Как видно, контузии глаза, особенно бинокулярные, наиболее часто комбинировались с ранениями нескольких областей тела и с челюстно-лицевыми ранениями. Обращает внимание, что у каждого третьего из контуженных в глаз имелось ранение головы.
В основу деления контузий глаз и их придатков положена локализация повреждений и степень его.
Контузии могут быть подразделены на три группы:
1-я группа —легкие контузии, к которым относятся изолированные повре?кдения век, конъюнктивы, не затрагивающие глазного яблока;
2-я группа — контузии средней тяжести: отек роговицы, гифема;
3-я группа — тяжелые контузии: повреждения внутриглазных оболочек, помутнения стекловидного тела, гемофталм, вывих и подвывих хрусталика.
Существует определенная зависимость между повреждением глаза и местом повреждения стенок глазницы. Некоторые авторы считают, что контузионные изменения в глазу возникают чаще всего при повреждении наружной стенки глазницы, по мнению же других,— при повреждении верхней ее стенки (А. Г. Кроль).
По материалам личных наблюдений авторов (Великая Отечественная война), глаз чаще всего страдает при повреждениях верхней и наружной стенки глазницы, затем при повреждениях внутренней стенки; наименьшее количество изменений глаза наблюдается при ранении нижней стенки глазницы.
По материалам Великой Отечественной войны, в результате контузий имелись следующие изменения в различных отделах глаза:
а) при легких контузиях — отек, кровоизлияние в веки и конъюнктиву глазного яблока;
б) при контузиях средней тяжести — разрывы конъюнктивы, разрывы слезных канальцев, отек и пропитывание роговицы кровью, гифема, изменение зрачка (анизокория, мидриаз, парез сфинктера и т. д.);
в) при тяжелых контузиях — субконъюнктивадьный разрыв склеры, разрывы или отрывы радужной оболочки, вывих, подвывих хрусталика, катаракты, помутнение стекловидного тела, гемофталм, кровоизлияния в сосудистую оболочку, ее разрывы и отслойка, кровоизлияние, разрыв и отслойка сетчатки, дырчатые разрывы в области желтого пятна, неврит, папиллит, отрыв зрительного нерва и размозжение глазного яблока.
Следует здесь же указать, что контузии глаза нельзя рассматривать только как местное страдание. При контузиях в процесс вовлекается нервная система, которая обусловливает специфику контузиониых изменений глаза, как, например, спазм сосудов с последующим расширением их, возможными кровоизлияниями и т. д.

Наиболее частые изменения — это отрыв радужки от корня, частичный или полный иридодиализ. При тяжелых контузиях глаза иногда происходил полный отрыв радужной оболочки. При исследовании со щелевой лампой иногда удавалось видеть, как в образовавшееся у корня радужки отверстие выпадало стекловидное тело, имеющее вид тончайшей сеточки, покрытой коричневым пигментом. Более грубые выпадения стекловидного тела видны и при обычных способах исследования.
При контузиях наблюдался мидриаз, обусловленный парезом глазодвигательного нерва. Форма зрачка при этом неправильная вследствие неодинакового поражения различных частей радужки. Реакция на свет вялая; при повреждении цилиарного тела наблюдалось расстройство аккомодации.
Одним из редких осложнений тяжелой контузии глаза являлся заворот радужки и внедрение ее вглубь к цилиарному телу (relroflexio iridis).
Подвывих и вывих хрусталика в переднюю камеру (по отношению ко всем повреждениям глаз) встречались в 0,05% случаев, в стекловидное тело — в 0,05%, всего вывихи хрусталика составляли 0,1%.
Изменения хрусталика проявлялись в помутнении или изменении положения, что возникало непосредственно после травмы или в отдаленные сроки. Во втором случае чаще всего имелась осложненная катаракта в результате ирита, отслойки сетчатки.
Одна из наиболее частых форм катаракты — это так называемая коитузионная розетка в задних сдоях хрусталика непосредственно под капсулой; иногда такое помутнение наблюдалось и под передней капсулой. Оно имело обычно довольно характерный вид розетки или звезды, отдельные лучи которой состояли из линий, сходившихся к оси луча, подобно елочной хвое. Такой своеобразный рисунок помутнения объясняется структурными особенностями хрусталика, состоящими в том, что волокна его встречаются у швов, образующих так называемую хрусталиковую звезду, причем они сходятся в направлении к отдельным лучам этой звезды.
При проникновении влаги в хрусталик возникает своеобразная картина хрусталиковой розетки,. Такое помутнение, если оно не очень массивно, может рассосаться без следа. Однако судьба его может быть и иной: помутнение может перейти в полную катаракту или же превратиться в так называемую позднюю контузионнуго розетку, имеющую вид беловатых лепестков, расположенных в области швов хрусталика.
Более массивные помутнения хрусталика возникали при разрыве капсулы хрусталика. Разрыв капсулы связан со сплющиванием глазного яблока, что наблюдается обычно при контузиях. В этих случаях происходит разрыв капсулы от натяя^ения. Если разрыв очень быстро закрывается, то дело ограничивается частичным помутнением хрусталика. Если же разрыв очень велик или закрывается медленно, то образуется полная катаракта.
Особую форму катаракты представляло так называемое кольцо Фос-сиуса, наблюдаемое в разные сроки после поражения. Это кольцеобразное помутнение из мельчайшей коричневой пыли, расположенное обычно на передней поверхности хрусталика соответственно зрачку. Некоторые считают, что оно может располагаться и глубже — до передних слоев хрусталика включительно.

Исключительно большой теоретический и практический интерес представляют работы советских офталмологов по вопросу о заживлгнии проникающих ран и о раневом процессе в глазу. До войны этот вопрос был освещен в литературе крайне недостаточно. Очень ценно, что авторы, будучи офталмологами, изучали его с точки зрения практических запросов клиники и лечения проникающих ранений глаз^ Проведена значительная работа и получены интересные фактические материалы, имеющие, несомненно, большую ценность. Однако патологоанатомические исследования э-нуклеированных гдаз, а также экспериментальные работы на животных (кроликах) недостаточно широко и всесторонне проверены в клинике и не дают исчерпывающего решения проблемы хирургической. обработки и лечения проникающих ран глазного яблока.
Этот вопрос, по инициативе Э. Ф. Левкоевой (1942), подвергался оживленной дискуссии во время Великой Отечественной войны в офталмологи-ческой прессе, на совещаниях офталмологов, на конференциях и сессиях по офталмологии. Основные положения, принятые большинством офталмологов по этому вопросу, нашли отражение в официальных инструкциях, в которых при проникающих ранениях глазного яблока рекомендовалась срочная операция по Кунту и наложение швов на конъюнктиву и эписклеру. Затем в связи с полученными советскими офталмологами ободряющими данными по наложению швов на роговицу в официальных инструкциях было предусмотрено, кроме операции по Кунту, и наложение швов на наружные оболочки глаза. В послевоенном издании инструкций показания к наложению швов на роговицу были расширены. Однако этот вопрос нельзя считать решенным. Швы, как доказал опыт Великой Отечественной войны, лучше, чем конъюнктивальное покрытие, но они не всегда предупреждают развитие внутриглазных шварт.
Следующим важным предметом исследований и обсуждений в советской офталмологической литературе во время Великой Отечественной войны являлся вопрос об инфекционном процессе при проникающих ранениях глаз.
Э. Ф. Левкоева считает, что инфекция не занимает приписываемого ей доминирующего места; ведущую роль, но автору, играет избыточная продукция тнанив результате процесса регенерации. По Н. Е. Браунштейну, 80,0% глаз погибают не от инфекции, а в результате травматического асептического увеита. На основании данных, полученных в Великую Отечественную войну, А. И. Покровский высказал справедливое сомнение в том, что инфекция при травме глаза, особенно в военной обстановке, была столь редким явлением. Следует отметить, что Э. Ф. Левкоева и др. судят об отсутствии инфекции на основании патологоанатомических исследований глаз, энуклеированных по поводу тяжелого ранения в лечебных учреждениях глубокого тыла.
По материалам разработки историй болезни, при проникающих ранениях глазного яблока гнойная инфекция проявилась в 10,1%в виде внутриглазной инфекции и в 5,6% в виде инфекции роговой оболочки (по отношению ко всем проникающим ранениям глаза). Клинические наблюдения и материалы Великой Отечественной войны дали основание сделать вывод, что инфекция при огнестрельных ранениях, несомненно, играла определенную роль, но в связи с этим нельзя не указать на недостаточность опубликованных работ, касающихся бактериологических исследований при повреждениях глаз.
Заслуживает большого внимания тот факт, что, по материалам разработки историй болезни, симпатическая офталмия в Великую Отечественную войну наблюдалась в 0,048% всех повреждений глаз. Между тем во время прежних войн до первой мировой войны удельный вес симпатической офталмии был значителен (2,0—5,0%), в первую же мировую войну, по очень неполным данным, он упал. Однако достоверных статистических данных о частоте симпатической офталмии за период первой мировой войны не имеется.
Частота симпатической офталмии в Великую Отечественную войну уменьшилась. В основном это уменьшение следует объяснять успехами советской офталмологии в борьбе по предупреждению этого грозного заболевания. Здесь, повидимому, играла роль не только профилактическая энуклеация, но и весь комплекс лечения огнестрельных ранений глазного яблока (тщательная хирургическая обработка' ран, назначение своевременного общего и местного лечения и т.д.). Нужно сказать, что до сих пор современная офталмология, к сожалению, не обладает еще радикальными методами, предупреждающими это осложнение. Нельзя не отметить, говоря о симпатической офталмии, работу советских офталмо-логов в годы Великой Отечественной войны по вопросу о патогенезе симпатической офталмии.
По-новому освещен и вопрос о контузиях глазного яблока (патогенез, клиническая картина, течение и необходимость раннего комплексного лечения). Очень ценно, что собран документальный материал с большим количеством рисунков об изменениях глазного дна при этих повреждениях. Это сделано не только в тылу, но и в условиях боевой обстановки в ранние сроки от момента ранения.
По-новому разработана глава о повреждениях глазницы отечественными офталмологами, работавшими не только в тылу, но и на фронте. Это касается классификации, клинической картины и осложнений, а также методов хирургической обработки ран глазницы.
В качестве примера следует отметить, что Б, Д. Шлыковой в Великую Отечественную войну лично собраны на фронте и проанализированы свыше 1000 случаев повреждений глазницы и окружающих ее частей.
Военная офталмология обогатилась и ценнейшими исследованиями в очень трудной, недостаточно разработанной области — невроофтал-мологии.
Большая плодотворная работа проведена и по одному из очень важных разделов военной офталмологии — по вопросу о восстановительной хирургии в области глаза после повреждений.
Трудно переоценить с точки зрения лечебной и косметической значение вопросов, касающихся пластических операций в области глаза. В годы Великой Отечественной войны наиболее важными являлись: срок оперативного вмешательства, методы наилучшей анестезии и методы оперативных вмешательств.
Проведенные до войны экспериментальные исследования и многочисленные клинические наблюдения во время войны позволили сократить срок оперативного вмешательства от 1ji—4*/а лет до 2 месяцев (от момента ранения).
В Великую Отечественную войну советскими офталмологами были значительно усовершенствованы или предложены новые оригинальные методы пластических операций, успешно примененные при огнестрельных ранениях и повреждениях глаз, а именно: методы восстановления век полностью (во всю их толщу), восстановление конъюнктивального мешка, замещение больших дефектов в области, прилежащей к глазнице. Помимо основных, были предложены и другие методы, касающиеся исправления многочисленных изменений придатков глаза после ранения и ожогов (исправление смещения глазной щели, восстановление ресниц и бровей и т. д.).
Ряд ценных методов внесли офталмологи, работавшие в лечебных учреждениях действующей армии, по вопросу о хирургической помощи при свежих ранах век. Предложенный Л. Д. Мицкевичем так называемый в осьмиоб разный шов при ранах век, проходящих перпендикулярно или косо к свободному его краю и захватывающих всю его толщу, был проверен на практике с положительным результатом и введен в качестве обязательного метода официальными инструкциями.

Остаточное зрение было обусловлено в большей степени контузиями глазного яблока, затем проникающими ранениями а примерно в одинаковой степени ранениями глазницы, ожогами глаз, сквозными ранениями глазного яблока и на последнем месте — непроникающими ранениями.
В связи с этими исходами нельзя не,указать, что если принять во внимание современные успехи офталмологии вообще и офталмохирургии в частности (пересадка роговицы, операции по поводу заращения и сращения зрачка, вторичных катаракт, отслойки сетчатки" и т. д*), то у ряда военноослепших возможно устранить слепоту. Это касается, конечно, лиц с остаточным зрением, которые составляют треть всех военноослепших.
Уже одни успехи офталмохирургии, судя по клиническим наблюдениям ряда советских офталмологов периода Великой Отечественной войны, позволили значительно уменьшить эти тяжелые исходы.
А. И. Покровский приводит данные, касающиеся лечения военноослепших в Великую Отечественную войну (180 инвалидов). При соответствующих хирургических и лечебных мероприятиях ему удалось восстановить зрение у 24,0% инвалидов.
По А. И. Дашевскому (1947), из 75 ослепших инвалидов Великой Отечественной войны у 32 человек получена острота зрения от 0,05 до 1,0, причем .у 22 человек лечение еще не было закончено.
М. Г. Рабинович применил при вторичных катарактах у 48 инвалидов свой способ операции; у 25 человек получены очень хорошие результаты (зрение после операции от 0,4 до 1,0 с коррекцией).
Е. М. Бочевер, длительно применявшая консервативное и хирургическое лечение, получила положительный результат у 67 инвалидов, которые вначале считались безнадежно ослепшими.
В деле восстановления зрения у военноослепших выдающуюся роль сыграл В. П. Филатов. Успешные результаты в этом отношении были получены и многими другими советскими офталмологами.

Благоприятные исходы получены при ранениях век (90,8%), непроникающих ранениях глазного яблока (51,2%), ожогах (54,2%) и контузиях глаз (40,8%). Исходы сквозных и проникающих ранений глазного яблока, а также ранений глазницы в большинстве случаев были тяжелыми. Несомненно, большой практический интерес, особенно в отношении возможности улучшения зрения, представляют данные о зависимости функциональных исходов от клинико-анатомических, представленных в табл. 68.'
Как видно из табл. 68, при стойких помутнениях роговой оболочки острота зрения больше чем в трети исходов была выше 0,5. В половине всех случаев помутнений стекловидного тела наблюдалось значительное понижение зрения. Резкое понижение зрения при изменениях со стороны зрачка было вызвано его заращением. Следует указать, что в историях болезни при непрозрачности сред глаза и наличии абсолютной слепоты часто в качестве исходов отмечалось не изменение внутренних оболочек и зрительного нерва, а помутнение сред глаза. При видимых изменениях на глазном дне абсолютная слепота наблюдалась только в 19,3%.
В связи с приведенными выше данными об исходах возникает ряд вопросов, касающихся зависимости осложнений от срока оказания помощи (врачебной, офталмологической, офталмохирургичеекой), а также зависимости исходов от срока и вида оперативных вмешательств.
О зависимости исходов от срока оказания первой помощи раненным в глаз следует сказать, что первая врачебная помощь была оказана в первые сутки подавляющему числу пораженных в глаз и потому вряд ли можно говорить об ее запоздании и тем самым связывать исходы с оказанием этой помощи.
Что касается первой офталмологической помощи, то возникает вопрос о зависимости между сроками . ее оказания и появлением осложнений,
Эта связь установлена в отношении осложнений со стороны глазного яблока. Так,- анализ материалов разработки историй болезни показал, что раненым, у которых не имелось осложнений, первая офталмологическая помощь была оказана в первые сутки в 33,7% всех случаев, тогда как раненым, у которых впоследствии возникли различные осложнения со стороны глазного яблока, она была оказана в этот срок лишь б 29,6% случаев.
Указанное различие еще более резко выражено при ранениях с последующей гнойной инфекцией (язва, абсцесс роговицы, панофталмит), когда первая офталмологическая помощь в первые сутки была оказана только в 27,6%.
Зависимость между сроком оказания первой офталмологической помощи и появлением осложнений по отдельным видам ранений устанавливается только для непроникающих ранений глазного яблока.
Б отношении офталмохирургической помощи установлена зависимость появления осложнений от срока оказания этой помощи только при наложении швов на веки в первые 3 дня и в первые сутки от момента ранения при хирургической обработке ран глазного яблока. Чем раньше наложены швы, тем меньше удельный вее раненых, у которых в дальнейшем имелись осложнения.
Зависимость исходов от вида и срока оперативных вмешательств указывалась в отдельных главах специальной части. Здесь же эти данные обобщаются.
По материалам разработки историй болезни, удельный вес неблагоприятных исходов после ранений век, как-то: заворот, выворот, деформация й т. д., увеличивался при удлинении срока оперативного вмешательства, считая от момента ранения.

Вывихнутый в переднюю камеру хрусталик может быть извлечен. Оперативное вмешательство при вывихе хрусталика в стекловидное тело зависит от степени смещения его. В тех случаях, когда одна сторона хрусталика держится на связке и его можно перевести в переднюю камеру, показано удаление хрусталика. При полном вывихе хрусталика в стекловидное тело удалить его обычно не удается.
При травматических отслойках сетчатки успех оперативного вмешательства зависел прежде всего от причины отслойки и от свежести случая. При отслойках, возникающих в результате отрывов и разрывов сетчатки, показано оперативное вмешательство (диатермокоагуляция), особенно в свежих случаях (П. Е. Тихомиров).
Ретракционные. отслойки, возникающие в результате образования щварт в стекловидном теле, давали плохой прогноз, и операция в таких случаях была мало эффективна.
При травматических катарактах с повреждением капсулы и набуханием кортикальных масс производился парацентез с выведением хруета-ликовых масс и последующей оксигенотерапией, способствующей быстрому рассасыванию остатков хрусталика.
При пленчатых катарактах с наличием сращений широко применялась капсулоэктомия по различным методам отечественных авторов с положительным результатом (М. Г. Рабинович, И. Н. Курлов, О. И. Шер-шевская, Е. М. Бочевер и др.),
Применение всех современных методов лечения, предложенных отечественными авторами, значительно сократило сроки лечения.
Средние сроки лечения (от момента ранения) при контузии одного глаза равнялись 61,7 дня (без осложнений) и 84,4 (с осложнениями), а при бинокулярной контузии—69,6 без осложнений и 120,2—с осложнениями.
Таким образом, наблюдалось значительное превышение сроков лечения осложненных контузий по сравнению с неослошненными, особенно при бинокулярных контузиях.

При контузии нельзя ограничиться лечением только глаза, так как контузия представляет собой сложное поражение, требующее проведения общих мероприятий. Особое внимание следует обращать на состояние нервной системы контуженного.
При контузиях применяется общее и местное лечение; последнее может быть консервативное и хирургическое.
При контузии глаза, тем более что она редко бывала изолированной, назначался полный общий цокой, успокаивающие (бромистые препараты, люминал), местно — холод и давящую повязку на глаз. В смысле срочности эвакуации и вида транспорта раненых с тяжелыми контузиями глазного яблока приравнивали к раненым с травмами черепа и проникающими ранениями глаза.
Особое внимание обращали на необходимость очень раннего применения дегидратационной терапии (вливания в вену Sol. Glucosae 40% от 20 до 50 см3 ежедневно), а также на лечение гемофталма, для чего был предложен ряд методов. Из них эффективным оказалось переливание крови как свежецитратной, так и консервированной (по 100—200 см3 3—4 раза с промежутками в 7—10 дней).
Этот метод широко применяли в Великую Отечественную войну отечественные авторы.
Кроме переливания крови, применялась аутогемотерапия (по 5—10 см3 через день по 10 инъекций).
Очень широко применялась осмотерапия, инъекции хлористого и йодистого натрия, особенно массивными дозами. Этот метод предложил еще в 1884 г. Н. Ф. Гамалея; с большим успехом его применяли офталмологи в период Великой Отечественной войны.
Из других консервативных методов лечения нужно отметить применение антиретикулярной цитотоксической сыворотки А. А. Богомольца в целях активизации процессов заживления.
Эффективным методом являлась и тканевая терапия по В. П. Филатову.
К числу активных методов борьбы с гемофталмом относится окси-i генотерапия, а также инъекции стекловидного тела.

Патогенез изменений глаза при непрямых травмах и контузиях сложен и в настоящее время едва ли может считаться окончательно выясненным. Многочисленные наблюдения с несомненностью указывают на то, что в развитии всех симптомов при контузиях глаз ведущую роль играет центральная нервная система. При этих контузиях можно было наблюдать ряд симптомов со стороны центральной нервной системы (головокружение, тошнота и даже рвота и т. д.).
Сосудистые реакции, которые при контузии одного глаза проявляются иногда и на другом глазу (сужение сосудов, гиперемия соска), также подтверждают вышесказанное."
Большую роль в механизме изменений играют особенности анатомической структуры глазного яблока. Глаз довольно свободно двигается в глазнице, поэтому сотрясения вызывают в первую очередь ушиб глазного яблока о твердые стенки глазницы. Второй момент, также обусловленный особенностями анатомической структуры,— сотрясение жидких и полужидких частей глазного яблока.
Патогенез ряда контузионных изменений может быть представлен в следующем виде. Ушиб глаза о стенки глазницы вызывает сжатие глаза е последующим мгновенным повышением внутриглазного давления, что приводит к субконъюнктивальным разрывам склеры, чаще всего в области шлеммова канала как места наименьшего сопротивления в склере. Помутнения роговицы возникают вследствие просачивания тканевой жидкости под эндотелий роговицы с последующим проникновением ее между рого-вичными пластинками. Кроме того, они могут явиться следствием нарушения циркуляции крови в краевой петлистой сети. При контузиях наблюдается сдавление радужки влагой передней камеры с разрывами ее у корня. Натяжение зрачковой части радужки над хрусталиком вызывает надрывы и разрывы ее.
Причиной катаракт является проникновение влаги в хрусталик вследствие нарушения проницаемости хрусталиковой капсулы. Это нарушение возникает либо в результате усиленного давления на хрусталик внутриглазных жидкостей, либо вследствие повреждения эпителия капсулы без ее разрыва. Изменения положения хрусталика связаны с частичным или полным разрывом цинновой связки. Главную роль в возникновении разрыва цинновой связки играет сдавливание радужной оболочки камерной влагой, оттесняющей корень радужки кзади.
Патогенез кровоизлияний своеобразен и не во всех случаях одинаков. Массивные кровоизлияния связаны с возникающими в момент разрыва оболочек разрывами сосудов. Кроме того, происходит спазм сосудов с последующим увеличением проходимости их стенок.

Причудливые очертания разрывов указывают на то, что глаз претерпел очень значительное насилие, в результате чего сосудистая оболочка как бы рвется на части.
В редких случаях наблюдалось отслоение сосудистой оболочки, иногда симметричное на обеих сторонах.
Через продолжительное время после контузии в сосудистой оболочке довольно часто наблюдались атрофические очаги как результат кровоизлияния между склерой и сосудистой оболочкой. Сдавление последней вызывает нарушение питания в ней и атрофию; пигментный эпителий довольно устойчив к нарушению питания, но и он реагирует, с одной сто* роны, распадом пигментных клеток, а с другой — их пролиферацией; это создает пеструю картину на глазном дне — атрофические белые очаги и довольно массивные глыбки пигмента, располагающиеся обычно вокруг этих очагов. В области сквозных, особенно крупных разрывов (рис. 57), развивается соединительная ткань голубовато-серого цвета, нередко выступающая в стекловидное тело и иногда симулирующая отслойку сетчатки.
Участие зрительного нерва при контузиях характеризовалось многообразными симптомами, различными в ранние и поздние периоды после травмы.
В свежих случаях наблюдалась гиперемия соска как выражение сосудистой реакции. Гиперемия в более поздние периоды заставляла думать о наступающем воспалении. Гиперемия соска, возникающая непосредственно после травмы, исчезала довольно быстро, не оставляя после себя заметных следов.
Кроме гиперемии, наблюдался отек соска, а также, что особенно характерно для контузии,— перипапилпярный отек. При этом создается картина, которую легко смешать с застойным соском. Однако внимательное изучение области соска позволяет убедиться в том, что имеется отечный валик, внутри которого чаще всего располагается совершенно нормальный сосок. Иногда сосок оказывается отечным. Кроме гиперемии и отека, наблюдались также кровоизлияния на соске и вокруг него. В последнем случае дело идет чаще всего о просачивании крови из межоболо-чечных пространств зрительного нерва; в этих случаях вокруг соска зрительного нерва наблюдается скопление крови в виде кольца, по форме напоминающее halo. В некоторых случаях неврит зрительного нерва исчезал после травмы довольно быстро. Иногда же травма являлась толчком, пробуждающим дремлющее заболевание или инфекцию.
Относительно редко наблюдался отрыв зрительного нерва. Важное значение имели атрофии зрительного нерва, которые по разнообразным и не всегда ясным "причинам возникали обычно в поздние периоды после травмы.
В Великую Отечественную войну авторы наблюдали своеобразный, нигде не описанный вид атрофии зрительного нерва. Ввиду особого интереса приводится отот случай.
Т. К., 21 года. В декабре 1941 г. ранение правой височной области. Через 2 недели после травмы острота зрения левого глаза равна 1,0, правого — 0,08. Легкий экзофталм, кровоизлияние в стекловидное тело, незначительная гиперемия соека зрительного нерва.
Через месяц после травмы — отслойка стекловидного тела с кровоизлияниями. Задний отрезок глаза оттянут кзади, как при staphyloma verum; вокруг последнего валик новообразованной соединительной ткани, в глубине виден совершенно белый с четкими границами сосок; острота зрения равна нулю. Очевидно, кровоизлияние около входа зрительного нерва и последующая организация кровоизлияния вызвали образование рубцов за глазом, оттянувших задний отрезок и вызвавших атрофию зрительного, перва.

Из особенностей клинической картины изменений глаза при контузиях большинство авторов отмечает большую частоту внутриглазных кровоизлияний, отек сетчатки, разрыв сосудистой оболочки и сетчатки, дырчатый разрыв желтого пятна, отслойку сетчатки, катаракту и т. д. 3. А. Каминская (1943) указывает, что отслойки стекловидного тела имеют своеобразный вид пузырей с кровоизлиянием. Многие авторы обращают внимание на частоту, своеобразную форму и величину разрывов сосудистой оболочки. По данным 3. А. Каминской (1943), они имеют вид ломаных, зигзагообразных линий. Эти разрывы чаще всего располагаются в заднем отделе глаза, на периферии или рассеяны по всему глазному дну.
При боевых контузиях, по наблюдениям П. С. Плитаса, разрывы сосудистой оболочки имеют форму колобомы, в то время как при контузиях мирного времени наблюдаются серпообразные разрывы.
М. И. Авербах (1942), помимо контузионных кровоизлияний внутри глаза, обратил внимание на вторичную глаукому, совершенно справедливо называя ее «упорнейшей». Он также указал, что тупым травмам особенно присуща способность вызывать рецидивы старых заглохших процессов.
При контузиях глаз отмечены повреждения костных стенок глазницы, лицевого скелета и черепа.
Многие авторы считают, что в большинстве случаев контузионные изменения обратимы (Т. Н. Герасименко, 1941; С. А. Кольцова, 1941; А. И. Дашевский и др.), другие же отмечают тяжесть этих повреждений (Л. П. Шмульян и Е. И. Иараева, 1945; П. И. Танеев, 1945).
Контузии глаза вызывались или прямым непосредственным воздействием на глаз, или непрямым — путем воздействия на части, окружающие глаз, или отдельные части тела.
Непрямые повреждения, как показали наблюдения во время Великой Отечественной войны, возникали: 1) при травме черепных костей и лицевого скелета (челюсти, лоб, нос); 2) при общей контузии, например, при сдавлении грудной клетки, могут наступить изменения со стороны глаза в форме ретинальных ангиопатий, пурчеровского ретинита, кровоизлияний и т. д.

В Великую Отечественную войну 1941—1945 гг. непроникающие ранения глазного яблока, составившие 17,1% всех повреждений глаза, характеризовались большим разнообразием, частым сочетанием ранений отдельных частей органа зрения и частой комбинацией с ранениями различных областей тела. Комбинированные ранения имели место чаще изолированных. Но по сравнению с другими изолированными повреждениями органа зрения удельный вес изолированных непроникающих ранений больше. Они занимают по частоте второе место, следующее за изолированными ранениями век при монокулярных повреждениях и за контузиями при бинокулярных. При повреждении одного глаза изолированные непроникающие ранения отмечались в 3,2 раза чаще, чем при повреждении обоих глаз.
При повреждении одного глаза непроникающие ранения имели место в 3,5 раза реже, чем проникающие. Правый глаз был поражен относительно чаще, чем левый.