Великая Отечественная война 1941—1945 гг. возложила на советских офталмологов, помимо общих задач медицинской службы, особо важную ответственную, трудную и почетную задачу борьбы с наиболее тяжелой инвалидностью — слепотой.
Настоящий труд «Огнестрельные ранения и повреждения глаз» дает представление овеем том новом и полезном, что внесли советские офталмо-логи в оказание эффективной лечебной помощи глазным раненым с целью вернуть их в более ранние сроки в строй, а при тяжелых повреждениях глаз — предотвратить слепоту.
Следует указать, что приведенные статистические данные, проверенные в отношении их достоверности, являются новыми в области военной офтал-мологии, превосходящими по количеству наблюдений и их качеству все предшествующие разнородные статистические показатели различных авторов^
Эволюция и эффективность методов лечения огнестрельных ранений
и повреждений глаз
Об эволюции методов лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз в период Великой Отечественной войны говорилось выше (см. главу IV" общей части и главы специальной части). Следует отметить, что разработанная и принятая методика исследования и лечения, особенно в условиях войны, быстро становилась достоянием громадного большинства офталмологов. Все эти методы применялись преемственно на различных этапах. эвакуации по единой выработанной и утвержденной методике в тесном содружестве офталмологов с врачами других специальностей.
Лечение проводилось при постоянном стремлении всех медицинских работников создать наиболее благоприятные условия в отношении размещения раненых, предоставления им покоя, надлежащего ухода, доброкачественного питания и т. д. Следует при этом отметить, что нет ни одного вида повреждения глаз, прв котором не были испробованы новые методы, усовершенствованы прежние или же не применены давно известные, но забытые способы диагностики и лечения. К таким методам, которые широко применяло большинство офталмологов в Великую Отечественную войну, следует отнести комплексное лечение, имеющее своей целью не только лечение пораженного органа -__
глаза, но и всего организма в целом.
К одному из таких методов лечения, особенно комбинированных ранений (ранения черепа, челюстно-лицевые ранения и т. д.), относится очень, широкое применение сульфаниламидных препаратов.
Из этих препаратов большое распространение получил как на фронте, так и в тылу альбуцид.
Эффективность лечебного действия этого препарата была доказана экспериментальными и клиническими наблюдениями советских офтал-мологов.
Широко практиковались, особенно в тыловых эвакогоспиталях, и физические методы лечения (фототерапия, гальвано-ионотерапия, диатермия, парафинотерапия, УВЧ терапия и т. д.).
Опыт показал, что терапевтическая эффективность этих методов была тем выше, чем раньше {от момента ранения) они применялись. Особенно' эффективной оказалась парафинотерапия до и после пластических оперативных вмешательств, при некоторых повреждениях глазного яблока и при его осложнениях, например,кровоизлияниях в глаз, иридоциклитах и т.д.; при гемофталме наибольшее преимущество имела диатермия с последующим иод:ионофорезом.
В годы войны во многих лечебных учреждениях начала широко проводиться тканевая терапия по В. ГГ. Филатову, особенно при тяжелых поражениях и их осложнениях (гемофталм, иридоциклиты и т. д.) и, по данным ряда авторов, с положительными результатами.
Вполне заслуженно большое внимание офталмологи уделяли в Великую Отечественную войну переливанию крови. Об эффективности такого метода лечения опубликовано много работ офталмологов лечебных учреждений различных этапов эвакуации.
Большой эффект получен и после оперативных вмешательств по поводу последствий огнестрельных ранений и повреждений глаз (вторичные катаракты, полное заращение и сращение зрачка и т. д.),
Даже в очень трудной области печения вторичной глаукомы В. П. Филатовым и его учениками предложены и усовершенствованы различные методы терапии этого грозного осложнения повреждений глазного яблока (раннее применение анестезирующих веществ — ретробульбарные инъекции 2% раствора новокаина с адреналином, раннее закрытие фистул роговицы, задняя склеротомия, так называемая двойная иридэктомия и др.).
Эффективность методов лечения обычно оценивают по клинико-анато-мическим исходам, на которые, как известно, влияет ряд факторов. В связи с этим необходимо остановиться на вопросе о влиянии характера повреждений на течение и исходы.
екциеа света; остаточное зрение — от — с правильной проекцией света до 0,04
с коррекцией.
Необходимо отметить, что, согласно официальным указаниям, к воен-ноослепшим отнесены лица, которые в результате повреждений имеют остроту зрения на оба глаза, равную от полной слепоты (острота зрения равна нулю) до 0,04 с коррекцией. Но при этом учитывалось и состояние поля зрения, при резкой степени сужения которого очень нарушается ориентировка в пространстве.
Процент военноослепших (по отношению к общему числу пораженных в глаз) равен 3,9, ас полной гибелью одного глаза (атрофия глазного яблока, анофталм) — 38,8. Эти показатели трудно сравнивать с неполными статистическими данными, опубликованными в литературе и отчетах за прежние войны. Но все же в Великую Отечественную войну удельный вес слепоты на оба глаза и полная гибель глаза наблюдались реже, чем в прошлые войны (до первой мировой войны включительно.)Так, в одной из французских армий в первую мировую войну, по данным Бевиньона (Beuvignon), слепота на один глаз равнялась 45,0%, на оба глаза [Миньон (Mignon)]— 6,8%. Утгофф среди 600 глазных раненых, которых он наблюдал в 1916 г. в корпусном госпитале, установил 46,0% полной гибели глаз. По данным Вессели (Wessely), в германской армии в ту же войну. в результате ранений погибло 55,0% поврежденных глаз, 15,0% слепых глаз удалось сохранить и лишь в 30,0% сохранилось зрение.
Изучение материалов Великой Отечественной войны показало на тесную зависимость клинико-анатомических и функциональных исходов от характера повреждений глаз. Так, абсолютная слепота наблюдалась преимущественно после сквозных ранений глазного яблока, проникающих его ранений и ранений глазницы и в меньшей степени после контузий глаз, их ожогов и иепрсникающих ранений глазного яблока.

Несмотря на отмеченные выше бесспорные достижения в области отечественной военной офталмологии, предстоит еще большая работа по дальнейшему усовершенствованию лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз. Это касается как организационной, так и лечебной стороны вопроса.
Опыт Великой Отечественной войны показал на необходимость постоянной и неослабевающей подготовки офталмслогов, знающих офтал-мохирургические методы лечения повреждений органа зрения, в особенности методы хирургической обработки ран придатков глаза, глазного яблока и глазницы и извлечения инородных тел.
Для руководства этой помощью необходимы высококвалифицированные офталмологи, хорошо знакомые с организационными вопросами военно-медицинской службы Советской Армии.
Следует учесть при этом большую положительную роль, которую сыграли в Великую Отечественную войну 1941—1945 гг. в деле организации и руководства глазной помощью действующей армии главные окулисты фронтов и исполняющие обязанности армейских окулистов.
Трудно переоценить значение той большой работы, которая была проведена на всех фронтах по подготовке общевойсковых врачей и среднего медицинского персонала по оказанию помощи при повреждениях и заболеваниях глаз. Здесь исключительную роль сыграли подвижные офталмологические группы, работавшие в тесном контакте с группами по другим специальностям, а также постоянные специализированные госпитали во фронтовых и армейских районах для лечения раненных в голову и шею. Нельзя не учесть того обстоятельства, что совместная работа различных спе циалистов в одном лечебном учреждении, несомненно, способствовала эффективному лечению наиболее часто встречаемых комбинированных ранений.
Крайне необходимой была работа офталмологов и в сортировочное эвакуационных госпиталях.
При подготовке офталмологов нельзя забывать и очень важный раздел военной офталмологии — вопросы военно-врачебной экспертизы.
Военный офталмолог должен быть не только опытным офталмохирур-гом,— он должен быть опытным офталмологом в широком понимании этого слова, авторитетным врачом-экспертом, знающим условия военного труда в различных родах войск.
Для работы в условиях полевой обстановки необходимо соответственно современным требованиям специальное оснащение офтальмологическими аппаратами, приборами и хирургическим инструментарием, а также корригирующими очками и глазными протезами.
Опыт Великой Отечественной войны показал целесообразность проведения ряда практических мероприятий. К ним относятся:
а) приближение офталмологической помощи к войсковому -району;
б) систематическое лечение пораженных в глаз в пути во время их эвакуации в военно-санитарных поездах и на санитарко-тракепортвых судах;
в) строгое соблюдение с учетом боевой обстановки показаний и противопоказаний к эвакуации, правильный выбор вида транспорта для определенных категорий пораженных в глаз, а также соблюдение правил послеоперационного режима;
г) необходимость применять общие лечебные мероприятия, которые способствовали бы предупреждению развития тяж злых патологических процессов, приводящих к гибели глаз в тех случаях, когда при создавшейся боевой обстановке отсутствует возможность скорейшего (считая от момента ранения) оказания офталмологической помощи.
Особое внимание должно быть обращено на организацию скорой электромагнитной помощи и приближение ее, чтобы в зависимости от боевой обстановки она могла быть оказана по возможности в 1—2-е сутки (от момента ранения).
Немалую роль в этом деле должна сыграть санитарная авиация.
Основными вопросами, касающимися лечебной стороны, является необходимость дальнейшего клинико-экспериментального и патологоана-томического изучения вопроса о хирургической обработке ран глазного яблока с обязательным учетом отдаленных результатов лечения.
При этих экспериментальных исследованиях должны быть учтены особенности огнестрельных ран глаз и реальный срок оказания квалифицированной глазной помощи.
Следует подчеркнуть, что правильность выводов советских офтал-мологов о большом практическом значении сближения краев раны при лечении проникающих ранений глазного яблока не подлежит никакому сомнению. Но вопрос о сущности патологоанатомических изменений при травме глаза, а также о частоте развития инфекции при огнестрельных его ранениях остается все еще не решенным. Это прежде всего относится,, как указывает большинство авторов, к защищаемым Э. Ф: Левкое вой следующим положениям: о значении избыточной регенерации клеточных элементов роговицы и склеры в гибели глаза при проникающем его ранении, об отсутствии участия сосудов в заживлении ран роговицы, в недооценке роли эписклеры и отрицании ведущей роли грануляционного процесса в заживлении ран глазного яблока.
Очень важно усовершенствование методов диагностики и извлечения немагнитных осколков из глаза и глазницы, а также дальнейшие наблюдения за отдаленными результатами комплексного лечения свежих контузий глазного яблока. Особое внимание должно быть обращено на изучение патологической анатомии контузий глаза и его последствий (травматическая глаукома) на основе больших экспериментальных исследований.
Необходимо дальнейшее усовершенствование методов рентгенологического определения локализации инородных тел в глазу и в глазнице, в особенности при свежих ранах, а также внедрение в^широкуго практику стереорентгенографического метода локализации инородных тел в глазнице и метода гониоскопии.
Особого внимания заслуживает дальнейшее изучение всего комплекса вопросов, связанных с проблемой сохранения тяжело поврежденного глаза и предотвращения тяжелых последствий и осложнений, как вторичная глаукома, иридоциклиты, травматическая инфекция, отслойка сетчатки и т. д.
Изучение этиологии, патогенеза, предупреждения и лечения симпатического воспаления является одной из актуальных проблем военной офталмологии.
Не менее важно изучение вопроса о лечении комбинированных повреждений глаз, черепа и придаточных полостей носа.
В связи с повреждением век, в особенности причиненных ожогами, следует указать на необходимость дальнейшего изучения вопроса о келоид-пых рубцах, причинах их развития, профилактике и лечении.
Очень актуальным является вопрос о механизме огнестрельных ранений и повреждений органа зрения. Это изучение должно проводиться путем экспериментальных исследований с учетом применения современного оружия.
Большое значение имеет профилактика повреждений глаз в мирное и особенно в военное время. Как покавал опыт войны, травматизм органа зрения наблюдался в технических мастерских вследствие несоблюдения правил и инструкций по санитарно-техническому надзору, а также-при боевой подготовке из-за несоблюдения приказов и инструкций во время занятий в поле при применении взрывчатых веществ и т. д.
Исключительное значение приобретает проблема лечения военной слепоты и трудоустройства военноослепших. Одновременно неотложной задачей является дальнейшее изучение вопросов, связанных с коррекцией зрения у слабозрячих инвалидов (телескопические очки), а также средств, помогающих ослепшим ориентироваться в пространстве.
Еще в годы Великой Отечественной войны советские конструкторы (А. А. Качугии и др.), исходя из известного ранее принципа фотоэлементов, начали работу по конструированию приборов, помогающих военноослеп-шим ориентироваться в пространстве, а также и для других более сложны.* целей (чтение). Были изготовлены первые, правда, несовершенные, образцы приборов. В настоящее время эта очень важная работа продолжается.
Итак, советские офталмологи добились значительных успехов в лечении огнестрельных ранений и повреждений глаз. Их опыт выдвинул с особой остротой ряд вопросов, подлежащих дальнейшему всестороннему и углубленному изучению на основе современных достижений отечественной наука.

Лагранж во время первой мировой войны удалял магнитом инородные тела из передних отделов глазницы, но для удаления их ив задних отделдв часто считал необходимым прибегать к такому серьезному вмешательству, как операция Крёнлейна. Во время Великой Отечественной войны офталмохирурги прибегали к операции Крёнлейна при извлечении инородных тел из глазницы лишь в единичных случаях. Следует отметить, что в ряде случаев при извлечении крупных осколков из глазницы целесообразно использовать доступ к ним через придаточные пазухи носа.
Извлечение из глазницы инородных тел, частично внедрившихся или в полость черепа, или в придаточные пазухи, проводилось офталмохирургамиили самостоятельно, или совместно с ринологом или нейрохирургом.
По степени трудности извлечение инородных тел из глазницы можно разбить на несколько групп.
Наименьшие трудности представляет извлечение осколка ео время или после энуклеации, особенно в ранние сроки после ранения. Строго говоря, часто это даже нельзя назвать операцией, скорее это магнитная проба. Если отмечается подтягивание тканей к магниту, операцию продолжают. Если магнитная проба отрицательна, то, в зависимости от величины осколка, операцию или прекращают, или делают дополнительные разрезы мягких тканей и продолжают дальнейшие поиски осколка. Не извлеченные после энуклеации осколки могут обусловить развитие инфекционного процесса, а иногда они препятствуют ношению протеза.
Значительно большие трудности иногда представляет извлечение инородных тел из глазницы, если глазное яблоко сохранено.

Неблагоприятные послеоперационные исходы представляли редкое исключение: в единичных случаях длительно держался птоз верхнего века или хемоз конъюнктивы глазного яблока в области разреза. У раненого Л. после извлечения крупного осколка развились начальные признаки флегмоны, исчезнувшие после применения УВЧ терапии. Поражений нервов, расстройств движений и понижения функций глаза не наблюдалось. У большинства оперированных извлечение инородных тел давало благоприятный результат.
Извлечение инородных тел из глазницы показано и при остроте зрения, равной нулю; это дает возможность сохранить хотя бы слепой глаз (конечно, при отсутствии проникающего ранения глазного яблока). У некоторых раненых, несмотря на удаление осколка, позднее пришлось прибегнуть к энуклеации. Во всех этих случаях из глазницы были удалены настолько крупные осколки, что приходится удивляться, как могла сохраниться неповрежденной склера при наличии такой тяжелой травмы. В качестве иллюстрации приводится выдержка из одной истории болезни.
Г. ранен 24/XII 1941 г. осколком мины. При поступлении в эвакогоспиталь 31/X1I 1941 г. левый глаз без изменений; острота зрения рапиа 1,0. Правый глаз: обширный разрыв нижнего века почти до глазничного края. Глазное яблоко выпячено вперед и смещено кверху; движения его резко ограничены кнутри и кверху и полностью отсутствуют я остальных направлениях. Со дна глаза зеленоватый рефлекс; глазное дно не видно. Острота зрения равна нулю. Среди отечной конъюнктивы обнаружен раневой ход: при отведении веконодъемником виден край крупного инородного тела. Рентгенограмма (1/1 1942 г.): в лахерально-ниншем углу правой глазницы имеется значительных размеров металлический осколок, частично внедрившийся в гайморову пазуху и повредивший скуловую и верхнечелюстную кость; имеется затемнение гайморовой пазухи (рис. 78). 2/1 операции. После отсеиаровки мягких ткаисй инородное тело сравнительно легко извлечено пинцетом из костной стенки глазницы. Обнаружено, что склера полностью обнажена по всей наружной половине глазного яблока, но разрывов его не отмечается. Из глубины глазницы извлечены обрывки века с ресницами; обнаружен дефект нижнеорбитального края и ход, ведущий в гайморову полость. Проведена пластика конъюнктивы и разорванного нижнего века. В раневую полость введен сухой стрептоцид. Удаленное инородное тело — крупный осколок стали с неровными краями весом 33 г, длиной 3,7 см, шириной 2 см и толщиной 1,3 см. В послеоперационном периоде отмечалось улучшение самочувствия раненого; исчез экйо-фталм, значительно восстановились движения глаза; рана века зажила гладко, веко приняло почти правильную форму. Однако, ввиду непрекращающегося иридоцикпита (гипотония, цилиарные боли), пришлось прибегнуть к энуклеации.

Благодаря применению более точных методов рентгенодиагностики и электромагнита, преобладающее большинство операций по извлечению инородных тел давало положительные результаты.
Р. И. Смелянский (1943J получил отрицательный результат в 4 случаях (из 47), из них в одном случае осколок не был обнаружен при операции, а в 3 случаях отрицательный результат был обусловлен неправильной трактовкой рентгенограммы: инородные тела находились не в глазнице, а в решетчатой пазухе.
В. П. Страхов и Е. М. Бочевер (1946), произведя88 операций, не смогли извлечь инородные тела у 2 раненых, причем в одном случае неудача операции была обусловлена тоже неправильным заключением рентгенолога: пуля находилась в основной пазухе.
Автор произвел 324 операции извлечения инородных тел из глазницы (89 из них во время или после энуклеации, остальные 235 операций были произведены при наличии глазного яблока): 226 (77,2%) инородных тел были извлечены электромагнитом, а 74 (22,8%) были удалены пинцетом, зондом или другими инструментами. В последних случаях инородные тела в значительном количестве были также магнитными, но из-за наличия спаек не могли быть извлечены магнитом. Из 324 оперированных у 24 (7,4%) извлечь инородные тела не удалось. У 15 из этих раненых извлечение производили после энуклеации; ввиду отрицательной магнитной пробы (отсутствие подтягивания магнитом тканей) и незначительных размеров осколков дальнейших попыток к извлечению не производилось. Наибольший интерес представляет анализ неудач операций у остальных 9 раненых. У двоих причиной неудачи операции явилось плотное внедрение осколка в верхнюю стенку глазницы, а у троих — неправильное заключение рентгенолога: осколки, как показал ретроспективный анализ рентгенограмм, находились не в глазнице, а в придаточных пазухах носа. У остальных 4 раненых осколки локализовались далеко sa глазом; к тому же не была исключена возможность, что это были немагнитные осколки — при многократном введении магнита не отмечалось никакой реакции: ни «прилипания» мап-шта, ни подтягивания тканей.

Лечение пораженных в глаз в пути представляло серьезную проблему, особенно в первый год войны. А. И, Дашевский во время Великой Отечественной войны составил инструкцию по лечению глаз в пути. В марте 1943 г. была издана официальная инструкция по лечению глазных раненых и больных и по уходу ва ними в пути. На главных врачей возлагалась обязанность четко обозначать в эпикризе режим и лечение, рекомендуемые в пути. Выполнение этих указаний под контролем врачей проводилось в пути средним медицинским персоналом. Если в историях болезни отсутствовали записи специалиста, лечение назначали врачи, сопровождав-шив раненых в пути. Во фронтовых условиях раненых эвакуировали по мере необходимости санитарными летучками, медицинский персонал которых был неопытен в медицинском обслуживании в пути глазных раненых. Ввиду этого офталмологи ОРМУ и специализированных эвакогоспиталей вели инструктивные занятия с медицинским персоналом санитарных летучек, снабжали их медикаментами, иногда лично присутствовали при погрузке раненых, концентрируя глазных раненых в одном вагоне, размещая их лежа или сидя, в зависимости от характера ранения.

В связи с хирургическим лечением нельзя не сказать об обезболивании при оперативных вмешательствах на пораженном глазу. В военно-полевой офталмологий этот вопрос стоял довольно остро. Раненый, особенно в первые дни после ранения, при оказании первой офталмологиче-ской помощи находился в состоянии нервного возбуждения и проявлял повышенную чувствительность к болевым ощущениям.
При поздних же пластических операциях, особенно на веках и контюнктивальном мешке, обычная анестезия также не всегда давала желательный эффект. Возникла мысль подвергать таких раненых общему наркозу. Общий ингаляционный наркоз в отфталмологии мало применим. 10% внутривенный гексеналовый наркоз в известной степени разрешал вопрос о применении общего наркоза в офталмохирургии. Его стали применять в офталмологий сначала в предвоенный период — внутривенно и внутримышечно — Д. Г. Петров (1940), Е. М. Рахальская (1940), Н. В. Пластинин и др. На войне в армейском районе им пользовалась в период боев на реке Халхин-Гол (1939) Е. А. Сухина, а в войну с белофиннами (1939 — 1940) — М. Б. Чутко. Гексеналовый наркоз нашел значительное применение е первых дней Великой Отечественной войны. Так, В. С. Горяинов произвел в армейском районе под этим наркозом 462 глазных операции. В Великую Отечественную войну оперировали под гексеналовый наркозом в действующей армии В. С. Агеев, С. Н. Турчанинов и др.
Следует указать, что применение гексеналового наркоза в армейском районе встречало некоторое затруднение в связи с необходимостью особого наблюдения за ранеными после операции, что из-за недостатка персонала не всегда можно было осуществить.
Для получения более глубокой и надежной местной анестезии, особенно в армейском районе, прибегали к увеличению количества анестезирующего вещества и перед операцией вводили 1% морфин или 2% пантопон.
Следует отметить, что в отдельных случаях при энуклеации и эвисце-рации приходилось прибегать к эфирному наркозу. Особого метода анестезии требовали сложные пластические операции. При операциях на глазном яблоке применялась акинезия.

Хирургическая обработка огнестрельных ран глазного яблока в значительном большинстве случаев заключалась в закрытии ран путем пластики по Кунту, а при операциях на веках —в наложении швов и первичной пластике. Стремление закрыть раны век привело к распространению метода наложения первично отсроченных и вторичных швов, что явилось новым в широкой офталмохирургической практике.
Хирургическая обработка, один из основных видов хирургической помощи, производилась преимущественно в армейском районе. Другим видом офталмохирургической помощи в Великую Отечественную войну являлось извлечение осколков. Извлечение осколков из наружных оболочек глазного яблока и век производилось в ранние сроки и выполнялось чаще всего в армейском районе. Почти в 75,0% дело шло об извлечении инородных тел из роговицы. Извлечение внутриглазных осколков электромагнитом производилось в Великую Отечественную войну большей частью во фронтовом районе. Электромагнитная хирургия больше любой другой области воепло-офгалмологической работы претерпела за время войны коренные изменения. Сроки поступления на операцию удаления осколков магнитом, считая с момента ранения, в течение войны значительно сокращались.
Для сопоставления приводятся данные И. В. Сергеева (1946) за первые 2J/2 года войны и данные одного из фронтов в 1944 г.
Как показывают материалы Великой Отечественной войны, в лечебных учреждениях действующей армии была произведена в подавляющем числе хирургическая обработка ран глазного яблока и большая часть следующих операций: операции на веках, извлечение осколков из различных отделов глаза, энуклеации и эвисцерации.
Остальные перечисленные операции проводились в глазных отделениях госпиталей внутреннего района в порядке дальнейшего лечения или в порядке оказания первой помощи в тех случаях,
когда в начале войны при ооевой ооетановке эггш госпиталям приходилось выполнять работу атапов действующей армии.
Задачи госпиталей тылового района отличались от таковых в действующей армии.
Здесь со всей остротой возникали вопросы лечения тяжелых повреждений глаз и в связи с этим вопросы борьбы с трудовой инвалидностью н предотвращения слепоты. Это налагало особый отпечаток на хирургическую работу лечебных учреждений тыла, где восстановительная хирургия являлась важнейшей стороной хирургической деятельности.
Итак, в Великую Отечественную войну имели место следующие основные виды офталмохирургической помощи на всех этапах эвакуации:
1) хирургическая обработка ран глазного яблока и его придатков (преимущественно в армейском районе);
2) хирургическое лечение, заключавшееся в удалении осколков из всех отделов глаза и его придатков и в ликвидации острых гнойных раневых инфекций глазного яблока (панофга.тшит) (преимущественно в армейском и фронтовом районе);
3) хирургическая профилактика симпатического воспаления (преимущественно в армейском и фронтовом районе);
4) восстановительная хирургия в отношении борьбы с тяжелыми анатомическими и функциональными исходами (преимущественно в тылоеом районе).

Наряду с хирургическим лечением, в Великую Отечественную войну широко применялась консервативная терапия при боевых повреждениях глаз, которая дополняла, а иногда, как, например, при контузионных повреждениях глаз, даже была основным методом лечения. Консервативная терапия в Великую Отечественную войну заключалась в раннем комплексном, последовательно проводимом лечении.
Разные звенья этапного лечения располагали различными возможностями в отношении проведения тех или иных методов лечения. В войсковом районе проводилось преимущественно профилактическое лечение повреждений глаз; в армейском районе, наряду с этим, широко применялась химиотерапия, симптоматическое лечение. Патогенетическая терапия получила большое развитие во фронтовом и особенно в тыловом районе. На всех этапах местное лечение сочеталось с общим воздействием на организм. Профилактическая терапия преследовала цель не допустить развития раневой инфекции. Наряду с местным применением испытанных в офталмологии средств — колларгола, риванола, хинина и т. д., с самого начала войны стали применять сульфаниламидные препараты в виде припудривания раны и конъюнктивального мешка порошком белого стрептоцида или употребления соответствующих глазных мазей и приема внутрь сульфидина, стрептоцида, сульфазола. Во второй половине войны было распространено местное, а также и внутривенное применение альбуцида, получившего положительный отзыв со стороны большинства офталмологов. Следует указать, что была издана «Инструкция по применению натриевой соли альбуцида для лечения язв роговицы, химических и термических ожогов глаза».
Нельзя не упомянуть о применении в конце войны пенициллина. Во многих случаях он оказался более действенным, чем сульфаниламидные препараты в лечении и профилактике раневых инфекций.
Уже в войсковом районе применялась симптоматическая терапия (мид-риатики и миотики, раздражающие и рассасывающие — дионин, иод, сосудосуживающие и вяжущие средства); еще более широкое применение она получила на дальнейших этапах, Большинством указанных средств пользовались уже несколько десятков лет как в мирное время, так и в период военных действий.
Методы же патогенетического лечения, в войны до Великой Октябрьской социалистической революции почти не применявшиеся, нашли большое распространение в Великую Отечественную войну.
Течение раневого процесса в глазу зависит от многих условий: от наличия или отсутствия общих повреждений, особенно сопровождающихся осложнениями, от общих реактивных свойств организма, нередко ослабленного в боевой обстановке, от реактивности тканей поврежденного органа, характера поражения глаза и др.
В начальной стадии воспалительной реакции поврежденного глаза применяли дегидратационную терапию, которая осуществлялась, помимо внутривенных инъекций 10% раствора поваренной соли, также введением 40% раствора уротропина, оказывающего, наряду с дегидратаци-онным, и дезинфицирующее воздействие; широко применялось и внутривенное вливание 40% раствора глюкозы.
Эта же терапия в сочетании с применением тепловых процедур, горячих парафиновых апликаций, диатермии, ионофореза с йодистым калием или гальваноионодиатермии с иодом способствовала рассасыванию и действовала аналитически. При лечении повреждений глаза использовалось аналитическое и противовоспалительное действие УВЧ терапии и ультрафиолетового облучения эритемными дозами; широко применялась протеи-но- и аутогемотерапия. Для оживления окислительных процессов при кислородном голодании (контузии глаз) и стимуляции процессов рассасывания применялась оксигенотерапия. Повышенная проницаемость сосудистых стенок после ранений и особенно после контузий глаза вызывала необходимость применения хлористого кальция в виде внутривенных инъекций или ионофореза.
Улучшение обмена и питания сетчатки и зрительного нерва при развития в них атрофаческих и дегенеративных процессов достигалось применением гальванических и грязевых воротников. Подобного рода процедуры, воздействуя на вегетативную нервную систему, вызывают расширение сосудов, снабжающих кровью сетчатку и зрительный нерв; таким образом, увеличивается подвоз продуктов питания и удаляются продукты распада и метаболизма пострадавших элементов зрительно-нервного аппарата.
Для стимуляции физиологической системы соединительной ткани при длительно протекающих воспалительных процессах после повреждений глаза и глазницы и их осложнениях (иридоциклиты, остеомиэлиты) прибегали к применению антиретикулярной цитотоксической сыворотки А, А. Богомольца. К методам стимуляции защитных и обменных процессов можно отнести рентгенотерапию, применявшуюся местно в некоторых лечебных учреждениях, преимущественно в начальных стадиях травматических иридоциклитов (М. М. Балтии).
Широко применялись при ранениях и повреждениях глаз поливитамины или витамины А, В1 и С, биологическое действие которых заключается в подъеме общих защитных сил организма.
Положительное лечебное воздействие при травматических иридоци-клитах, гемофталме оказывало переливание крови. При тяжелых боевых травмах глаз, сопровождавшихся дегенерацией и атрофией элементов зрительно-нервного аппарата, во многих лечебных учреждениях применяли тканевую терапию по В. П. Филатову. Спинномозговые пункции применяли как в диагностических, так и в лечебных целях. Пользуясь этими средствами, лечащий врач всегда должен быть осмотрительным, применять их в меру и по соответствующим показаниям, чтобы избегнуть перераздражения. Опорными пунктами при назначении тех или иных процедур и их дозировке служили не только характер поражений, но и стадии их
развития и течения.

Средние сроки лечения {от момента ранения) были различными в зависимости от наличия иди отсутствия осложнения. Срок лечения при ранении одного глаза как с наличием, так и без наличия инородного тела, если не было осложнений, равнялся 39,7 дня, если же имелись осложнения—73 дням. Таким образом, если срок лечения не-осложненных ранений принять за 100, то срок лечения осложненных ранений равнялся 184, Следует отметить, что ни при одном виде повреждения глаз не встретилось такого значительного превышения средних сроков лечения осложненных ранений. При бинокулярных непроникающих ранениях срок лечения значительно больше, чем при монокулярных: без осложнений 62,9 дня, а с осложнениями — 99,7 дня,
Более длительные сроки лечения, по сравнению с мирным временем,. зависят от особенностей непроникающих ранений глазного яблока: а) множественности, б) сочетанности, в) комбинированное™ и т. п.
Множественные инородные тела в роговой оболочке во многих случаях не могли быть полностью удалены. Для успокоения глаза требовалось длительное консервативное лечение, что и приводило, естественно, к удлинению срока лечения.
Следует отметить, что извлечение осколков из роговой оболочки в первые 3 суток (от момента ранения) было произведено у 44,9% раненых, на 4—10-е сутки — у 21,6% и позже 11 суток —у 33,5%.