Но и менее тяжелые (в отношении исходов) ранения век, контузии и ожоги глаз по своему характеру все же относились к категории тяжелых, причем разрывы век, частичные или полные их отрывы, а также ранения обоих век одного глаза составляли 19,2% всех повреждений глаза.
При контузиях глаз (19,4 % по отношению ко всем поражениям органа зрения) гемофталм составлял 1,2%, субконъюнктивальный разрыв склеры — 0,09%, размозжение глазного яблока —0,01%, вывих и подвывих хрусталика —0,1%, кровоизлияния в стекловидное тело —3,9%, изменение внутренних оболочек глаза —6,4%.
Ожоги глаз сочетались чаще всего с ранениями глаз, причем преимущественно страдала роговица.
Нельзя не отметить значительной частоты ранений глазницы, сопровождавшейся нарушением целости костных ее стенок и внедрением в нее инородных тел. Это следует объяснить увеличением удельного веса осколочных ранений при значительном возрастании пробивной силы снарядов. По отношению ко всем ранениям глазницы, принятым за 100, отсутствие повреждения ее костных стенок наблюдалось в 51,4%, а повреждение их — в 48,6 %.
Инородное тело в глазнице без повреждения костных стенок ее установлено в 48,4% случаев, при повреждении костных стенок — в li,7% в глазнице и в 1,3% в полости черепа; не обнаружено инородного тела в глазнице в 38,6%.
Ранения глазницы в подавляющем большинстве случаев сопровождались одновременными ранениями и контузиями глаза или его придатков и комбинировались преимущественно с челюстно-лицевыми ранениями, ранением черепа и ранением нескольких областей головы.
Другой особенностью ранений глаз в Великую Отечественную войну являлось внедрение в глаз и глазницу осколков, имевших следующие характерные признаки: множественность, неправильную форму, различный вес и величину (от мельчайших до крупных), шероховатую поверхность и острые зубчатые края. Осколки эти нередко обладали немагнитными или слабо магнитными свойствами. Так, по литературным данным, опубликованным за годы Великой Отечественной войны, осколки не были извлечены примерно в 35,0—40,0%, в мирное же время при производственном травматизме извлекали магнитом значительно больше осколков (в среднем85,0%). Следует отметить, что в последний год войны наблюдались ранения глаз осколками фауст-патрона, представлявшими затруднения при их извлечении электромагнитом.
По материалам разработки историй болезни, было извлечено 73,9% осколков из глаза.
Обращает внимание то обстоятельство, что при тяжелых ранениях глазницы и разрушении глаза осколки обнаруживались в глазнице реже, чем при менее тяжелых. Так, при повреждении костных стенок глазницы осколки найдены в ней в 10,5 раза реже, чем при отсутствии этих повреждений. При разрушении глаз очень часто инородное тело не обнаруживалось в глазнице. Это объясняется тем, что более тяжелые ранения произведены осколками с большой пробивной силой, вследствие чего осколки не задерживались в глазнице.

Обращает на себя внимание тяжелый характер, особенно монокулярных ранений. Это ясно видно при определении тяжести повреждении раздельно для отдельных частей глаза, его придатков и глазницы.
Тяжелые ранения наблюдались преимущественно при ранении глазного яблока и глазницы. Раны глазного яблока нередко были значительной величины, имели неправильную форму, рваные края. Больше чем в половине всех проникающих ранений имелось выпадение внутренних оболочек и стекловидного тела при одновременном повреждении хрусталика. Помимо ранения, часто одновременно имела место контузия или ожог глаза. Наблюдались обильные кровоизлияния в глазное яблоко, подконъгонктивальные кровоизлияния, тяжелые изменения на глазном дне (разрывы сосудистой оболочки, сетчатки, поражения зрительного нерва и т. д.).
Значительный удельный вес {11,9% по отношению ко всем повреждениям глаза) имели разрушения глазного яблока. В некоторых случаях после повреждений глаз отмечен полный анофталм.

Как видно, чаще всего поражения глаз комбинируются (в нисходящем порядке) с одновременным поражением нескольких областей тела. (головы, шеи, туловища, конечностей), затем—с челюстно-лицевыми ранениями, ранениями конечностей, черепа, поражениями нескольких областей головы, ранениями ЛОРорганов и, наконец, с поражениями шеи, груди и живота. Этот порядок не изменяется при рассмотрении по отдельным видам комбинированных повреждений.
Ранения глаз, комбинированные с ранениями головы (ранения черепа и нескольких областей головы), при монокулярном поражении составляют 13,2%, при бинокулярном—15,2%, а при всех ранениях — 13,7%. Если же сюда присоединить ранения глаз, комбинированные с ранениями челюстно-лицевыми и ЛОРорганов, то это составляет при монокулярном поражении 28,4%, а при бинокулярном —40,8%, а для тех и других раненых 31,3%.
Эти данные о распределении комбинированных ранений по областям тела крайне важны с точки зрения организации лечебного процесса. Они с очевидностью указывают, что для полноты диагностики и проведения комплексного специализированного лечения необходимо выделить как в армейском, так и во фронтовом районе действующей армии отдельные специализированные госпитали «голова», имеющие квалифицированных специалистов (офталмолога, стоматолога, невропатолога, нейрохирурга, отоларинголога, а также общего хирурга).
Как известно, это было впервые осуществлено в Великую Отечественную войну и дало большие положительные результаты.
Очень важной особенностью характера и локализации повреждений глаз является крайнее разнообразие и частота сочетанных повреждений различных частей глазного яблока, его придатков и глазницы, особенно при бинокулярных поражениях. Наиболее частым сочетанием являлось ранение глазного яблока и его придатков. Изолированные ранения век встречались редко; крайне редки были и изолированные повреждения глазницы.
Чаще всего повреждения придатков глаза наблюдались при разрушении глазного яблока; часто отмечались они и при контузиях глаза (60,3%); ранения глазницы часто сочетались с тяжелыми ранениями глазного яблока (68,7%), ив них 25,4% сочетались с проникающими ранениями, 19,1% —со сквозными ранениями, 24,2% —с разрушением глазного яблока и 9,6% — с контузией его.
Относительное число этих сочетанных ранений, вероятно, было бы еще больше, если бы в историях болезни, наряду с тяжелыми и средней тяжести поражениями, отмечались и легкие.
При бинокулярных ранениях проникающие ранения одного глаза чаще всего сочетались с непроникающими ранениями другого, разрушение одного глаза — с проникающим ранением другого глаза; непроникающие ранения чаще наблюдались на обоих глазах.

При огнестрельных ранениях и иовреящениях глаз военного времени не может быть принята классификация мирного времени. Огнестрельные ранения и повреждения глаз военного времени следует делить, как это принято в общей хирургии, на следующие основные группы: а) ранения, б) контузии, в) ожоги, г) повреждения боевыми.отравляющими веществами и д) отморожения. Отморожение оболочек глаза наблюдается крайне редко; оно возможно лишь при очень низкой температуре и сильном ветре (на высоких горах, на большой высоте), причем при условии, что глаза не защищены предохранительными очками.
Б Великую Отечественную войну отравляющие вещества не применялись; случаев отморожения наружных оболочек глаза тоже не было, а поэтому повреждения глаз в эту войну можно подразделить на три основных группы: а) ранения, б) контузии и в) оягоги.
Принятая классификация должна быть единой по основным повреждениям глаз, причем для врачей-неспециалистов первых этапов эвакуации без деления на подгруппы, для врачей-офталмологов, работающих в условиях военно-полевой обстановки, с подразделением некоторых групп повреждений и для офталмопогов лечебных учреждений внутреннего района необходима наиболее подробная классификация.
Войсковому врачу классификация необходима: а) для оказания срочной помощи, например, при ожогах, засорении глаз и т. д.; б) для определения, нужна ли эвакуация; если же нужна, то когда и в какое лечебное учреждение следует направить раненого, минуя в случае надобности промежуточные этапы; в) для решения вопроса о виде и способе транспортировки в зависимости от тяжести повреждения (сидя, лея^а).
Необходимо учесть, что срочной эвакуации подлежат следующие категории пораженных: а) с ранениями глазного яблока и тяжелыми ранениями придатков глаз; б) с контузиями (ушибами) глаз при понижении зрения; в) с ранениями глазницы; г) с термическими и химическими ожогами глаз и их придатков.
Раненые с проникающими ранениями глазного яблока, контуженные с резким понижением зрения, а также с ранениями глазницы подлежат эвакуации в лежачем положении.
Все повреждения глаз прежде всего следует делить на две основные группы: 1) изолированные повреждения одного или обоих глаз и 2) комбинированные повреждения одного или обоих глаз.
По характеру повреждения их следует подразделять на: а) ранения придатков глаз (век, слезных органов); б) непроникающие ранения глазного яблока; в) проникающие ранения глазного яблока вместе со сквозными ранениями и разрушениями глаза; г) контузии глаза; д) повреждения глазницы; е) ожоги глаз и их придатков; ж) прочие повреждения глаз.
При бинокулярном повреждении принимают во внимание наиболее тяжелое повреждение одного из глаз.
Но офталмологу на передовых этапах эта классификация недостаточна. Он нуждается в более подробной классификации для решения следующих неотложных задач: а) произвести правильную сортировку пораженных в глаза; б) б случае комбинированного повреждения решить путем консультации с различными специалистами, в какое специализированное отделение необходимо поместить раненого; в) определить, нуждается ли раненый в ерочной офталмохирургической и, в частности, электромагнитной помощи; г) выяснить, нуждается ли он в дальнейшей эвакуации и нет ли в данный момент противопоказаний к этому; в случае необходимости эвакуации выбрать соответствующий вид и способ транспортировки; д) наметить план исследования и срочно назначить лечение.
4 /VII 1942 г. впервые была дана на военное время официальная номенклатура повреждений, применяемая при составлении отчетов специализированных госпиталей. При сочетанных повреждениях отмечалось, какое из них является наиболее тяжелым в отношении зрения, а тем самым и в отношении сохранения трудоспособности и боеспособности.
В текстовой части отчета указывалось число повреждений обоих глаз, сколько было слепых на один и на оба глаза, причем к слепым относили раненых с остротой зрения ниже 0,05 с коррекцией.
Однако эта классификация требовала существенных дополнений и изменений.
Материалы Великой Отечественной войны дали возможность принять следующую классификацию, по которой и производилась разработка историй болезни, а именно:
А. Изолированные повреждения одного или обоих глаз.
Б. Комбинированные повреждения одного или обоих глаз.
Повреждения органа зрения в свою очередь разбиты на следующие группы:
1. Ранения придатков глаза: а) век, б) слезных органов.
2. Непроникающие ранения глазного яблока.
3. Проникающие ранения глазного яблока.
4. Сквозные ранения {двойные прободения) глазного яблока.
5. Разрушения глазного яблока.
6. Контузии глаз и их придатков.
7. Ожоги глаз и их придатков.
8. Ранения глазницы.
9. Прочие повреждения.
В случае комбинированного повреждения глаз отмечался характер ранения по областям тела.
Каждая из этих групп, кроме шестой (контузии), подразделялась на подгруппы, в зависимости от наличия или отсутствия инородного тела.
Проникающие ранения в свою очередь делились на подгруппы:
а) с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела или с наличием травматической катаракты;
б) без выпадения внутренних оболочек, стекловидного тела или без наличия травматической катаракты.
Изолированные ранения глазницы разбиты на подгруппы в зависимости еще от того, имелось ли нарушение целости костных стенок или нет.
Классификация комбинированных ранений глазницы дана в главе V специальной части.
Самостоятельную группу составляли сквозные ранения (двойные прободения), характеризующиеся в отличие от проникающих ранений особой клинической картиной, течением и исходом.
Ожоги глаз подразделены на собственно ожоги и ожоги с ранениями или контузией глаз.
Повреждения, которые нельзя выделить в самостоятельную группу, например, вследствие малочисленности их или очень сложной картины сочетанных повреждений нескольких отделов органа зрения, отнесены к группе «Прочие повреждения».
Повреждения относили к той или иной группе, основываясь на тяжести повреждения в отношении как жизненных показаний, так и зрения.
Указанные выше затруднения при составлении подгрупп монокулярных повреждений возникали еще в большей степени в отношении бинокулярных повреждений, при которых обнару?кивалось чрезвычайно болыноэ количество сочетанных повреждений одного и другого глаза. Ввиду этого подгруппы, предусмотренные для монокулярных повреждений, были объединены для бинокулярных в одну группу, что позволяет в случае необходимости провести сопоставление по основным видам бинокулярных повреждений с монокулярными. При этом, учитывая особенности огнестрельных ранений глаз, пользовались следующими понятиями.
Под сочетанным повреждением глаз подразумевается одновременное повреждение различных его областей, например, придатков глава и глазного яблока или глазницы, или одновременно придатков глаза, глазного яблока и глазницы {вместе взятых); под комбинированным — ранение органа зрения и одновременно другого органа или части тела, а под изолированным — ранение только глаза. Понятие одиночное или множественное ранение относится только к глазу, а именно: под одиночным подразумевается ранение одним осколком, пулей и т. д., а под множественным — ранение глаза двумя или несколькими осколками, пулями и т. д. Таким образом как изолированные, так и комбинированные ранения могут быть одиночными или множественными.

Начало отечественной офталмологии относится к первой половине XIX столетия; свои первые шаги она делала в военно-лечебных учреждениях. Систематическая офталмохирургическая работа зародилась в Московском военном госпитале в 1799 г. Первая в России и вторая в мире самостоятельная кафедра глазных болезней открылась в Петербурге в Военно-медицинской академии в 1818 г. Просуществовав 17 лет, она в 1835 г. была закрыта до 1860 г., когда ее снова восстановили. Среди первых оригинальных работ отечественных офтапмологов, затрагивающих и вопросы военной травматологии глаз, имеются труды: А. Н, Маклакова (1866) «О травматическом воспалении сетчатой оболочки», А. М. Руднева (1866) «Сотрясение сетчатки», А. В. Любинского (1866) «О причинах отслойки сетчатки после проникающих глазное яблоко ран» и «О ранах, проникающих глазное яблоко позади ога serrata по опытам над кроликами», О. А. Рустиц-кого (1870) «К учению о заживлении ран роговицы».
Первое краткое изложение основ отечественной военно-полевой офталмологии принадлежит П. И. Пирогову. Его и следует считать основоположником военно-полевой офталмологии. Однако ни в трудах о Пиро-гове, ни в офталмологической литературе этот факт до сих пор никем не отмечен. Будучи профессором хирургии в Юрьеве, а затем в Петербурге, Н. И. Пирогов читал лекции и по офталмологии, преподавание которой в период его профессорской деятельности не было отделено от хирургии.
В своей книге «Начала общей военно-полевой хирургии» (изданной в 1863—1864гг.) Ы. И. Пирогов приводит описание ранений глаз, их течения и лечения на основании своих наблюдений во время крымской кампании (1853—1856). Данные эти и до сих пор не утратили своего значения. Здесь Н. И. Пирогов указывает на тяжелые исходы ранений и контузия глаз, особенно пулевых. Он дает также описание двусторонней слепоты при ранениях черепа, когда пуля «пронизывает насквозь обе глазницы».
Н. И, Пирогов указал на необходимость щадящей тактики при повреждениях костных стенок глазницы и рекомендовал удалять только свободно расположенные секвестры. Им отмечено, что инородные тела в глазном яблоке при пулевых ранениях встречаются редко: инородные тела в глазу, как он пишет, бывают «при вспышках мин и камуфлетах». Введение в военно-полевую хирургию понятия сочувственного заболевания (симпатического раздражения и воспаления) неповрежденного глаза связано с именем Н. И. Пирогова.