Из зрачковых расстройств при огнестрельных ранениях центрального нейрона зрительного пути и высших зрительных центров наблюдается только анизокория. Из 41 случая, в которых было обращено внимание на состояние зрачков, в 10 случаях наблюдалась анизокория. Причина возникновения этих анизо-корий в настоящее время остается неясной. Небольшая частота их во всяком случае указывает на то, что эти зрачковые симптомы не находятся в непосредственной связи с поражением зрительных путей и центров.
Параличи глазных мышц при гемианопсиях на почве огнестрельных ранений центрального нейрона зрительного пути и высших зрительных центров наблюдаются лишь в виде редкого исключения. На 66 случаев лишь один раз наблюдались расстройства глазодвигательного аппарата. В этом случае, наряду с левосторонней гемианопсией на почве осколочного ранения правой теменной области, на правом глазу имелся птоз и парез внутренней прямой и нижней косой мышцы.
Частичный парез правого глазодвигательного нерва, как показало рентгенологическое исследование, был обусловлен наличием двух металлических осколков в средней черепной ямке несколько кверху и кзади от спинки турецкого седла. Большая редкость параличей глазных мышц становится понятной, если принять во внимание отдаленность ядер и стволов нервов, имеющих отношение к иннервации наружных глазных мышц, от тех отделов теменной и затылочной доли, в которых проходит зрительный путь.
Другие сопутствующие неврологические симптомы при огнестрельных ранениях центральных отделов зрительных путей тоже наблюдаются редко и нооят случайный характер. Это обусловлено тем, что зрительные пути относительно изолированы от других проводников и центров. Поэтому наличие сопутствующих неврологических симптомов объясняется случайным ходом раневого канала или интракраниальным расположением инородных тел. Из 44 случаев, в которых было произведено неврологическое исследование, в 37 никаких симптомов поражения центральной нервной системы, кроме гемианопсий, не наблюдалось. Из остальных 7 случаев в 3 случаях отмечалось поражение теменной доли, в одном — поражение теменной и височной доли, в 2 случаях — поражение мозжечка и в одном — джексо-новская эпилепсия.
При ранениях затылочной области иногда в виде сопутствующих неврологических явлений наблюдаются два болевых симптома: затылочно-тен-ториальный синдром (Н. Н. Бурденко, В. В. Крамер, М. Ю. Рапопорт) и симптом «электрического разряда» (А. В. Триумфов).
Затылочно-тенториальный болевой синдром состоит в следующем. При ранениях затылочной области развиваются сильные боли в глааах, сопровождающиеся слезотечением и светобоязнью. Одновременно раненые жалуются на то, что глаза у них как будто выпирают. Синдром обусловлен раздражением чувствительных нервов твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки, а именно раздражением возвратной веточки первой ветви тройничного нерва. Интенсивность затылочно-тенториального болевого синдрома в первое время после травмы может быть весьма значительна. Боли эти вначале могут быть односторонними и лишь впоследствии распространяются и на второй глаз. В дальнейшем боли постепенно ослабевают и затем совершенно прекращаются. Если же к травме присоединяется воспалительный процесс, синдром этот может появиться и в более поздние сроки после ранения и затем постепенно нарастать. М. Л. Клячко на 117 случаев свежих огнестрельных ранений затылочной, ватыл очно-теменной и затылочно-височной области во время блокады Ленинграда наблюдал в 12,0% затылочно-тенториальный синдром.

Естественно поэтому, что для динамики гемианопсий имеет значение и течение самого ранения черепа. Развитие длительно не заживающих свищей, а также абсцессов мозга в тех случаях, когда они локализуются вблизи зрительных путей и центров, может препятствовать обратному развитию дефектов поля зрения, а также способствовать дальнейшему ухудшению состояния поля зрения. Подтверждается это следующими наблюдениями. Из 9 случаев гемианопсий со стационарным состоянием дефектов поля зрения или с дальнейшим их ухудшением в 7 случаях наблюдались длительно не заживающие свищи затылочной или затылочно-теменной области. В противоположность этому из 9 случаев гемианопсий с частичным последующим восстановлением дефектов поля зрения подобного рода свищи отмечались лишь в 3 случаях.
Большая динамичность гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа объясняется тем, что сосудистые заболевания и опухоли головного мозга вызывают в окружающей ткани мозга значительно меньшие реактивные изменения, чем огнестрельные ранения. Этим обусловлена и большая возможность последующих изменений дефектов поля зрения как в ранние, так и в более поздние сроки после ранения.

Наблюдения над гемиано-псиями при заболеваниях головного мозга показывают, что в большинстве-случаев изменения поля зрения, возникающие при поражениях центрального нейрона зрительного пути или высших зрительных центров, остаются стационарными. Иные соотношения наблюдаются при гемианопсиях на почве огнестрельных ранений. М. Л. Клячко, производивший наблюдения в госпиталях прифронтовой полосы во время блокады Ленинграда, отмечает, что в отдельных случаях свежих ранений затылочной области можно было отметить в дальнейшем изменение характера или уменьшение размеров гемианопических дефектов поля зрения. При этом он отмечает, что полного обратного развития гемианопсий при наблюдении на протяжении 3—4 месяцев все же ни в одном случае не наступило. Частичное или полное обратное развитие гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа в первое время после ранения во время первой мировой войны наблюдали также Бест и Клейст. Если, таким образом, относительно динамики гемианопсий в первые недели после ранения в основном имеются достаточные сведения,' то в отношении возможности изменений гемианопических дефектов поля зрения в более поздние сроки после ранения до Великой Отечественной войны почти ничего не было известно. Среди литературного материала по гемиаиопсиям при огнестрельных ранениях, относящегося к периоду русско-японской и первой мировой войны, на 201 случай гемианопсий найдено лишь 5 случаев, в которых через более длительные сроки после ранения были произведены повторные исследования поля зрения [Утгофф, Бовье (Beauvieux)j. Хотя в этих случаях было установлено частичное обратное развитие дефектов поля зрения, но все они представляют собой наблюдения случайного характера и сами авторы не подвергают их обсуждению.
Во время Великой Отечественной войны в 18 случаях огнестрельных ранений черепа было предпринято систематическое исследование динамики гемианопсий в поздние сроки после ранения. Первое исследование поля зрения производилось в среднем через З1/^ месяца после ранения, а повторное исследование — через 1—2 месяца после первого исследования. При этом было выявлено следующее: только в 7 случаях из 18 характер и размеры гемианопических дефектов поля зрения при повторных исследованиях оставались неизмененными. Из остальных 11 случаев в 9 отмечалось улучшение, а в 2— ухудшение состояния поля зрения. Отсюда видно, что и в поздние сроки после ранения гемианопсий отнюдь не всегда остаются стационарными; наоборот, в состоянии поля зрения часто наступают те или иные изменения.
Изменения дефектов поля зрения, наблюдавшиеся при повторных исследованиях, весьма разнообразны: полная гомонимиая гемианопсия может перейти в гемианопсию частичную или квадрантную; квадрантная гемианопсия может восстановиться до гемианопических скотом. Частичное, иногда весьма значительное, восстановление дефектов поля зрения, наблюдающееся в поздние сроки после ранения, указывает на то, что дефекты эти в некоторой своей части обусловлены отнюдь не прямым разрушением волокон зрительного пути или ганглиозных клеток коры затылочной доли, а развитием побочных процессов, связанных с травмой. Сюда относятся кровоизлияния, отеки и воспалительные явления,развивающиеся в связи с ранением вещества мозга. Если эти процессы возникают в непосредственной близости от зрительных путей и центров, они, наряду .с разрушением части нервных волокон и клеток, вызывают также и нарушение проводимости и временное выключение некоторых непосредственно не разрушенных нервных элементов. Дальнейшая судьба гемианопических дефектов поля зрения в этих случаях при огнестрельных ранениях зависит от течения репаративных процессов, развивающихся в мозговом веществе. Чем быстрее рассасываются воспалительные инфильтраты, отек и кровоизлияния и чем меньше при этом разрастается соединительная ткань и глия, тем быстрее и тем в большем объеме восстанавливается поле зрения. Наоборот, при длительном существовании указанных изменений и обильном разрастании соединительной ткани и глии возможно ухудшение состояния поля зрения и через длительные сроки после ранения.

Благодаря частичному перекресту волокон в хиазме и доследующей перегруппировке волокон, идущих в зрительных трактах от соответствующих точек сетчаток обоих глаз, гомонимные гемианопсий, обусловленные поражением центрального нейрона и высших зрительных центров, как правило, характеризуются значительной симметрией дефектов поля зрения. Это относится как к гемианопсиям, развивающимся на почве заболеваний головного мозга, так и к гемианопсиям при огнестрельных ранениях черепа. Наряду с этим, встречаются и гомонимные гемианопсий с асимметрией дефектов полязрения на обоих глазах. О дна из характерных особенностей гемианопсии при огнестрельных ранениях заключается в том, что при них асимметрия дефектов поля зрения встречается значительно чаще, чем при гомонимных гемианопсиях мирного времени. Во время Великой Отечественной войны автор среди 66 гемианопсии наблюдал в 16 случаях асимметрию дефектов поля зрения.
Значительную частоту асимметрий отмечают также В. В. Чирковский (1947) и М. Л. Клячко (1946). Наблюдения показали, что гемианопсии с асимметрией дефектов поля зрения могут быть разбиты на две группы. К первой группе относится полная гемианопсии с сужением сохранившихся половин поля зрения, причем это сужение на обоих глазах выражено в различной степени. В качестве примера приводится следующее наблюдение.

В отношении характера линии раздела между выпавшей и сохранившейся половиной поля зрения гомонимная гемианопсия может быть разделена на две группы: гемианопсшо с сохранением области желтого пятна и гемианопсию без сохранения области желтого пятна. По данным Ленца (Lenz), при высокой локализации очага поражения при гемианопсиях на почве заболеваний головного мозга область желтого пятна не сохраняется только в 17,0%. Совершенно иные соотношения наблюдаются при гемианопсиях на почве огнестрельных ранений. Уже во время первой мировой войны было отмечено, что при них часто наблюдается отсутствие сохранности области желтого пятна [Утгофф, Клейст (Kleist)]. Очень отчетливо это было отмечено также и во время Великой Отечественной войны, когда среди66 гемианопсий отсутствие сохранности области желтого пятна наблюдалось в 28 случаях, т. е. в 42,0%. К аналогичным выводам приходит и В. В. Чир-ковский (1947), который на своем материале наблюдал отсутствие сохранности области желтого пятна в 30,0%. Эта особенность гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа, вероятно, вызвана тем, что огнестрельные ранения вызывают более значительные разрушения в области заднего полюса затылочной доли, чем заболевания головного мозга. Отсутствие сохранности области желтого пятна во многих случаях при гемианопсиях на почве огнестрельных ранений черепа является весьма веским опровержением существующей теории двусторонней иннервации желтого пятна. Наряду с этим, оно также сильно уменьшает значение сохранности области желтого пятна при гемианопсиях для топической диагностики заболеваний зрительных путей.

Более детальное изучение двусторонних гемиаиопсий при огнестрельных ранениях черепа показывает, что причины двустороннего поражения зрительных путей при этом могут быть весьма различными. В ряде случаев к этому приводит локализация ранения в затылочной доле вблизи средней линии. При сквозных ранениях поражение зрительных путей и центров обоих полушарий может быть обусловлено ходом раневого канала. Наконец, при слепых ранениях двусторонность поражения может быть вызвана наличием внутричерепного инородного тела, расположенного в мозговом веществе на стороне, противоположной входному отверстию. В ряде случаев двусторонность поражения не может быть объяснена ни локализацией ранения, ни ходом раневого канала, и тогда приходится считаться с возможностью кровоизлияний в области зрительных путей и центров того полушария, которое непосредственно не было поражено при ранении.
Относительная редкость двусторонних гемиаиопсий при заболеваниях головного мозга прежде всего объясняется тем, что возникновение кровоизлияний и размягчений мозга, являющихся наиболее частой причиной развития гемиаиопсий мирного времени, связано с особенностями кровообращения. Так как зрительные пути и центры в каждой гемисфере снабжаются отдельными сосудами, то двусторонняя гемианопсия при сосудистых заболеваниях головного мозга может возникнуть только при наличии двух не зависимых друг от друга кровоизлияний или размягчений, локализующихся в обоих полушариях. Понятно, что такое совпадение встречается редко.
Совершенно иные соотношения встречаются при огнестрельных ранениях. Здесь место ранения и ход раневого канала не предопределены анатомическими соотношениями. Вместе с тем непосредственное соседство зрительных центров и подходящих к ним зрительных путей в затылочных долях обоих полушарий создает благоприятные условия для двусторонних поражений.
Сравнительная характеристика гемианопсий, наблюдавшихся во время различных войн, показывает, что гемианопсий во время Великой Отечественной войны отличаются от гемианопсий, имевших место во время других войн, двумя особенностями: полная гемианопсия в период Великой Отечественной войны наблюдалась значительно чаще, а гемианопические скотомы, наоборот, .значительно реже, чем б предыдущие войны. Эти особенности указывают на большую тяжесть ранения зрительных путей и центров во время Великой Отечественной войны. Большая тяжесть ранений приводит к выключению большего количества нервных волокон и ган-глиозных клеток в области зрительных путей и центров, а также и к более частому поражению обоих полушарий. Отсюда большая частота как двусторонней, так и полной гемианопсий. Вместе с тем отсюда делается понятной и меньшая частота гемианопических скотом, так как эта форма гемианопических дефектов поля зрения указывает на очень ограниченный характер поражения зрительных путей и центров.
Большая тяжесть ранений во время Великой Отечественной войны может быть объяснена более резким преобладанием осколочных ранений.

М. Г. ранен 12/XI 1943 г. в затылочную область. 15/XI трепанация черепа. В затылочной кости обнаружено два дефекта, расположенные друг над другом. Из обоих дефектов удалены костные осколки и по одному металлическому осколку. Данные рентгенологического исследования от 15/П 1944 г.: в затылочной кости два дефекта с неровными краями, расположенные по средней линии друг над другом. Два металлических осколка в правом полушарии. Офталмологические данные от 25/1 1944 г.: глазное дно обоих глаз без изменений. Острота зрения обоих глаз равна 0,7—0,8. Поле зрения: hemianopsia inferior с резким сужением сохранившихся верхних половия, область желтого пятна не сохранилась.
С. А. ранен 1/Х 1942 г. осколком мииы в голову. 1/XI операция. В затылочной кости справа обнаружен костный дефект размером 1 У, 1 см. Твердая мозговая оболочка повреждена. Выпадение мозгового вещества. Удалено 6 костных осколков. Данные рентгенологического исследования от 24/Н 1943 г.: в полости черепа на разной глубине три мелких металли-еских осколка; два из них локализуются в левой теменной области. Офталмологические данные от 28/П: острота зрения обоих глаз равна 0,8; глазное дно без изменения. Поле зрения: левосторонняя гемианопсия с сохранением области желтого пятна на 3—5°. Правые половины поля зрения резко сужены — до 15—18°.
Г. М. ранен 30/XI 1942 г. осколком в голову. В правой затылочной области рана размером: 12x3 см с гематомой и обширным выпадением мозгового вещества. Данные рентгенологического исследования от 1/ХП: обширный дефект костной ткани^в верхнем отделе затылочной кости, несколько правее средней линии. Второй костный дефект меньших размеров в правой затылочно-височной области. Интракраниально несколько крупных и мелких костных осколков. Офталмологические данные от 2/1V 1943 г.: острота зрения обоих глаз равна 1,0; главное дно без изменений. Поле зрения: левосторонняя гемианопсия с сохранением области желтого пятна на 3°. Правые половины поля зрения резко сушены. Кроме того, в право-нижних квадрантах, примыкая к средней линии, выпал узкий сектор.
P.M. ранен 13/1 1943 г. осколком мины в затылочную область слева. В тот же день произведена трепанация черепа. Данные рентгенологического исследования от 24/Ш: в затылочной области слева обширный послеоперационный дефект с костными трещинами, отходящими от верхнего и нижнего края дефекта. Офталмологические данный otIS/IV: острота зрения обоих глаз равна 0,3; глазное дно без изменений. Поле зрения: правосторонняя гемианопсия. В сохранившихся левых половинах поля зрения выпали лево-нижние квадранты.
М. В. ранен 9/VIIJ 1942 г. осколком мины в правую затылочную область. В этот же день трепанация черепа. Па операции обнаружен костный дефект размером 0,5 X 0,8 см. Твердая мозговая оболочка повреждена. Через отверстие в ней выпадает размозженное мозговое вещество. Данные рентгенологического исследования от 29/VIII: в правой затылочной области неправильно контурировацный дефект кости размером 6x8 см. На левую височную область пройдируется металлический осколок размером 10x6 мл. Офталмологические данные от 26/Х: острота зрения правого глаза равна 0,6, левого глаза—0,5; глазное дно обоих глаз без изменении. Поле зрения: левосторонняя гемиапопеня с сохранением области желтого пятна на 5'. В правых половинах поля зрения две гемианопические скотомы.
П. А. ранен 24/1II 1942 г. осколком мины в голову. 6/1X обнаружена в затылочной -области по средней линии на уровне наружного затылочного бугра рана с иссеченными краями, проникающая до кости. Данные рентгенологического исследования от 7/XI: множественный перелом затылочной кости с верхнем ее отделе. Костная трещина распространяется на прилегающую часть правой теменной кости. Офталмологические данные от 20/IX: острота зрения правого глаза равна 0,1, левого глаза —0,2; глазное дно обоих глаа без изменений. Поле зрения; периферические границы нормальные; имеются центральные гемианопические скотомы, -расположенные большей частью в право-нижних квадрантах. Скотомы переходят за вертикальный меридиан в левые половины поля зрения на 3°.
К. И. ранен 27/Х 1943 г. осколком снаряда в голову. Данные рентгенологического исследования от 1/Ш: на границе затылочной и теменных костей по средней линии, прилегая к siitura lambdoidea, округлый дефект размером 1,5 X 1,5 см с нечеткими контурами. Офталмологические данные от 16/V: острота зрения обоих глаз равна 1,0; глазное дно без изменений. Небольшое сужение границ поля зрения с височных сторон. Парацеятральные гемианопические абсолютные скотомы в нижних половинах поля зрения, не доходящие на 5° до точки фиксации.

Поражение зрительных путей и центров обеих гемисфер (двусторонняя гемианопсии). В условиях мирного времени гомонимная гемианопсия чаще всего развивается на почве сосудистых заболеваний головного мозга. По данным Утгоффа, двусторонняя гемианопсия при мозговых кровоизлияниях наблюдается в 16,7%, и при размягчениях мозга — в 22,1% по отношению ко веем гемианопсиям. Таким образом, в условиях мирного времени двусторонние гемианопсии наблюдаются относительно редко.
Совершенно иные соотношения имеются при гемианопоиях на почве огнестрельных ранений черепа. Во время Великой Отечественной войны среди 66 гэмианэпеий при поражениях центрального нейрона и высших зрительных центров двусторонняя гемианопсия наблюдалась автором в 51 случае (77,3%). Несколько реже была представлена двусторонняя гемианопсия на материале В. В. Чирковского (1947) — 37 случаев из
общего числа 62 гемианопсий (59,0%). Таким образом, по наблюдениям
во время Великой Отечественной войны, двусторонняя темианопсия при
огнестрельных ранениях черепа встречается чаще, чем односторонняя.
Во время русско-японской и первой мировой войны так?ке отмечалась значительная частота двусторонних гемианопсий, но все же они наблюдались реже, чем во время Великой Отечественной войны. Так, среди 201гемианопсии, относящихся к периоду русско-японской и первой мировой войны и собранных из различных литературных источников, двусторонняя гемианопсия была отмечена в 90 случаях, т. е. в 44,8%.
Поражения зрительных путей и центров в обоих полушариях редко бывают одинаковой локализации и интенсивности. При поражении верхней губы fissurae calcarinae и связанных с этим участком коры волокон центрального нейрона зрительного пути развивается часто наблюдаемая при огнестрельных ранениях черепа hemianopsia inferior.

При гемианопоиях на почве огнестрельных ранений черепа отмечаются следующие особенности самих дефектов поля зрения: поражение зрительных путей и центров обеих гемисфер; отсутствие сохранности области желтого пятна; асимметрия дефектов поля зрения; динамика гемианопсии.

При огнестрельных ранениях затылочной, теменной и височной области возникают весьма разнообразные формы изменений поля зрения. Распределение отдельных форм гемиаиопических дефектов, по данным Великой Отечественной войны и по материалам первой мировой войны, представлено в табл. 58.
Как видно из табл. 58, наиболее частой формой гемианопсий во время Великой Отечественной войны является полная гемианопсия, составляющая 63,6% всех гемиаиопических дефектов поля зрения, К аналогичным выводам приходит и В. В. Чирковский (1947), который наблюдал 62,9% полных гемианопсий.
Из той же таблицы видно, что по характеру дефектов поля зрения имеются вполне определенные различия между гемианопсиями во время первой мировой и Великой Отечественной войны. Полные гемианопсий наблюдались во время первой мировой войны в 39,3%, т. е. значительно, реже, чем во время Великой. Отечественной войны. Наряду с этим, гемианопические скотомы отмечались во время первой мировой войны значительно чаще (23,1%), чем в Великую Отечественную войну (6,0%).
В клиническом отношении большой интерес представляет вопрос о зависимости между тяжестью основного ранения и тяжестью поражения зрительных путей. В этом отношении прежде всего необходимо отметить, что и при относительно легких огнестрельных ранениях черепа могут иметь место тяжелые ранения зрительных путей, как это показывает следующее наблюдение.
М. раной 9/1Х 1942 г. В области затылочной кости слева два раневых отверстия. 10/IX рассечен раневой канал, соединяющий раневые отверстия. Удалена значительная гематома. Дефекты костей черепа не обнаружены. 15/1 1943 г. повторная операция по поводу длительно не заживающего свища затылочной области. Обнаружен дефект наружной пластинки затылочной кости и удалены остеомиэлитически измененные участки кости. Твердая мозговая оболочка не повреждена, утолщена, покрыта грануляциями. 3/11 правосторонняя гемианопсия с резким сужением сохранившихся левых половин поля зрения. Острота зрения равна 0,9. Глазное дно без изменений.
В этом случае при огнестрельном ранении затылочной области с образованием костной трещины без нарушения целости твердой мозговой оболочки со стороны поля зрения отмечалась полная правосторонняя гемианопсия. Развитие полнойгемианопсии при осколочном ранении затылочной области без повреждения твердой мозговой оболочки наблюдал также и В. В. Чирковский (1947).
П. 29/IV 1942 г. получил пулевое ранение головы. Входное отверстие в области левой теменной кости. Выходное отверстие в правой половине шеи. На рентгенограмме 5/V обнаружен дырчатый дефект в левой теменной кости с прониканием костных осколков в полость черепа. Кроме того, отмечен перелом затылочной кости. Со стороны поля зрения 31/V1II отмечена квадрантная гемианопсия с выпадением верхних квадрантов и сохранением области желтого пятна.
В данном случае в отличие от предыдущих при огнестрельном ранении черепа с образованием костного дефекта в теменной и переломом затылочной кости с внедрением костных осколков в полость черепа развилась только квадрантная гемианопсия.
Вышеизложенное показывает, что между тяжестью основного огнестрельного раненая черепа и тяжестью поражения зрительных путей нет прямого параллелизма. Это подтверждается также и тем, что при одной и той же форме гемианопических дефектов поля зрения могут иметься самые разнообразные по тязкести формы огнестрельных ранений черепа. Так, среди 38 случаев полной гемианопсии во время Великой Отечественной войны наблюдались следующие формы огнестрельных ранений черепа: закрытый вдавленный перелом, трещина кости без повреждения твердой мозговой оболочки, костный дефект без повреждения твердой мозговой оболочки, костный дефект с повреждением твердой мозговой оболочки и внедрением осколков в вещество мозга.
Расхождение между тяжестью ранения черева и поражением зрительных путей обусловлено следующим. Развитие гемианопических дефектов поля зрения при огнестрельных ранениях черепа в ряде случаев вызвано непосредственно разрушением соответствующих отделов зрительных путей или центров ранящим снарядом. В других же случаях они могут быть вызваны давлением осколков, кровоизлияниями и отеком мозга, развивающимся как на протяжении зрительных путей и центров, так и в непосредственной близости от них. Изменения подобного рода в мозговом веществе могут возникнуть как при тяжелых, так и при легких формах огнзетрельных ранений черепа. Этим и обусловлено отсутствие параллелизма между тяжестью основного ранения и характером гемианопических дефектов поля зрения.
Практическое значение изложенных соотношений состоит в том, что тщательное исследование состояния поля зрения необходимо производить при всех ранениях затылочной, теменной и височной области, независимо от того, являются ли эти ранения тяжелыми или легкими.
При огнестрельных ранениях головы надо учесть также и то обетоя-тель'ство, что пуля или осколок может пройти в полости черепа значительные расстояния, и поэтому ранения зрительных путей могут иметь место и в участках мозга, отдаленных от места ранения. Иногда такое значение могут иметь далеко идущие костные трещины, исходящие из места ранения, как это показывает наблюдение М. Л. Клячко.