В отношении срока хирургической обработки ран глазного яблока установить эту связь не представлялось возможным. Это объясняется тем, что оперативные вмешательства производились в разные сроки и при ранениях глазного яблока различной тяжести. В более ранние сроки оперировали более тяжелых раненых. Таким образом, полученные данные не опровергают того положения, что чем раньше произведена хирургическая обработка ран, тем лучше исходы. Не удалось проследить и зависимость исходов от срока производства электромагнитных операций.
Материалы разработки историй болезни позволили оценить эффективность некоторых оперативных вмешательств. По этим материалам, после операций по Кукту глаз был сохранен с полезным зрением в 29,0% (по отношению ко всем исходам после этой операции), как косметический орган (при наличии абсолютной слепоты) — в 12,9% и в 58,1 % наблюдалась гибель глаза (атрофия глазного яблока и анофталм); после наложения швов на наружные оболочки глаза исходы почти те же.
Таким образом, опыт Великой Отечественной войны показал, что в настоящее время преждевременно отвергать во всех случаях целесообразность операции по Кунту. Однако при оценке приведенных данных следует учесть, что швы накладывали преимущественно при более тяжелых ранах,. чем в тех случаях, когда предпринималась операция по Кунту.
В подавляющем большинстве случаев после первичной обработки ран глазницы не установлена связь исходов с оперативными вмешательствами.
Значительный удельный вес частично извлеченных из роговицы осколков следует объненить тем, что не представляется возможным и не всегда даже нужным удалять все осколки, если их много и они лежат в различных слоях роговицы, которые притом нередко настолько мелки, что их можно увидеть только в щелевую лампу.
Обращает на себя внимание большой удельиый вес извлеченных магнитом осколков из глазницы. Это, по всей вероятности, следует объяснить тем, что извлечение осколков из глаза предпринималось почти во всех или во всяком случае в подавляющем большинстве случаев, в то время как из глазницы они извлекались только при наличии определенных показаний и при определенных шансах на успех.
Частота извлечения внутриглазных осколков магнитом зависела от срока оперативного вмешательства, как это видно из табл. 71; при извлечении осколков из роговицы такой зависимости не наблюдалось.
В связи с вопросом о результатах извлечения осколков следует указать на данные, касающиеся сравнительной оценки способов извлечения внутриглазных инородных тел, которые применялись в Великую Отечественную войну.
Наиболее тяжелые исходы получены при извлечении осколков передним путем из заднего отдела глаза и через рану.
Лучшие результаты отмечены при извлечении осколка из переднего отдела глаза и диасклеральным методом.
Функциональные исходы вполне согласуются с анатомическими. Абсолютная слепота (по отношению ко всем исходам при данном виде операций) наблюдалась чаще всего при извлечении осколков через рану. (70,9%), передним путем из заднего отдела глаза (66,7%), в меньшей степени — при извлечении диасклеральным методом (56,6%,) и передним путем из переднего отдела глаза (31,6%).
Приведенные выше данные с несомненностью указывают на преимущество диасклерального метода перед извлечением передним путем из заднего отдела глаза и через рану. Это подтверждено и П. Я. Болговым, показавшим на датологоанатомических препаратах глаз, энуклеированных у подопытных животных, как велики разрушения внутренних оболочек и сред глаза при извлечении осколков из заднего отдела передним путем (1947).
Обращает на себя внимание и то обстоятельство, что в качестве исходов в 4,9% всех повреждений глаз отмечена атрофия глазного яблока. Это говорит о том, что.не во,всех случаях,,где имелись соответствующие показания, была произведена энуклеация.
Итак, опыт Великой Отечественной войны показал на тесную зависимость анатомических и функциональных исходов от характера повреждения глаз.
При изучении вопроса о влиянии срока оказания офталмологической и офталмохирургической помощи на исходы выяснилось, что это влияние выражено не вполне отчетливо и то только для некоторых видов повреждений глаз. Повреждения же большей частью были несомненно тяжелыми. Это касается проникающих ранений глаз, сквозных прободений глазного яблока, ранений глазницы. О тяжести повреждений говорит и значительный процент разрушений глаза (11,9 по отношению ко всем повреяедениям глаз). Даже среди контузий и ожогов глаз, характеризующихся менее тяжелыми исходами, как было указано выше, нередко встречались тяжелые повреждения.
Таким образом, данные об огнестрельных ранениях и повреждениях глаз указывают, что в современной войне в основном клинико-анатоми-ческие и функциональные исходы следует объяснять тяжестью повреждений глаз. В борьбе с этими тяжелыми исходами советские офталмологи проявили большую . настойчивость, упорство и искусство, о чем свидетельствуют многие факты.
Как указано выше, разработанные советскими офталмологами новые или усовершенствованные методы диагностики и лечения быстро находили применение на практике в лечебных учреждениях фронта и тыла. К этим методам относятся: пересадка роговицы от трупа, применение круглого стебля по В. П, Филатову, разнообразные новые и усовершенствованные методы пластических оперативных вмешательств в области глаза, различные методы хирургического лечения тяжелых последствий повреждений глаз (по поводу вторичных катаракт, заращения и сращения зрачка и т. д.), методы магнитных операций и извлечения немагнитных осколков из глаза,' рентгенодиагностика и определение локализации инородных тел в глазу и глазнице, комплексное лечение огнестрельных ранений и повреждений глаз, переливание крови, применение сульфаниламидных препаратов, в частности, альбуцида, тканевая терапия по>
B. П. Филатову, физиотерапия, витаминотерапия и т. д.
Помимо этого, в годы Великой Отечественной войны советскими офтал-мологами были сделаны ценные предложения по оснащению медицинской службы и профилактике повреждений глаз. Так, ввиду ощущавшегося в первые годы войны недостатка в электромагнитах, отечественные офтал-мологи не только предложили, но и изготовили на фронте и в тылу электромагниты своей конструкции, которые и применяли, на практике (на фронте— Л. Б. Зац и В. Г. Ветров, Н. М. Кипарисов и К. С. Соколов, А. Н. Головин и др.; в тылу— М. С. Тевелев и А. А. Финн, Н. Н. Колычев и П. Г. Дмитриенко, К. И. Неустроев и др.).
Необходимо отметить, что постоянный магнит В. С. Бродского и
C. Ф. Кальфа (1939), изготовленный еще до Великой Отечественной войны, был значительно усовершенствован вследствие применения новых сплавов, разработанных А, С. Займовским. В его усовершенствовании по инициативе Главного военно-медицинского управления Вооруженных Сил принимали деятельное участие в годы войны многие офталмологи и инженеры-конструкторы.

Остаточное зрение было обусловлено в большей степени контузиями глазного яблока, затем проникающими ранениями а примерно в одинаковой степени ранениями глазницы, ожогами глаз, сквозными ранениями глазного яблока и на последнем месте — непроникающими ранениями.
В связи с этими исходами нельзя не,указать, что если принять во внимание современные успехи офталмологии вообще и офталмохирургии в частности (пересадка роговицы, операции по поводу заращения и сращения зрачка, вторичных катаракт, отслойки сетчатки" и т. д*), то у ряда военноослепших возможно устранить слепоту. Это касается, конечно, лиц с остаточным зрением, которые составляют треть всех военноослепших.
Уже одни успехи офталмохирургии, судя по клиническим наблюдениям ряда советских офталмологов периода Великой Отечественной войны, позволили значительно уменьшить эти тяжелые исходы.
А. И. Покровский приводит данные, касающиеся лечения военноослепших в Великую Отечественную войну (180 инвалидов). При соответствующих хирургических и лечебных мероприятиях ему удалось восстановить зрение у 24,0% инвалидов.
По А. И. Дашевскому (1947), из 75 ослепших инвалидов Великой Отечественной войны у 32 человек получена острота зрения от 0,05 до 1,0, причем .у 22 человек лечение еще не было закончено.
М. Г. Рабинович применил при вторичных катарактах у 48 инвалидов свой способ операции; у 25 человек получены очень хорошие результаты (зрение после операции от 0,4 до 1,0 с коррекцией).
Е. М. Бочевер, длительно применявшая консервативное и хирургическое лечение, получила положительный результат у 67 инвалидов, которые вначале считались безнадежно ослепшими.
В деле восстановления зрения у военноослепших выдающуюся роль сыграл В. П. Филатов. Успешные результаты в этом отношении были получены и многими другими советскими офталмологами.

Благоприятные исходы получены при ранениях век (90,8%), непроникающих ранениях глазного яблока (51,2%), ожогах (54,2%) и контузиях глаз (40,8%). Исходы сквозных и проникающих ранений глазного яблока, а также ранений глазницы в большинстве случаев были тяжелыми. Несомненно, большой практический интерес, особенно в отношении возможности улучшения зрения, представляют данные о зависимости функциональных исходов от клинико-анатомических, представленных в табл. 68.'
Как видно из табл. 68, при стойких помутнениях роговой оболочки острота зрения больше чем в трети исходов была выше 0,5. В половине всех случаев помутнений стекловидного тела наблюдалось значительное понижение зрения. Резкое понижение зрения при изменениях со стороны зрачка было вызвано его заращением. Следует указать, что в историях болезни при непрозрачности сред глаза и наличии абсолютной слепоты часто в качестве исходов отмечалось не изменение внутренних оболочек и зрительного нерва, а помутнение сред глаза. При видимых изменениях на глазном дне абсолютная слепота наблюдалась только в 19,3%.
В связи с приведенными выше данными об исходах возникает ряд вопросов, касающихся зависимости осложнений от срока оказания помощи (врачебной, офталмологической, офталмохирургичеекой), а также зависимости исходов от срока и вида оперативных вмешательств.
О зависимости исходов от срока оказания первой помощи раненным в глаз следует сказать, что первая врачебная помощь была оказана в первые сутки подавляющему числу пораженных в глаз и потому вряд ли можно говорить об ее запоздании и тем самым связывать исходы с оказанием этой помощи.
Что касается первой офталмологической помощи, то возникает вопрос о зависимости между сроками . ее оказания и появлением осложнений,
Эта связь установлена в отношении осложнений со стороны глазного яблока. Так,- анализ материалов разработки историй болезни показал, что раненым, у которых не имелось осложнений, первая офталмологическая помощь была оказана в первые сутки в 33,7% всех случаев, тогда как раненым, у которых впоследствии возникли различные осложнения со стороны глазного яблока, она была оказана в этот срок лишь б 29,6% случаев.
Указанное различие еще более резко выражено при ранениях с последующей гнойной инфекцией (язва, абсцесс роговицы, панофталмит), когда первая офталмологическая помощь в первые сутки была оказана только в 27,6%.
Зависимость между сроком оказания первой офталмологической помощи и появлением осложнений по отдельным видам ранений устанавливается только для непроникающих ранений глазного яблока.
Б отношении офталмохирургической помощи установлена зависимость появления осложнений от срока оказания этой помощи только при наложении швов на веки в первые 3 дня и в первые сутки от момента ранения при хирургической обработке ран глазного яблока. Чем раньше наложены швы, тем меньше удельный вее раненых, у которых в дальнейшем имелись осложнения.
Зависимость исходов от вида и срока оперативных вмешательств указывалась в отдельных главах специальной части. Здесь же эти данные обобщаются.
По материалам разработки историй болезни, удельный вес неблагоприятных исходов после ранений век, как-то: заворот, выворот, деформация й т. д., увеличивался при удлинении срока оперативного вмешательства, считая от момента ранения.

Блестящие результаты тканевой терапии побудили В. П. Филатова на» чать применение ее в предоперационном и послеоперационном периоде.
Еще до Великой Отечественной войны он убедился в целесообраа* ности проведения подготовительного курса тканевого лечения перед оперативным вмешательством. В военное время была подтверждена огромная ценность такой подготовки. Как показали наблюдения, тканевое лечение не только способствует быстрому затиханию воспалительного процесса и гладкому послеоперационному течению, но, что особенно ценно, улучшает неправильное светоощущение, что расширяет показания к операции. В ряде случаев огнестрельных ранений, где непрекращающиеся явления иридоциклита заставляли откладывать операцию на продолжительное время, при применении подготовительной тканевой терапии воспаление быстро проходило, что давало возможность приступить к операции в более ранние сроки, обычно через 3—4 месяца.
Несмотря иа тяжелые ранения, при проведении тканевой терапии как до, так и после операции послеоперационный период протекал исключительно гладко. Отсутствие осложнений после операции на тяжело пострадавших от боевой травмы глазах можно было поставить в прямую связь с применением тканевой терапии.
Многие, получившие тяжелые огнестрельные ранения в считавшиеся почти или совсем безнадежными, после тканевой терапии, восстановившей проекцию света, были с успехом подвергнуты операции, в результате чего у ряда раненых удалось восстановить зрение, а у некоторых и трудоспособность.
Значение тканевой терапии в восстановлении зрения в случаях безнадежной и сомнительной военной слепоты особенно ярко выразилось при лечении так называемых субатрофированных глаз.
В. П. Филатов опубликовал 25 случаев субатрофии глазного яблока после боевол травмы, где после длительной подготовки тканевой терапией светоощущелие улучшилось вплоть до появления правильной проекции света. После такого подготовительного лечения приступали к операции. В 7 случаях удалось восстановить предметное зрение, в остальных 18 случаях операция не ухудшила состояния глаза.
Под наблюдением И. Г. Ершковича находилось 88 раненых, у которых на SO глазах была субатрофия глазного яблока после боевой травмы, в большинстве случаев на единственных глазах, Иа этого числа 23 раненых он наблюдал совместно с Е. Б, Копельман.
На 47 глазах, т. е. более чем в половине всех случаев, проекция света была неправильной, что при наличии ряда других осложняющих моментов делало прогноз особенно неблагоприятным. Под влиянием тканевой терапии еще до оперативного вмешательства на 36 глазах отмечалось повыше дне зрения, главным образом в виде улучшения светоощущения. После операции (чаще всего иридэктомии и иридокапсулоэктомии) число глаз с улучшением зрения повысилось до 56.
У 25 раненых на единственных глазах было получено предметное зрение в пределах 0,01—0,1, причем у 15 из них зрение достигало0,05—0,1, когда можно было уже говорить об известном восстановлении трудоспособности.
В качестве примера эффекта тканевой терапии и операций на суб-атрофических глазах приводится следующий случай.
Б. ранен 22/V 1943 г. осколками мины. Правый глаз отсутствует. Левый глаз — субатрофия, бельмо роговицы, ааращение зрачка. Поступил в госпиталь 3/ХН 1943 г. Левый глаз уменьшай в объеме. Уплощение нижней половины роговшш и склеры. Грубое рубцовое помутнение в нижних 2/д роговины. Зрачок заращен плотной пленкой. Зрение равво светоощущеншо с неправильной проекцией.
Послз 30 инъекций плацентарного экстракта проекция света стала почти правильной. Произведена пересадка консервированной кожи. Через два мееяла свето-проекдня стала совеем правильной. 10/11 1944 г. произведена операция иридэктомии. Через копсбому видна пленчатая катаракта. Зрение повысилось до счета пальцев на 25 см. Сделаны еще 3 тканевые пересадки. Зрение равно 0,01.
25/V произведена операция дисаизии пленчатой катаракты. Продолжена тканевая терапия.
К моменту выписки зрение с коррекцией афакии равно 0,06. Поле зрения сужено. Раненый вышел из состояния слепоты, самостоятельно ходит и почти не нуждается в посторонней помощи. Срок наблюдения 6 месяцев.
Эти наблюдения побудили В. П. Филатова и И. Г. Ершковича еще в начале войны высказать взгляд о необходимости пересмотра понятия о так называемой неизлечимой военной слепоте, куда не следует относить последствия огнестрельных ранений с неправильной проекцией света и даже в некоторых случаях зрение, равное нулю, а также случаи субатрофии глазного яблока. Настойчивое применение различных методов стимулирующей терапии, из которых заслуженно на первое место должна быть поставлена тканевая терапия, и последующее оперативное вмешательство могут привести к восстановлению зрения и в этих тяжелых случаях.

Одним из наиболее тяжелых и трудно поддающихся лечению последствий бозвых травм является атрофия зрительного нерва вследствие проникающих ранений и тупой травмы черепа.
Тканевая терапия и при этом тяжелом поражении, которое часто относится к так называемой «неизлечимой военной слепоте», оказалась весьма еффективной.
Б. П. Филатовым и его сотрудниками в период Великой Отечественной войны собрано около 100 случаев травматической атрофии зрительного нерва.
Из большого числа наблюдений В. П. Филатова особого внимания заслуживают следующие два случая.
Л. 2/1V 1942 г. была контужена с потерей сознания и зрения. Лечилась в ряде эвакогоспиталей, причем применялись многие лечебные средства, но утраченное зрение не восстанавливалось. В июне 1942 г, была произведена пересадка консервированной кожи и проведены инъекции рыбьего жира, после чего у нее на левом глазу появилось свстоощущение.
В ноябре 1942 г. поступила в глазной госпиталь с явлениями полной слепоты на обоих глазах и картиной атрофии зрительных нервов. Под влиянием тканевой терапии, которая проводилась в течение 1!/2 лет> зрение на правом глазу повысилось от 0 до 0,08, а на левом — от светоощущевтш с неправильной проекцией до 0,3.
И. ранен 1/Х 1943 г. пулей в затылочную область черепа. После ранения был без сознания и потерял зрение, В январе 1944 г. поступил в глазной госпиталь с диагнозом: атрофия зрительных нервов. Острота зрения обоих глаз равна нулю, по реакция зрачков сохранена. Случай казался безнадежным; однако при систематическом проведении тканевой терапии был получен исключительный эффект: через 5 месяцев острота зрения обоих глаз равна 0,06. Срок наблюдения 3 года.
В обеих историях болезни наглядно показано, что тканевая терапия может принести успех а в весьма тяжелых случаях, даже при полней потере зрения, которую не следует считать признаком неизлечимости заболевания,
И. Г. Ершкович провел тканевое лечение в 38 случаях (64 глаза) атрофии зрительных нервов после огнестрельных ранений и повреждений,
Несмотря на давность ранения и резкое понижение функций (в одной трети случаев зрение равнялось нулю, неправильному или неуверенному светоощущению), улучшение под влиянием тканевой терапии было получено на 40 глазах. Эффекта не было на 22 и ухудшение наступило на 2 глазах. Во многих случаях расширялось поле арения. Приводится пример благоприятного эффекта.
Раненый Т. Атрофия зрительных нероов, наступившая в 1939 г. в результате ранения головы и общей контузии, полученной при аварии самолета. После тканегзй терапнн зрение значительно повысилось. С начала Великой Отечественной воС.ы выехал на фронт, где наступило резкое ухудшение.
17/V 1942 г. поступил в госпиталь с остротой арения, равной ОД на правом и 0,06 на левом глазу, при резком сужении поля зрения.
После курса инъекций рыбьего жира острота зрения повысилась от 0,1 до 0,4. Поле зренгш значительно расширилось. Повторная тканевая терапия (пересадка консервированной кожи и имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву склеры) дала дальнейшее повышение зрения до 0,9 на правом в до 0,8 на левом гдаау. Поле зрения расширилось до нормы. Срок наблюдения около 2 лет.
Аналогичные наблюдения были проведены Д. Г. Бушмичем, который из 11 случаев атрофии зрительных нервов, вследствие ранения и контузии, в 10 случаях достиг значительного повышения функций. Успех от тканевой терапии при этом заболевании был отмечен В. В. Скородинской, атакже С. П. Скрипченко, применявшими инъекции экстракта консервированных листьев алоэ. М. Э. Кашук на 12 случаев атрофии зрительного нерва после боевых повреждений получил положительный эффект в 9 случаях. Л. Д. Данчева из 10 случаев атрофии зрительных нервов травматического происхождения в 5 отметила повышение остроты зрения и расширение поля зрения при сроке наблюдения свыше года.
Личный материал авторов по тканевому лечению атрофии зрительных нервов у бойцов подтверждает высказанный В. П. Филатовым еще до войны взгляд, что функции угасают раньше, чем окончательно умирает ткань, и, следовательно, борьба за восстановление функций не должна прекращаться и в тех случаях атрофии зрительного нерва, когда зрение полностью утрачено.

Травматические увеиты контузионного происхождения с преципитатами и помутнением стекловидного тела, гемофталм, обширный экссудат в стекловидном теле после проникающих ранений, пролиферирующий ретинит хорошо поддаются тканевой терапии. Большой и весьма убедительный материал, собранный в разных эвакогоспиталях, показывает яркий эффект тканевой терапии при самых тяжелых поражениях стекловидного тела. Некоторые из наблюдавшихся случаев на предыдущих этапах эвакуации признавались уже безнадежными.
Для иллюстрации приводятся следующие наблюдения В. П. Филатова.
Раненый Т. Увеит травматического происхождения трехмесячной давности на единственном глазу. Густое помутнение стекловидного тепа, слабый рефлекс с глазного дна; острота зрения равна светоощущению при правильной проекции. Спустя 2 дня после первой инъекции экстракта консервированной плаценты зрение начало улучшаться и к концу лечения (40 инъекций) дошло до нормы (рис. 103). Глазное дно хорошо видно. Срок наблюдения 4^/а месяца.
Раненый С. Помутнение стекловидного тела травматического происхождения четырехмесячной давности. Острота зрения равна светоощущению при правильной проекции.
Первый курс инъекций экстракта консервированной плаценты повысил остроту врения до 0,003. Раненому начат второй курс. Уже после первых инъекций отмечено повышение зрения, которое к концу курса равнялось 0,04. После двухнедельного вере-рыва возобновлены инъекции экстракта. Острота зрения повысилась доО-,1.
По поручению В. П. Филатова эти наблюдения были продолжены его учениками и сотрудниками.
Так, И. Г. Ершкович применил тканевую терапию у 20 раненых с тяжелыми изменениями стекловидного тела после огнестрельных ранений и контузий, из которых у 11 был обширный экссудат в стекловидном теле, у 7 — гемофталм и у 2 — пролиферирующий ретинит с кровоизлияниями и помутнениями стекловидного тела. У17 раненых наблюдалось улучшение, у 2 эффекта не получено, а у одного наступило ухудшение вследствие развития ретракционной отслойки сетчатки.
В качестве примера приводится один из наблюдавшихся И. Г. Ерт-
ковичем случаев.
Б. ранен 16/VII 1941 г. в область глаза и в голову осколками мины. Левый глаз энуклеирован на передовом этапе. Правый глаз—экссудат и кровоизлияние в стекловидном теле. Отслойка сетчатки.
С 9/IX 1941 г, по 5/1 1942 г. находился в одном иа госпиталей, где ему произведены три тканевых пересадки. Зрение повысилось от неправильного светоощущения до 0,02. Констатирована травматическая отслойка сетчатки.
20/1 1942 г. при поступлении в госпиталь: в стекловидном теле большой экссудат и остатки нерассосавшейся крови. Соска зрительного нерва и желтого пятна не видно. Кнаружи от желтого пятна — большие хориоидальные очаги и пйосдая отслойка сетчатки. Зрение равно 0,04 эксцентрически. Поле зрения сужено, особенно книзу. Имеется значительная парацентральная скотома. На 4-й день после пересадки консервированной плаценты за правое ухо плавающие помутнения стекловидного тела уменьшились, зрение повысилось до 0,1.
24/III после повторной пересадки консервированной плапенты экссудате стекловидном теле значительно рассосался. Отслойка сетчатки прилегла. Зрение равно 0,2. Границы поля зрения расширились. Парадентральная скотома исчезла. В дальнейшем тканевые пересадки были повторены еще 9 раз.
24/П 1943 г. при выписке отмечено значительное рассасывание организованного экссудата; остались только небольшие плавающие помутнения стекловидного тела и хориоидальные очаги на глазном дне. Отслойки сетчатки нет. Зрение равно 0,4. Читает шрифт М 6 (по Головину-Сивпеву). Поле зрения резко расширилось. Раненый после выписки из госпиталя имел возможность работать и находился под наблюдением амбулаторно до мая 1944 г. Достигнутое улучшение держалось в течение всего срока наблюдения — 2L/2 года.
Ц. И. Гриншпон, применив тканевую терапию у 45 раненых с увеи-тами и помутнениями стекловидного тела после боевой травмы, получила аффект в виде исчезновения воспалительных явлений, рассасывания помутнений и повышения зрения в 43 случаях. М. Э. Кашук провел тканевое лечение в 16 случаях травматического увеита с помутнением стекловидного тела; в 13 случаях было достигнуто ярко выраженное улучшение и в 3 случаях успеха не было.
В. В. Скородинская получила хорошие результаты от инъекций экстракта консервированного материала (листья алоэ) в 5 случаях травматического увеита у бойцов.
3. К. Нагаева наблюдала хороший результат от проведенной ею тканевой терапии в 5 случаях пролиферирующего ретинита на почве боевой травмы.
Личный материал авторов по применению тканевой терапии при тяя^е-лых формах увеита и травматических изменениях глазного дна с несомненностью указывает на большое практическое значение этого метода при указанных последствиях огнестрельных ранений и повреждений.
Большую эффективность тканевой терапии при травматических хорио-ретинитах в настоящее время можно считать вполне доказанной. Значительное улучшение было получено и при тяжелых изменениях глазного дна с сопутствующим поражением зрительного нерва и области желтого пятна.
Подтверждением могут служить наблюдения, проведенные в ряде эвакогоспиталей (В. П. Филатов и его сотрудники).

При гнойных и негнойных кератитах, развившихся в результате ранения роговицы осколками или после контузии, тканевая терапия оказалась весьма эффективной. Можно привести ряд случаев успешного лечения травматических кератитов после боевых ранений.
М. ранен 31/VII осколком снаряда и замлей. При исследовании 30/VIII обнаружена гнойная язва роговицы на левом глазу размером 3,5 мм. Отек век; глазная щепь сужена; слезотечение, сильные боли, острота зрения равна 0,05. Предшествующее лечение (атропин, тепло, желтая мазь) не остановило прогрессирования процесса.
4/1X имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву склеры. Ужо через сутки боли уменьшились. Раненый спал без снотворного. Резкое улучшение состояния язвы: край язвы площе, дно чище. Через 5 дней после имплантации инъекция меньше, размер язвы 2,3 мма, сосудов в роговице больше, болей нет, острота зрения равна 0,08. Еще через 5 дней вся азва покрылась эпителием, острота зрения —0,5.
На 33-ж сутки раненый заболел гриппом, и на 2—3 дня инфильтрат роговицы и раз-дражение глаза увеличились; зрение упало до 0,3. После 10 инъекций рыбьего жира быстро наступило улучшение. Осталось поверхностное помутнение размером 2,2 мм3, острота зрения равна 0,5.
Интерес этого случая заключается в быстроте эффекта имплантации и в том, что под влиянием тканевой терапии рассосалось незначительное помутнение роговицы и другого глаза, на котором зрение повысилось с 0,8 до 1,0.
С. поступил с явлениями простого травматического кератита в форме инфильтрата (2 мм в диаметре) с диффузной мутъю всей нижней половины роговины и развитием сосудов. Острота зрения равна 0,3. Курс аутогемотерапии не остановил процесса. После имплантации плаценты под конъюнктиву, которая была затем повторена, наступило быстрое улучшение с повышением зрепия до 0,7.
К. -поступил 26/Х 1941 г, через 2 недели после контузии И засорения глаа землей. Диагноа: гнойная язва в центре роговицы. Размер язвы 4X5 мм. Дно язвы серо-желтого цвета, вокруг сосуды. Диффузная поверхностная муть роговицы, гипопяон. Острота зрения — движение руки у лица. Сильные боли, нарушающие сон. В течение 1 дней язва увеличилась.
2/XI имплантация подкожной жировой клетчатки трупа, консервированной в течение 8 суток, под кошу живота. Через сутки боли в глазу уменьшились, раненый спал без снотворного, Дво язвы чище, еаскуляризация язвы. К концу третьей недели язва ааэпитсяизировалась. На месте язвы густое бельмо.
Такие же благоприятные результаты отмечены рядом сотрудников В. П. Филатова. Так, М. Э. Кашук наблюдал 8 случаев травматического кератита и 5 случаев гнойной, язвы роговицы после огнестрельных ранений и повреждений глаз, леченных имплантацией консервированной и затем автокдавированной кожи и плаценты. Во всех 13 случаях получен значительный успех.
Приводится один из его случаев.
К. поступил в госпиталь по поводу гнойной язвы роговицы правого глаза после-контузии и повреждения глаз землей. Язва размером 6X5 мм расположена в центре роговицы. Дно язвы покрыто грязным серо-желтым инфильтратом. Роговица вокруг язвы диффузно мутна, гипопион. Зрение равно движению руки. 2/IX 1944 г. имплантация консервированной автоклавированной кожи. Уже на 3-й день наступило значительное улучшение: дно язвы чище, появились сосуды, резко уменьшились боли. На 6-й день площадь яавы уменьшилась до 4,5X3,5 мм. Васкуляриаацип усилилась, гипониои рассосался, боли нет. На 12-й день вся язва покрыта эпителием. Зрение равно 0,2 (при расширенном зрачке). Через три недели на месте язеы густое бельмо.
Тканевая терапия весьма полезна и при стойких помутнениях роговицы, в особенности не очень застарелых.
В. П. Филатов наблюдал следующий случай.
П. имел помутнение роговой оболочки обоих глаз. После 36 инъекций экстракта. консервированной плаценты отмечено повышение зрения с 0,8 до 1,0 на правом и с 0,1 до 0,2 на левом главу.
И. Г. Ершкович также наблюдал ряд раненых со стойким помутнением роговицы после травматического кератита, которое хорошо поддавалось тканевой терапии.
В качестве примера приводится следующий случай.
Д. поступил в госпиталь по поводу центрального помутнения роговицы правого глаза через три месяца после-контузии. Бельмо размером 3X2 мм, без резких границ переходит в прозрачную ткань роговицы. Зрачок правильной формы, реакция живая. Глазное дно — норма. Зрение равно 0,1.
12/XI 1943 г. имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву глазного яблока. Через две недели бельмо менее густое, несколько уменьшилось по площади. Зрение повысилось до 0,25. Переведен в батальон выздоравливающих. 20/XII повторная имнлаятаяия консервированной плаяенты. 31/ХП отмечается значительное рассасывание бельма, которое уменьшилось по площади. Зрение равно 0,4. Выписан в часть.

Следует вкратце остановиться на некоторых из них. Тканевая терапия является сильным лечебным средством при туберкулезных поражениях организма. Она может быть полезна при туберкулезе легких и гортани, причем в этих случаях необходимо применение тканевой терапии в малых дозировках, лишь с постепенным повышением их. Особенно блестящий эффект был отмечен при обыкновенной волчанке и туберкулезных язвах кожи. Излечение туберкулезной волчанки, прослеженное несколько лет, наблюдалось В, П. Филатовым, Е. Ю. Крамаренко и др.
Имеются убедительные данные, показывающие значительный лечебный эффект при язвах кожи после ранений и ожогов, а также трофических язвах. Во время Великой Отечественной войны отмечены хорошие результаты при язвах па почве остеомиэлита после огнестрельных ранений, излечение которых было достигнуто комбинацией хирургического вмешательства с тканевыми пересадками. Тканевая терапия создавала хорошую подготовку для реампутации стопы и пальцев при отморожениях. Блестящий эффект тканевой терапии отмечался рядом авторов при язвах шелудка и двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев наступало клиническое выздоровление с исчезновением ниши, прослеженное без рецидивов в течение 1—2 лет.
Обращает на себя внимание яркий эффект от тканевой терапии при рубцах разного происхождения, в том числе и после тяжелых травм и ожогов. Размягчение и рассасывание рубцов приводили к восстановлению функциональных нарушений (сведение челюстей, контрактуры суставов, сужение пищевода, рубцовый выворот век и др.).
Особенно ценные результаты были получены С. А. Байкалом при Рубцовых сужениях пищевода. В 8 случаях после первой имплантации трупной консервированной и автоклавированной кожи наступало улучшение проходимости пищевода. В одном случае после трех имплантаций полностью восстановилась проходимость для любой пищи, и больная совершенно выздоровела.
Значительные успехи наблюдались при кожных заболеваниях (красная волчанка, универсальный псориаз и др.). Тканевая терапия нашла применение и при лейшманиозе. Под наблюдением В. П. Филатова находилось свыше 30 случаев пендинской язвы. У всех больных заживление язв произошло в среднем через 1 месяц и 10 дней.
Обнадеживающие результаты дает тканевая терапия проказы. Изучение этого вопроса было проведено В. П. Филатовым и его сотрудниками, которые опубликовали свои наблюдения в 1938 г. Благоприятные результаты по этому вопросу получены и другими авторами. Весьма убедительны наблюдения В. П. Филатова и его сотрудников в одном из лепрозориев. Из 18 лепрозных больных улучшение процесса отмечено у 10. Наблюдалось рассасывание лепром, исчезновение пигментации, рассасывание инфильтрации, заживление язв, исчезновение контрактур, уменьшение отека, исчезновение болей и др. Один больной, у которого при тканевом лечении в течение 2 лет не было клинических проявлений заболевания и не были обнаружены палочки лепры, был выписан из лепрозория как выздоровевший от проказы.
Благоприятное действие оказывает тканевое лечение и при бронхиальной астме. Из 37 случаев в 6 припадки прекратились на все время наблюдения (от 3 до 11 лет), в 8 случаях почти полное выздоровление наблюдалось в течение от 1 года до 4 лет. В остальных случаях наступило значительное улучшение.
При облитерирующем эндартериите и спонтанной гангрене стопы применение тканевой терапии также в ряде случаев дало положительный терапевтический эффект. Интересно отметить, что даже при отсутствии пульса в тыльной артерии стопы исчезали боли и другие сопутствующие симптомы эндартериита, что говорит, повидимому, об усиленном развитии коллатералей.
Хороший объект для тканевой терапии представляют доброкачественные артропатии. В 18 из 24 случаев М. В. Дунье получил уменьшение или исчезновение болей и постепенное увеличение объема движений в суставах при сроках наблюдения от нескольких месяцев до 2 лет.
По данным М. В. Дунье, поддаются лечению тканевыми препаратами также и злокачественные артропатии и ограничения подвижности после травм и вывихов. При замедленном сращении переломов успех был получен во всех 3 случаях применения тканевой терапии.
При воспалительных процессах периферической нервной системы, как радикулиты, люмбоишиалгии, невриты, нейродермиты, на материале свыше 100 случаев отмечено 85,0% успеха.
Хорошие результаты получены также при каузалгии и синдроме болевого фантома. Как видно из изложенного, тканевая терапия является весьма эффективным способом лечения не только глазных, но и ряда других заболеваний, причем высокая терапевтическая ценность этого метода не подлежит никакому сомнению.
Естественно, что опыт применения тканевой терапии, накопленный в довоенное время, был использован в период Великой Отечественной войны для лечения огнестрельных ранений и их последствий.
Основная задача настоящего труда заключается в изложении результатов тканевого лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз и их последствий у бойцов и инвалидов Великой Отечественной войны. Эти результаты в значительной части уже нашли отражение в широко известных монографиях В П. Филатова.

Биогенные стимуляторы приносят несомненную пользу при трахоматозном паннусе, влияя одновременно и на процесс в конъюнктиве. Особенно эффективной при трахоме является комбинация повторных выдавливании и тканевого лечения, что доказано на сотнях случаев. Под влиянием этого метода лечения значительно укорачивается течение сифилитического паренхиматозного кератита, а также туберкулезных процессов в роговице. Длительно прослеженные благоприятные результаты были получены также в отдельных случаях розацеа-кератита. Тканевая терапия полезна также при гнойных язвах роговицы, хорошо поддаются ей скрофулезные кератиты. Значительный успех был получен при керато-конусе, помутнениях трансплантата роговицы. Даше старые помутнения роговицы способны несколько рассасываться под влиянием тканевого лечения.
Выраженный эффект от тканевой терапии наблюдался при воспалениях сосудистого тракта и помутнениях стекловидного тела различной этиологии. Многочисленные наблюдения, проведенные на сотнях случаев, показывают, что при увеитах она вызывает затихание воспаления почти во всех случаях; значительное повышение зрения было получено в 50,0—60,0%. Даше при симпатическом воспалении наблюдались случаи полной остановки процесса и улучшения зрения, прослеженные в течение длительных сроков.
Исходя из благоприятного эффекта тканевой терапии при кератитах и увеитах, В. П. Филатов применяет ее как подготовку к внутриглазным операциям, что, несомненно, понижает процент развития инфекционного процесса.
Большую пользу приносит тканевая терапия в случаях не слишком далеко зашедшей пигментной дегенерации сетчатки, вызывая повышение остроты зрения, расширение поля зрения и улучшение адаптации. Даше в запущенных случаях наблюдается задержка в прогрессировании процесса и улучшение функций, иногда весьма значительное.
В. II. Филатовым и его сотрудниками отмечена значительная эффективность тканевой терапии при миопическом хориоретините. Наблюдения, проведенные на большом материале, показали улучшение в виде повышения остроты зрения и остановки процесса в 75,0—80,0%.
Весьма ценные результаты получены при таком тяжелом и плохо поддающемся лечению заболевании, как атрофия зрительных нервов. На 356 случаев (6&0 глаз), опубликованных В. П. Филатовым и его сотрудниками, повышение зрения получено в 63,5% и расширение поля зрения—в 53,8% случаев при сроках наблюдения от нескольких месяцев до 3 лет.
Благоприятные результаты достигались при применении разных видов тканевой терапии и при различной этиологии атрофии, в том числе травматической, метилалкогольной и др.
Тканевая терапия оказалась полезной и при глаукоме, при которой улучшение выражается главным образом в повышении остроты зрения и расширении поля зрения. В некоторых случаях, при нерезко нарушенной регуляции внутриглазного давления наблюдалось улучшение последней. Тканевое лечение может повышать зрительные функции нор-малгного глаза.
Этот далеко не полный перечень глазных заболеваний, при которых отмечается значительный эффект тканевого лечения, позволяет утверждать, что тканевая терапия является мощным лечебным средством в офтал-мологии. Не менее значительны успехи тканевой терапии при ряде заболеваний других органов и тканей организма.

Теоретическое обоснование метода консервации дано В. П. Филатовым. Жизненные процессы в отделенных от организма тканях совершаются благодаря перестройке их в ответ на затруднительные условия жизни; при этом в тканях развиваются иные стимуляторы, чем те, при которых протекали биохимические процессы целого организма. Для тканей человека и животных условием возникновения биогенных стимуляторов являются те затруднения, в которые ставится ткань при отделении от организма; холод—не только фактор, предохраняющий ткань от влияния бактерий, но и фактор, нарушающий равновесие биохимических процессов в ней. Считая, что появление биогенных стимуляторов в тканях, поставленных в неблагоприятные условия для их существования,— общий биологический закон для всей живой природы, В. П. Филатов предположил, что для зеленого листа затрудняющим его жизнь условием должно явиться лишение света.
Предположение это оправдалось, и водный экстракт из консервированных в темноте листьев алоэ оказался ценным целебным средством, действующим сильнее, чем экстракт из неконсервированных в темноте листьев этого же растения. Лечебным действием обладают и экстракты из других растений (горох, подорожник, агава и т. д.), выдержанных известное время в темноте.
Можно предположить наличие биогенных стимуляторов и в природных органических отложениях, например, в перегное и грязях. В лиманной грязи они уже найдены В. П. Филатовым', В. А. Бибером и В. В. Скоро-динской.
Тканевые материалы и их дериваты (экстракты, тканевые соки и т. д.) могут применяться в натуральном виде при условии стерильного получения их или в стерилизованном виде (ультрафильтрация, тиндализация, кипячение экстрактов и автоклавирование экстрактов и тканей). В. П. Филатов, В. В. Скородинская и А. И. Тарасова установили термостабильность биогенных стимуляторов, которые выдерживают без потери активности не только кипячение, но и автоклавирование при 120° в течение часа. Этот факт имеет огромную теоретическую, особенно же практическую ценность, так как автоклавирование консервированных материалов животного и растительного происхождения позволяет пользоваться ими, не опасаясь возможности передачи какой-либо инфекции пациенту.
От применения нестерилизованиых материалов, для лечебных целей школа В. П. Филатова отказалась.
В последнее время В. П. Филатов с успехом применяет препараты, обогащенные биогенно стимулирующими веществами, а также синтетически приготовленные отдельные группы биогенных стимуляторов, которые оказались весьма эффективными при ряде глазных и общих заболеваний организма.
Невозможно подробно останавливаться на тех неоценимых результатах от применения тканевой терапии в различных-ее модификациях, которые были получены при ряде глазных и общих заболеваний организма. Следует ограничиться только перечислением тех форм глазных и общих болезней, при которых польза тканевого лечения не подлежит никакому сомнению.
Хорошие результаты были получены при язвенном блефарите как в отношений непосредственного эффекта, так и в смысле предотвращения рецидивов. То же относится и к повторным ячменям и весеннему конъюнктивиту.
Тканевая терапия оказывает сильное лечебное влияние при различных кератитах. Она полезна при язвенном кератите и превосходно действует при герпетических кератитах, при которых в большинстве случаев наступало стойкое излечение при сроках наблюдения от нескольких месяцев до года и более.

Большое значение для результатов кератопластики имеет подготовка раненых к операции. Так как имеются последствия весьма тяжелых травм, то необходимо провести предварительно стимулирующее лечение, к которому нужно отнести в первую очередь тканевую терапию. Как показали наблюдения, тканевая терапия, вызывая усиление регенеративных явлений и уменьшение воспаления, позволяет более рано оперировать и способствует более гладкому послеоперационному течению. Крсметого, в ряде случаев под влиянием тканевой терапии восстанавливается правильное светоощущение на тяжело пострадавших глазах, что расширяет показания к операции и улучшает прогноз. Так, при 124 операциях пересадки роговицы на 109 глазах, произведенных с 1942 по 1947 г. в Республиканском глазном госпитале, в Украинском экспериментальном институте глазных болезней имени акад. В. П. Филатова и в глазной клинике Одесского медицинского института, на 15 глазах (14,0%) было отмечено улучшение зрения до кератопластики под влиянием только проведенной тканевой терапии: на 8 глазах с вето ощущение из неправильного стало правильным и живым, на2—зрение повысилось от светоощущеыиядо0,01—0,02, на 3 —от 0,01—£,02 до 0,04—0,06 и на 2 — от 0,03 до 0,04—0,07.
На 5 глазах улучшение зрения шло параллельно с просветлением бельма. Последнее встречается после пересадки'роговицы гораздо чаще и более ярко выражено в результате воздействия пересаженного трансплантата на окружающую ткань бельма, что нужно рассматривать как ту же тканевую терапию.
Помимо тканевой терапии, в ряде случаев до кератопластики приходится прибегать к подготовительным операциям.
Их можно подразделить на следующие три группы:
1) операции на придатках глаза для исправления дефектов век и конъюнктивального мешка, экстирпация слезного мешка или дакрио-цисториностомия;
2) операции на самом бельме для улучшения его как почвы для предстоящей пересадки роговицы (срезание бельм, мелиорация частичная или тотальная несквозная, реконструктивная тотальная пересадка роговицы при стафиломах);
3) операции на глазном яблоке (рекогносцировочная иридэктомия, экстракция катаракты, кадсулоэктомия,-антиглаукоматозные операции).
Следует остановиться только на антиглаукоматозных операциях, так как устранение глаукомы является одним из кардинальных условий для успеха пересадки роговицы.