреждений глаз и комбинации их с повреждениями других органов и тканей, так и потому, что ожоги поражали оба глаза. Однако, благодаря своевременному оказанию помощи и применению соответствующего лечения, в большинстве случаев удавалось добиться благоприятных исходов.

Наличие осколка в глазу

admin — Sat, 12 Dec 2009 12:38:49 +0000

Наличие осколка в глазу с хорошим или отличным зрением возлагает на офталмохирурга особо высокую ответственность за исход операции. Операция показана и в этих случаях, так как при осторожном выведении магнитного осколка глазу грозит гораздо меньшая опасность, чем оставление осколка в глазу, что может в дальнейшем вызвать тяжелый иридоциклит или сидероз. Только в тех случаях, когда очень маленький осколок (до 1 мм) находится в единственном зрячем и к тому же спокойном глазу, лучше не спешить с операцией, а оставить раненого под длительным наблюдением окулиста, не допуская, конечно, развития явления сидероза (контроль за сумеречным зрением, периодическая биомикро-скогаш). И. ф. Воробьев провел в годы войны наблюдение над 129 глазами с неудаленными осколками (в 18 случаях наблюдение продолжалось от 7 месяцев до 3 лет) и пришел к выводу, что точечные осколки в ряде случаев можно не удалять.

Пример ранения

admin — Thu, 12 Nov 2009 12:43:07 +0000

С., 21 года, в 1943 г. получил ранение левого глаза при взрыве пороха из ружейного патрона, сссле чего глаз в течение 6 лет периодически болел, краснел и страдал светобоязнью. При поступлении в клинику в май 1949 г. правый глаз здоров, Острота зрения правого глаза равна 1,0, левого глаза—0,2, не корригируется. Роговица левого глаза на V—VII часах диффузно мутна и утолщена, эпителий здесь буллезно изменен. Было предположено, что эти изменения роговицы связаны с наличием инородного тела в нижней части угла передней камеры. Однако обычный осмотр, биомикроскопия и бесскелетная рентгенография не подтвердили этого предположения. Только с помощью гониоскопии, произведенной по упрощенному методу (с бинокулярной лупой), удалось сразу же обнаружить на VI часах в углу передней камеры частицу бездымного пороха в виде томной цилиндрической палочки размером 0,7 х 2 мм.
Она была расположена в углу камеры в точном соответствии с локализацией поражения в роговице. Инородное тело было легко извлечено пинцетом через разрез в роговице по Гаабу (рис. 54). Гладкое заживление.
Интересно отметить, что в одном из случаев успешного извлечения малого осколка стекла через разрез по Гаабу имела место в прошлом попытка извлечь тот же осколок с помощью разреза по Гайе. Несмотря на высокую квалификацию оперировавшего, извлечь осколок по этому способу не удалось.
П. Ф. Архангельский (1944) открывал угол передней камеры путем трепанации роговицы у лимба в виде полукруга с помощью трепана ФМ-3; отогнув образовавшийся лоскут роговицы, он извлекал инородное тело через трепанационное отверстие. Этот способ он считает удобным.

Поиски осколка в стекловидном теле

admin — Mon, 12 Oct 2009 12:45:14 +0000

Особенно трудны и малонадежны поиски осколка в стекловидном теле, если он не виден при офталмоскопировании. В. В. Протопопову (1943) все же удалось в 4 случаях из 6 извлечь такие осколки с помощью сконструированного им «сигнального пинцета», бравши которого соединены тонкими проводами с маленькой лампочкой или со звонком, питающимся от сухого элемента. Замыкание цепи происходит лишь при соприкосновении концов пинцета с металлическим предметом; в этот момент загорается лампочка или включается звонок.
Кроме «сигнального пинцета» Б. В. Протопопова, во время войны применялся также металлофон Б. К. Шембеля иЮ. И. Быховского, с помощью которого иногда удавалось уточнить локализацию металлических осколков и диференцировать немагнитные инородные тела от магнитных по высоте тона, издаваемого прибором.
Известные успехи в изучении трудной проблемы немагнитных осколков внутри глаза достигнуты во время Великой Отечественной войны; дальнейшее ее изучение продолжается, что видно из работы А. А. Ратнер, сообщившей в 1948 г. об извлечении у детей с послевоенными травмами {взрывы капсюлей и др.) 10 немагнитных внутриглазных осколков из 14.
Установлено, что послеоперационное течение значительно улучшается, если операция производится на фоне общей пенициллинотерапии, начинаемой за сутки до операции.
Наряду с дальнейшим уточнением показаний к операции извлечения немагнитных инородных тел из глаза и с улучшением ее методики, важнейшей задачей следует считать изучение отдаленных ее исходов на достаточном в количественном отношении материале.

Синдром «электрического разряда»

admin — Sun, 13 Sep 2009 11:21:10 +0000

Синдром «электрического разряда» наблюдается при огнестрельных ранениях черепа с поражением оболочек и состоит в том, что при наклонении головы возникает ощущение электрического тока, иррадиирующего в конечности. Симптом этот поздний. Возникает он в связи с процессами рубцевания твердой мозговой оболочки. Для офталмологов этот симптом представляет интерес потому, что он чаще всего наблюдается при ранениях затылочной доли и иногда отмечается наряду с гомонимной гемианопсией.
Гомонимная гемианопсия вызывается разрушением или временным выключением зрительных путей и связанных с нимиучастков коры затылочной доли, имеющих отношение к акту зрения. Наряду с этим, огнестрельные ранения могут быть причиной развития ряда симптомов со стороны органа зрения, обусловленных явлениями раздражения коры затылочной доли. Сюда относятся зрительные галлюцинации и фотопсии.
Фотопсии представляют собой субъективные световые явления, не имеющие характера определенных фигур и объектов. В большинстве случаев они проявляются в виде множественных мелькающих бесцветных пятен, искр и полос, появляющихся в определенных участках поля зрения. Гораздо реже эти фотопсии бывают окрашены в тот или иной цвет.'
Зрительные галлюцинации по своему содержанию весьма разнообразны. Иногда раненый видит приближающихся к нему различных животных , иногда — фигуры людей или какие-нибудь неодушевленные предметы. Галлюцинации после огнестрельных ранений имеют некоторые общие черты. Сюда относится однообразие их содержания в каждом отдельном случае, а также и то обстоятельство, что все кажущиеся раненому фигуры и объекты находятся не в состоянии покоя, а в движении. По мнению Клейста, однообразие и подвижность зрительных галлюцинаций указывают на то, что в основе этих галлюцинаций лежит раздражение определенных, резко ограниченных участков коры затылочной доли, причем раздражение захватывает и оптически моторную зону. Фотопсии и зрительные галлюцинации наблюдаются только в первое время после ранения, появляясь в подавляющем большинстве случаев в выпавших половинах поля зрения. В дальнейшем в связи с затиханием явлений раздражения они прекращаются.
Судя по литературным данным, как фотопсии, так и зрительные галлюцинации после огнестрельных ранений наблюдаются редко. Вместе с тем трудно составить правильное представление об их фактической частоте, так как обстановка военного времени далеко не всегда дает возможность собрать анамнез с достаточной для этих целей тщательностью,
Во время первой мировой войны Бест на 86 случаев гемианопсий при свежих огнестрельных ранениях наблюдал зрительные галлюцинации только два раза.
Во время Великой Отечественной войны автор наблюдал 66 случаев гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа и лишь один из раненых указал на наличие зрительных галлюцинаций. Вкратце эта история болезни приводится ниже.
К. Н. ранен 27/IX 1941 г. осколком мины в правую затылочную область. После ранения в течение недели ничего не видел. На протяжении этого периода появились зрительные галлюцинации в левой половине поля зрения. Видел горбатых карликов с длинными бородами и ряд других уродливых фигур, находившихся в движении. В дальнейшем острота зрения постепенно стала восстанавливаться. При исследовании в апреле 1942 г. найдено следующее: в затылочной области справа имеется незаживающий свищ. Трепанации черепа не было произведено. На рентгенограмме черепа в верхнем отделе затылочной кости справа виден округлый дефект размером 1,5x1,5 см с нечеткими краями и группой мелких костных и металлических осколков у нижне-внутрен-него края дефекта. Острота зрения обоих глаз равна 1,0. Глазное дно обоих глаз без изменений. Поле зрения: на обоих глазах имеется абсолютная центральная гемиано-пическая скотома.
В данном случае зрительные галлюцинации носили устрашающий характер. Эту особенность отмечают иногда и другие авторы. Так, в одном из случаев Утгоффа, относящемся к периоду первой мировой войны, раненый на протяжении 2 недель после трепанации черепа, произведенной в связи с осколочным ранением затылочной области, жаловался на зрительные галлюцинации: он видел движущихся калек, уродливых детей, руки мертвецов.
В некоторых случаях зрительные галлюцинации проявляются в виде кортикальной метаморфопсии, что наблюдал Л. А. Дымшиц. Кортикальная метаморфопсия состояла в неправильном восприятии контуров предметов, которые казались искривленными и исковерканными.
В другом случае по наблюдениям того же автора раненый, находившийся в полевом госпитале в лесу, отмечал, что всякий раз при взгляде на ствол дерева, стоявшего против его койки, он необычайно ясно различал во всех деталях миниатюрный работающий механический двигатель. Интересно, что, хотя в данном случае содержанием галлюцинации был веодушевленный предмет, все же и здесь зрительные образы содержали элементы движения.

Развитие асимметричных дефектов

admin — Thu, 13 Aug 2009 11:12:24 +0000

Ш. М, ранен 9/IX 1942г. в затылочную область. 10/Х операция. Рассечен раневой канал, соединяющий входное и выходное отиерстиев затылочной области слева. Удалена значительная гематома. Дефектов костей черепа не обнаружено. 15/1 1943 г. повторная операции по поводу длительно не заживающего свища затылочной области. Обнаружен дефект наружной пластинки размером 2,5x1 см. Внутренняя пластинка с трещиной, покрытой грануляциями. Твердая мозговая оболочка не повреждена. Офталмо-логические данные от 3/11: острота зрения правого глаза равна 0,5, левого глаза —0,3; глазное дно обоих глаз без изменений. Поле зрения: правосторонняя гемианопсия без сохранения области желтого пятна. Реакое сужение левых половин поля зрения на левом глазу — до 30—40", а на правом — до 15—20° (рис. 89).
Ко второй группе относятся случаи, в которых при гомонимной гемианопсии размеры и положение выпавших частей поля на обеих глазах различны. К этой группе откосится следующее наблюдение.
Т. Ф. ранен 14/XI 1943 г. осколком мины в правую аатылочнотеменную область. 17/XI—трепанация черепа. Из мозгового вещества на глубине 6—7 см удалены костные осколки.Данные рентгенологического исследования от 15/1 1944 г.: на границе затылочной и теменной кости справа круглый дефект. Офталмологические данные от 11/]: острота зрения обоих глаз равна 0,1; глазное дно обоих глаз без изменений. Поле зрения: частичная левосторонняя гемианопсия по типу квадрантной. Скотомы в сохранившихся участках поля зрения. Область желтого пятна на правом глазу сохранена на 5°, на левом—не сохранена1. Асимметрия дефектов поля зрения в данном случае проявляется как в конфигурации, так и в расположении скотом.
Наиболее удовлетворительное объяснение развития асимметричных дефектов поля зрения при гомонимных гемиаиопсиях на почве огнестрельных ранений черепа дает Кдейст. Согласно теории Клейста, волокна, идущие от идентичных мест сетчаток обоих глаз, заканчиваются в двух слоях расщепленного IV слоя, а именно: в слоях iVa и IVc по Бродману, или lamina granulans interna superlicialis и lamina granulans interna profunda по другой терминологии. Поля, соответствующие отдельным идентичным точкам обеих сетчаток, лежат при этом друг над другом, а не рядом, в шахматном порядке, как этого требует теория Вильбранда (Will brand;. Слияние зрительных возбуждений, исходящих из идентичных точек сетчаток обоих глаз, происходит в слое IVb по Бродману (или lamina intermedia) за счет больших звездчатых ганглиоз-ных клеток.
Частое развитие асимметричных дефектов ноля зрения при гомоним-ной гемианопсии на почве огнестрельных ранений по Клейсту объясняется следующим образом. При огнестрельных ранениях чаще, чем при заболеваниях головного мозга, может иметь место неравномерноз поражение обоих слоев laminae granulans internae. Этому способствует и ббльшая складчатость коры в области fissurae calcarinae. Надо учесть и то обстоятельство, что кровоизлияния, отеки, воспалительные процессы и размягчения мозга могут распространяться в различных слоях laminae granulans internae одинаково быстро и интенсивно. Неодинаковое поражение laminae granulans internae superficialis и profundae должно привести к развитию асимметрич.-ных дефектов поля зрения, так как в этих слоях заканчиваются непере-крещенные и перекрещенные волокна, идущие от идентичных точек сетчаток обоих глаз.

Поражения тройничного нерва при огнестрельных ранениях черепа

admin — Mon, 13 Jul 2009 11:22:04 +0000

На почве поражений тройничного нерва развиваются расстройства чувствительности и невропаралитический кератит. Изменения чувствительности в большинстве случаев выражаются в виде понижения или полной потери чувствительности, вызванных понижением или полным прекращением проводимости пораженных нервных волокон. В более редких случаях травма сопровождается раздражением поврежденного нерва, что приводит к болям и развитию гиперестезии в иннервируемой области. Со стороны глаза обычно наблюдается понижение или отсутствие чувствительности роговицы и конъюнктивы, выражающееся в понижении или отсутствии роговичного и конъюнктивального рефлекса. Одновременно наблюдается гипо- или анестезия кожи век и лба при поражении первой ветви тройничного нерва и более распространенные расстройства кожной чувствительности при поражениях, кроме того, и других ветвей.
Невропаралитический кератит в большинстве случаев приводит к развитию вяло протекающих язв роговицы. Наряду с этим, встречаются и другие, более редкие формы кератитов.
Поражения тройничного нерва при огнестрельных ранениях наблюдаются относительно редко. Особенно редко при этом отмечалось развитие невропаралитического кератита, который во время первой мировой войны был описан только в 5 случаях.
Ниже приводится краткое описание одного случая невропаралитического кератита, наблюдавшегося во время Великой Отечественной войны.
Г. А. ранен 18/V 1942 г. осколком мины в левую височную область с последующей потерей сознания в течение 2 часов. Вскоре после ранения произведена трепанация черепа. Со стороны нервной системы при осмотре 29/V отмечен паралич левого отводящего нерва и резкое понижение чувствительности во всей области, иннервируемой левым тройничным нервом. 20/VIII при рентгенологическом исследовании обнаружен ъ области левой подвисочной ямка большой треугольный костный дефект, на фоне которого видны мелкие костные осколки. В полости черепа определяются три металлических осколка, один из них расположен у самой верхушки левой пирамидки.
В конце декабря у раненого появились боли при надавливании на левую глазничную ветвь тройничного нерва, отдававшие в сшшку носа. 10/1 1943 г. раненый впервые пожаловался на резь в левом глазу. Через несколько дней у него на этом глазу развился невропаралитический кератит в виде упорной, вяло протекающей язвы роговицы. Процесс удалось приостановить только через 2 месяца после производства постоянной блефароррафии.
Основные симптомы, наблюдавшиеся в этом случае, обусловлены локализацией внутричерепного осколка, Отводящий нерв на своем пути от основания мозга к глазнице проходит через верхушку пирамиды. Гассеров узел расположен на передней поверхности пирамиды между листками твердой мозговой оболочки. Так как один из металлических внутричерепных оеколков расположен непосредственно впереди верхушки пирамиды, то такая локализация осколка вполне объясняет как имевшийся паралич отводящего нерва, так и ранение тройничного нерва. Позднее развитие невропаралитического кератита (через 8 месяцев после ранения) объясняется поздним развитием anaesthesia dolorosa в области первой ветви тройничного нерва. Последнее показывает, что в патогенезе невропаралитического кератита существенное значение имеет раздражение волокон тройничного нерва.

Обнаружение и удаление металлических осколков

admin — Sat, 13 Jun 2009 11:54:40 +0000

Были сконструированы и испробованы для обнаружения и удаления металлических осколков (преимущественно немагнитных) как из глаза, так и из глазницы: аппарат В. П. Филатова, А. В. Воронина и Маркова, радиоприбор (металлофон) В. К. Шембеля и Ю. И. Быховского, сигнальный пинцет Б. В. Протопопова.
Советские офталмологи внесли ряд предложений по медицинскому оснащению, а именно: комбинированный периметр полевого типа и моно-. кулярная щелевая лампа А. Н. Головина, упрощенная щелевая лампа Н. Н. Дислера, лечебные глазные протезы Д. Г. Свердлова (1942),. Б. И. Тихвинского, косметические глазные протезы из пластмассы, призматические очки (для лежачих раненых, нуждающихся в строго горизонтальном положении, например, при ранении позвоночника) и т.д. Ценные предложения были внесены для защиты глаз от повреждений мелкими осколками.
Вопрос о защите глаз от ранения мелкими осколками не нов. Еще в первую мировую войну были известны немецкие и французские образцы защитных очков,
В Советском Союзе еще до Великой Отечественной войны с целью профилактики глазного травматизма были изготовлены и испытаны защитные приспособления (очки) из небьющихся стекол (триплекса и прозрачного органического стекла — плексигласа). Наблюдениями была установлена профилактическая роль этих очков в авиации. Е. Г. Лазарев предложил для защиты глаз от ранения мелкими осколками в боевой обстановке металлические очки в виде пластинок с 6 щелями и 15 отверстиями (диаметром 1—1,5 мм). Однако испытания показали, что эти очки, предохраняя от ранения металлическими осколками, имеют свои недостатки: при ослабленной освещенности они понижают остроту зрения, стрелковую способность, а также суживают поле зрения.
По клиническим наблюдениям А. А. Колена над ранеными бойцами, получившими ранения глаз в боях ка реке Халхин-Гол (1939), а также в Великую Отечественную войну (тыловые эвакогоспитали), мелкие осколки в 70,0—75,0% всех случаев проникали в глаз в косых направлениях, нередко поранив веки или проникнув сквозь них. На основании этих данных А. А. Колен предложил так называемые защитные очки-маску. Это металлические пластинки с прорезью в области глазной щели. Предварительные практические испытания на артиллерийском полигоне, положительная оценка, данная конференцией глазных врачей в Свердловске (1942), а также положительные отзывы некоторых строевых командиров давали основание автору рекомендовать эти очки. Однако они были признаны менее удовлетворительными, чем другие, аналогичные им.
Б. Л. Поляк для предохранения глаз от поражения мелкими осксл-ками, а также улучшения зрения у лиц с пониженной остротой зрения предложил так называемые защитно-корригирующие очки. Эти очки представляют металлические пластинки, изогнутые в виде мениска по форме глазницы о большим количеством круглых отверстий диаметром в 1 -мм каждое, расположенных друг от друга на расстоянии 6 мм, с обшитыми материей краями для более плотного прилегания и во избежание охлаждения в зимнее время. Они имеют матерчатое переносье и укрепляются на голове при помощи тесемок. Очки были изготовлены и испытаны на одном из фронтов во время Великой Отечественной войны. Наблюдения показали, что они обладают защитными свойствами, а также и корригирующими при пониженной остроте зрения и при пресбиопии в условиях достаточной освещенности, при слабой же освещенности эти очки непригодны.
Для этой цели более целесообразным следует признать применение небьющихся стекол (более совершенных, чем органическое стекло, плексиглас).
Вопрос о коррекции зрения у военнослужащих в условиях действующей армии имеет большое практическое значение.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что для снабжения армии корригирующими очками, а также очками со светофильтрами (защита глаз от больших яркостей) необходимо организовать подвижные оптические мастерские (с опытными оптиками во главе) не только во фронтовом районе (образцовая оптическая мастерская функционировала во фронтовом районе на N-ском фронте), но обязательно и в армейском. Кроме того, должно быть учтено,как это и было сделано в Великую Отечественную войну, снабжение комплектами корригирующих очков с металлическими футлярами. Помимо этого, выдвинуты и другие очень важные вопросы,. связанные с коррекцией зрения.
Одним из важных вопросов, требующих дальнейшего наблюдения и изучения, является внедрение в практику военной службы контактных стекол.

Введение магнита

admin — Wed, 20 May 2009 10:55:46 +0000

Следует подчеркнуть, что однократное введение магнита, особенно при глубокой локализации осколка, очень редко дает положительный результат. Чаще первое введение наконечника магнита позволяет лишь ориентироваться в правильности направления разреза и убедиться в том, что инородное тело является магнитным. Положительная «проба» проявляется или в выпячивании в раневую поверхность осколка вместе с покрывающими его мягкими тканями, или только в подтягивании их к магниту, или лишь в ощущении, иногда еле уловимом, «прилипания» магнита. Инородное тело под действием магнита очень редко пробивает мягкие ткани, особенно если оно значительное время находится в глазнице и окружено рубцами. Обычно необходимо достигнуть непосредственного контакта наконечника магнита хотя бы с краем инородного тела. Для этого требуется более тщательная отсепаровка мягких тканей в том участке, где установлена положительная «проба». Особенно удобно применять для этой цели ручной магнит. Автор (1943) пользовался при этих операциях почти исключительно (в 98,0%) ручным магнитом с двухламповым выпрямителем (выпуск Харьковского офталмологического института). В. П. Страхов и Е. М. Бочевер применяли гигантский электромагнит Меллингера.
При глубокой локализации осколка целесообразно пользоваться специальным длинным и узким наконечником, напоминающим по форме карандаш.
При этих операциях большие услуги мог бы оказать металлофон, но, к сожалению, этот ценный прибор не поступил в массовое производство. Он был использован В. М. Остроумовым, а затем А. Н. Миловидовой, получившей на большом материале хорошие результаты при извлечении из глазницы как магнитных, так и немагнитных осколков. Ряд офталмохи-рургов для уточнения локализации пуль и осколков в глазнице успешно пользовался радиозондом или радиощупами, применяемыми и общими хирургами,