Блестящие результаты тканевой терапии побудили В. П. Филатова на» чать применение ее в предоперационном и послеоперационном периоде.
Еще до Великой Отечественной войны он убедился в целесообраа* ности проведения подготовительного курса тканевого лечения перед оперативным вмешательством. В военное время была подтверждена огромная ценность такой подготовки. Как показали наблюдения, тканевое лечение не только способствует быстрому затиханию воспалительного процесса и гладкому послеоперационному течению, но, что особенно ценно, улучшает неправильное светоощущение, что расширяет показания к операции. В ряде случаев огнестрельных ранений, где непрекращающиеся явления иридоциклита заставляли откладывать операцию на продолжительное время, при применении подготовительной тканевой терапии воспаление быстро проходило, что давало возможность приступить к операции в более ранние сроки, обычно через 3—4 месяца.
Несмотря иа тяжелые ранения, при проведении тканевой терапии как до, так и после операции послеоперационный период протекал исключительно гладко. Отсутствие осложнений после операции на тяжело пострадавших от боевой травмы глазах можно было поставить в прямую связь с применением тканевой терапии.
Многие, получившие тяжелые огнестрельные ранения в считавшиеся почти или совсем безнадежными, после тканевой терапии, восстановившей проекцию света, были с успехом подвергнуты операции, в результате чего у ряда раненых удалось восстановить зрение, а у некоторых и трудоспособность.
Значение тканевой терапии в восстановлении зрения в случаях безнадежной и сомнительной военной слепоты особенно ярко выразилось при лечении так называемых субатрофированных глаз.
В. П. Филатов опубликовал 25 случаев субатрофии глазного яблока после боевол травмы, где после длительной подготовки тканевой терапией светоощущелие улучшилось вплоть до появления правильной проекции света. После такого подготовительного лечения приступали к операции. В 7 случаях удалось восстановить предметное зрение, в остальных 18 случаях операция не ухудшила состояния глаза.
Под наблюдением И. Г. Ершковича находилось 88 раненых, у которых на SO глазах была субатрофия глазного яблока после боевой травмы, в большинстве случаев на единственных глазах, Иа этого числа 23 раненых он наблюдал совместно с Е. Б, Копельман.
На 47 глазах, т. е. более чем в половине всех случаев, проекция света была неправильной, что при наличии ряда других осложняющих моментов делало прогноз особенно неблагоприятным. Под влиянием тканевой терапии еще до оперативного вмешательства на 36 глазах отмечалось повыше дне зрения, главным образом в виде улучшения светоощущения. После операции (чаще всего иридэктомии и иридокапсулоэктомии) число глаз с улучшением зрения повысилось до 56.
У 25 раненых на единственных глазах было получено предметное зрение в пределах 0,01—0,1, причем у 15 из них зрение достигало0,05—0,1, когда можно было уже говорить об известном восстановлении трудоспособности.
В качестве примера эффекта тканевой терапии и операций на суб-атрофических глазах приводится следующий случай.
Б. ранен 22/V 1943 г. осколками мины. Правый глаз отсутствует. Левый глаз — субатрофия, бельмо роговицы, ааращение зрачка. Поступил в госпиталь 3/ХН 1943 г. Левый глаз уменьшай в объеме. Уплощение нижней половины роговшш и склеры. Грубое рубцовое помутнение в нижних 2/д роговины. Зрачок заращен плотной пленкой. Зрение равво светоощущеншо с неправильной проекцией.
Послз 30 инъекций плацентарного экстракта проекция света стала почти правильной. Произведена пересадка консервированной кожи. Через два мееяла свето-проекдня стала совеем правильной. 10/11 1944 г. произведена операция иридэктомии. Через копсбому видна пленчатая катаракта. Зрение повысилось до счета пальцев на 25 см. Сделаны еще 3 тканевые пересадки. Зрение равно 0,01.
25/V произведена операция дисаизии пленчатой катаракты. Продолжена тканевая терапия.
К моменту выписки зрение с коррекцией афакии равно 0,06. Поле зрения сужено. Раненый вышел из состояния слепоты, самостоятельно ходит и почти не нуждается в посторонней помощи. Срок наблюдения 6 месяцев.
Эти наблюдения побудили В. П. Филатова и И. Г. Ершковича еще в начале войны высказать взгляд о необходимости пересмотра понятия о так называемой неизлечимой военной слепоте, куда не следует относить последствия огнестрельных ранений с неправильной проекцией света и даже в некоторых случаях зрение, равное нулю, а также случаи субатрофии глазного яблока. Настойчивое применение различных методов стимулирующей терапии, из которых заслуженно на первое место должна быть поставлена тканевая терапия, и последующее оперативное вмешательство могут привести к восстановлению зрения и в этих тяжелых случаях.

Поражения сосудистого тракта после проникающих ранений и тяжелых контузий (иридоциклиты, изменения стекловидного тела, хориоретк-ниты) — самая многочисленная и вместе с тем наиболее тяжелая по своим исходам группа глазных поражений в период Великой Отечественной войны.
Благоприятное влияние тканевой терапии при этих поражениях было выражено особенно ярко. Наблюдалось быстрое прекращение воспалительных явлений, рассасывание преципитатов, экссудата и кровоивлиянии в передней камере, синехий и организованных пленок в области зрачка, гемофталма и помутнения в стекловидном теле, тяжей иролиферирующего ретинита и хориоретинальных очагов на глазном дне.
Параллельно с этим повышалось зрение, расширялось поле зрения и улучшалось светоощущение.
Из большого материала успешно леченных травматических иридоцик-литов можно привести ряд эффективных случаев.
Раненый К. Травматический иридоциклит правого глаза трехмесячной давности с подозрением на начинающуюся атрофию глазного яблока. Острота зрения правого глаза равна 0,04, левого—1,0. После двух инъекций консервированной плаценты началось повышение зрения. После 5 инъекций острота зрения правого глаза равна 0,1; после пересадки консервированной кожи зрение достигло 0,3. Срок наблюдения 5 месяцев.
К. ранен 29/VIII 1941 г. осколками снаряда в оба глаза. Правый глаз отсутствует. Левый глаз — травматический иридоциклит. Глубокая перикорнеаль-ная* инъекция. Густое помутнение стекловидного тела. Острота зрения равна 0,01. Боли в глазу. Ночью плохо спит.
3/Х имплантация консервированной плапенты. Уже через двое суток отмечено значительное улучшение: помутнения стекловидного тела начали рассасываться, зрение повысилось до 0,08. Улучшение шло безостановочно и к 7/XI помутнения настолько рассосались, что острота зрения достигла 0,7.
И. Г. Ершкович наблюдал (в эвакогоспитале) 58 случаев травматического иридоциклита после проникающих ранений. В 23 случаях была применена только тканевая терапия, в 35 случаях она сочеталась с внутриглазной операцией. У 30 раненых тканевая терапия была проведена как подготовка к внутриглазной операции, которая или не могла быть проведена до того ввиду резких воспалительных явлений, или она не была показана из-за отсутствия или неправильной проекции света. Прекращение воспаления и восстановление правильной проекции света под влиянием тканевой терапии позволяли приступить к операции и имели решающее значение в хорошем исходе этих тяжелых случаев.
Раненый Л. Правый глаз — травматический иридоциклит; левый — атрофия глазного яблока. На склере пигментированный рубец, проходящий от лимба через область гшлиарного тела. Камера неравномерна. Радужка гиперемироваиа, отечна. Зрачок неправильной формы; по краю его мощные задние синехий. Диффузная муть в стекловидном теле. Рефлекса с глазного дна нет. Острота зрения равна 0,015. Под влиянием пересадки консервированной кожи уже на третий день наступило заметное улучшение.
Через месяц глаз спокоен. Острота зрения равна 0,07. После имплантации консервированной плаценты под конъюнктиву глазного яблока и курса инъекций экстракта консервированных листьев алоэ зрение повысилось до 0,09, поле зрения стало нормальным. Срок наблюдения 7 месяцев
В этом случае тканевая терапия была применена без последующей операции.
Следует привести случаи, когда тканевая терапия служила важным подготовительным мероприятием для производства внутриглазных операций.
Раненый 3. Правый глаз —травматический иридоциклит. Заращение зрачка. Левый глаз — выпяченное бельмо, секундарная глаукома после ранения осколком мины. При поступлении 2/ХП 1943 г. острота зрения правого глаза равна неуверенному светоощущению, левого глаза равна 0. Уже на 3-й день после пересадки консервированной кожи правый глаз успокоился и появилось зрение, равное счету пальцев у лица. Через месяц после имплантации консервированной плаценты под конъюнктиву зрение повысилось до 0,02, а после повторной имплантации — до 0,04.
3/1V 1944 г. произведена операция — оптическая иридэктомия. Через образованную колобому на глазном дне виден бледный сосок зрительного нерва и хорион дальнее очаги. Зрение повысилось до ОД (с коррекцией), поле зрения расширилось. Срок наблюдения 6 месяцев.
М поступил в госпиталь 24/V 1943 г. по поводу травматического иридоциклита, субатрофии глазного яблока и заращения зрачка на обоих глазах после ранения осколком мины 3 месяца назад. На обоих глазах зрение равно 0. Под влиянием осмотерапин левый глаз несколько успокоился, зрение равно 0. Правый глаз, ввиду резких болей, энуклсирован. Через две недели после пересадки консервированной плаценты левый глаз полностью успокоился, появилось светоощущение, но проекция оставалась по-прежнему неправильной. После повторной пересадки консервированной ткани проекция света почти правильная.
6/VIII на левом глазу произведена операция иридэктомии. Через образованную колобому идеи экссудат в стекловидном теле. Зрение равно счету пальцев у липа,
После ишшантапии консервированной плаценты под конъюнктиву зрение повысилось до 0 01. Через 4 месяца после операции под влиянием тканевой терапии экссудат в стекловидном теле настолько рассосался, что стал виден четкий рефлекс с глазного дна. Зрение равно 0,03. Стало возможным исследование поля зрения, которое сужено снаружи. Раненый с. моетоятельно ходит. Срок наблюдения 7 месяцев.
М. Э. Кашук {эвакогоспиталь) наблюдал 8 случаев травматического иридоциклита после боевых травм, причем в 7 случаях наступило значительное улучшение под влиянием имплантации консервированной автокла-вированной кожи и плаценты. Б .С. Бродский на 15 случаев травматического иридоциклита в 11 получил улучшение с повышением зрения при применении экстракта консервированной кожи кролика, Е, А, Петросянц, применив переливание консервированной крови, получила значительный эффект в 9 из 10 случаев травматического иридоциклита.
Как видно из приведенных случаев, тканевая терапия весьма эффективна при лечении даже таких тяжелых случаев травматического иридо-цяклята, которые граничат с безнадежными. Успех может быть получен и при тяжелых травмах с явлениями уже наступившей субатрофии глазного яблока и с понижением зрения даже до полного нуля.

Биогенные стимуляторы приносят несомненную пользу при трахоматозном паннусе, влияя одновременно и на процесс в конъюнктиве. Особенно эффективной при трахоме является комбинация повторных выдавливании и тканевого лечения, что доказано на сотнях случаев. Под влиянием этого метода лечения значительно укорачивается течение сифилитического паренхиматозного кератита, а также туберкулезных процессов в роговице. Длительно прослеженные благоприятные результаты были получены также в отдельных случаях розацеа-кератита. Тканевая терапия полезна также при гнойных язвах роговицы, хорошо поддаются ей скрофулезные кератиты. Значительный успех был получен при керато-конусе, помутнениях трансплантата роговицы. Даше старые помутнения роговицы способны несколько рассасываться под влиянием тканевого лечения.
Выраженный эффект от тканевой терапии наблюдался при воспалениях сосудистого тракта и помутнениях стекловидного тела различной этиологии. Многочисленные наблюдения, проведенные на сотнях случаев, показывают, что при увеитах она вызывает затихание воспаления почти во всех случаях; значительное повышение зрения было получено в 50,0—60,0%. Даше при симпатическом воспалении наблюдались случаи полной остановки процесса и улучшения зрения, прослеженные в течение длительных сроков.
Исходя из благоприятного эффекта тканевой терапии при кератитах и увеитах, В. П. Филатов применяет ее как подготовку к внутриглазным операциям, что, несомненно, понижает процент развития инфекционного процесса.
Большую пользу приносит тканевая терапия в случаях не слишком далеко зашедшей пигментной дегенерации сетчатки, вызывая повышение остроты зрения, расширение поля зрения и улучшение адаптации. Даше в запущенных случаях наблюдается задержка в прогрессировании процесса и улучшение функций, иногда весьма значительное.
В. II. Филатовым и его сотрудниками отмечена значительная эффективность тканевой терапии при миопическом хориоретините. Наблюдения, проведенные на большом материале, показали улучшение в виде повышения остроты зрения и остановки процесса в 75,0—80,0%.
Весьма ценные результаты получены при таком тяжелом и плохо поддающемся лечению заболевании, как атрофия зрительных нервов. На 356 случаев (6&0 глаз), опубликованных В. П. Филатовым и его сотрудниками, повышение зрения получено в 63,5% и расширение поля зрения—в 53,8% случаев при сроках наблюдения от нескольких месяцев до 3 лет.
Благоприятные результаты достигались при применении разных видов тканевой терапии и при различной этиологии атрофии, в том числе травматической, метилалкогольной и др.
Тканевая терапия оказалась полезной и при глаукоме, при которой улучшение выражается главным образом в повышении остроты зрения и расширении поля зрения. В некоторых случаях, при нерезко нарушенной регуляции внутриглазного давления наблюдалось улучшение последней. Тканевое лечение может повышать зрительные функции нор-малгного глаза.
Этот далеко не полный перечень глазных заболеваний, при которых отмечается значительный эффект тканевого лечения, позволяет утверждать, что тканевая терапия является мощным лечебным средством в офтал-мологии. Не менее значительны успехи тканевой терапии при ряде заболеваний других органов и тканей организма.

Таким образом, тканевая терапия не только являлась подготовкой к операции, но и играла важную роль в послеоперационном периоде, способствуя повышению оптических результатов пересадки роговицы.
Чтобы закончить изложение результатов операции, следует отметить, что, кроме 19 случаев значительного повышения зрения, небольшое улучшение (на несколько сотых) наблюдалось еще на 22 глазах, что следует учесть при оценке эффективности пересадки роговицы при травматических бельмах.
Эффективность пересадки роговицы можно подтвердить некоторыми историями болезни.
П, 1907 г. рождения, ранен осколком фугасной бомбы 21/VII 1941 г. в оба глаза. При осмотре через 6 месяцев роговицы обоих глаз диффузно мутны. В центре муть интенсивнее. По периферии, у лимба, заметна узкая полоска полупрозрачной роговицы, через которую просвечивает мелкая камера, атрофиче-ская радужка и неправильной формы зрачок. Рефлекса с глазного дна не заметно. Внутриглазное давление нормально. Острота зрения правого глаза равна 0,03, левого глаза — 0,075.
6/II1 1942г. произведена лечебная пересадка консервированной трупной Кожина область живота, после чего роговица правого глаза несколько просветлела с периферии, а острота зрения повысилась до 0,05, на левом глазу она осталась без изменений.
Через 9 месяцев после ранения произведена частичная сквозная пересадка роговицы на левом глазу трепаном ФМ-3 (В. П Филатов). Через 2 недели после операции трансплантат полупрозрачен. Острота зрения равна 0,06. К концу третьей недели, ввиду начавшегося помутнения трансплантата, произведена имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву глазного яблока, после чего трансплантат просветлел и зрение повысилось до 0,3 с +6,0 D.
Через 3 месяца после операции на левом глазу произведена кератопластика на правом глазу также трепаном ФМ-3. В послеоперационном периоде трансплантат совершенно прозрачен, несколько выстоит. Острота зрения равна 0,2. Появившаяся на третьей неделе муть в средних слоях трансплантата в значительной степени рассосалась после курса инъекций рыбьего жира и аутогемотерапии. Раненый выписан через 71/2 месяцев после операции на левом и через 4 месяца после операции на правом глазу. При выписке острота зрения правого глаза равна 0,4 , левого — 0,2.
В июне 1945 г. от раненого получено сообщение, что зрение у него сохранилось; он занимается сапожным ремеслом. Срок наблюдения — свыше 3 лет (рис. 95).
В данном случае пересадка роговицы значительно повысила зрение обоих глаз, тканевая же терапия сыграла большую роль в окончательных результатах операции (просветление бельма до операции и в послеоперационном периоде).
О., 1896г. рождения. Диагноз; правый глаз—частично спаянное бельмо, афакия. Левый глаз отсутствует. Ампутационные культи обоих предплечий. Ранен осколками мины в обе руки, оба глаза и лицо 24/ХП 1944 г. Энуклеация левого глаза сделана через 5 дней после ранения. В Ташкенте произведена иридэктомия на правом глазу.
При поступлении в глазной госпиталь 9/XI 1945 г. правый глаз: конъюнктива склеры густо импрегнирована частицами взрывчатого вещества. Через середину роговицы в вертикальном направлении проходит спаянный рубец. Кнутри и кнаружи от рубца роговица полупрозрачна. Камера мелкая. От I до III часов заметна колобома радужки. Зрачок заращен, спаян с бельмом. Рефлекса с глазного дна через колобому не видно из-за мути в роговице. Зрение — правильная проекция света. Внутриглазное давление равно 28 мм ртутного столба по Маклакову.
После тканевой подготовки (50 инъекций экстракта алоэ и одна имплантация консервированной кожи) 1/П 1946 г. сделана операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (В.П. Филатов).Операция протекала со значительными осложнениями. Во время трепанации выпало большое количество стекловидного тела, которое отрезано ножницами Веккера. Трансплантат пришит соответственно XII часам. В послеоперационном периоде трансплантат прозрачен. На XII часах имеется ограниченное помутнение в месте наложения шва. Через месяц после операции внутриглазное давление начало повышаться. 29/III 1946 г., ввиду повышения внутриглазного давления, сделана операция Лагранжа с двойным конъюнктивальным покрытием по методу В. П. Филатова. Тензия урегулировалась. В послеоперационном периоде продолжали тканевую терапию.
Через год после операции трансплантат прозрачный. Помутнение на KIT часах в месте наложения роговичного шва рассосалось. Отмечается резкое просветление роговицы, особенно в верхне-внутреннем квадранте. С носовой стороны имеется пленка, выступающая из за пограничного кольца на 2 мм. На протяжении всего срока наблюдения наклонности к прогрессированию пленки не отмечается. Еще держится помутнение в стекловидном теле. Сосок зрительного нерва виден в тумане. Острота зрения равна 0,1. Поле зрения сужено концентрически до 40—55°. Раненый не нуждается в посторонней помощи, самостоятельно ходит, читает заголовки газет.
Данный случай интересен тем, что, несмотря на неблагоприятную почву для пересадки роговицы и тяжелые осложнения во время операции, окончившиеся пришиванием трансплантата, последний все же прижил прозрачно. При этом даже рассосалось помутнение в месте наложения роговичного шва. Произведенная антиглаукоматозная операция нового типа в виде фистулизации с двойным конъюнктивальным покрытием урегулировала внутриглазное давление, которое в течение 10 месяцев остается нормальным.
Г., 1911 г. рождения. Диагноз: правый глаз отсутствует; левый глаз — тотальное спаянное бельмо. Ампутационная культя левой голени. Ранен 12/1V 1944 г. в оба глаза при взрыве противопехотной мины. Правый глаз энуклеирован через месяц после ранения. В 1945 г. на левом глазу дважды производились антиглаукоматозные операции.
При поступлении в госпиталь 13/VI 1946 г. роговица левого глаза представляет собой тотальное, грубо спаянное бельмо, пронизанное большим количеством поверхностных сосудов. С периферии бельма виден полупрозрачный ободок. Передняя камера не заметна. Внутриглазное давление нормально. Зрение — правильная проекция света. После тканевой подготовки (26 инъекций экстракта алоэ и 1 имплантация консервированного листа алоэ) 17/VII сделана операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (С. Ф. Кальфа). Операция прошла гладко. В первые дни после операции трансплантат прозрачен, за ним видна гифема, которая рассосалась на 4-й день. Появилось зрение, равное счету пальцев у лица. Через 31/3 месяца после операции трансплантат оставался прозрачным (рис. 97,а), за ним наVI часах заметна пленка,выступающая из-за пограничного кольца на 1 мм. На сумке хрусталика — отложение пигмента. Экскавация соска зрительного нерва, местами доходящая до края. Острота зрении равна 0,8. Границы поля зрения в норме. В послеоперационном периоде раненый получал тканевую терапию и осмотерапию.
В данном случае при наличии грубого бельма, осложненного вторичной глаукомой, дважды оперированной (случай относится по классификации к пятой группе), трансплантат прижил прозрачно; достигнуто полное восстановление зрения.
X., 1909 г. рождения, поступил в госпиталь в январе 1945 г. по поводу тотального спаянного бельма и секундарной глаукомы правого глаза. Левый гдаз отсутствует. Ранен в октябре 1943 г. осколками снаряда. В одном из крупных глазных госпиталей произведена иридэктомия, не давшая повышения зрения. При поступлении на правом глазу густое, рубцовое васкуляризованное бельмо, занимающее всю роговицу. Бельмо выпячено, сращено с радужкой, камера мелкая. В радужке колобома, заросшая пленкой. Зрачка не видно. Тензия повышена, острота зрения равна движению руки перед лицом при правильной проекции света. После подготовки тканевой терапией в феврале 1945 г. была произведена антиглаукоматозная иридэктомия (В. П. Филатов); зрение не повысилось. Внутриглазное давление при двукратном впускании пилокарпина урегулировалось.
4/V 1945 г. операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-1 (В. П. Филатов). Через месяц трансплантат прозрачен. Позади него серая пленка полулунной формы. Через свободную от пленки часть трансплантата виден организованный экссудат и помутнение стекловидного тела. Острота зрения равна 0,04 с +10,0 D. Поле зрения резко сужено — до 10—15°. Под влиянием повторной тканевой терапии экссудат в стекловидном теле частично рассосался. Острота зрения повысилась до 0,1. Поле зрения значительно расширилось и достигло кнаружи 60°. Внутриглазное давление под пилокарпином нормально. Раненый самостоятельно ходит, читает крупный шрифт. Трансплантат сохраняет прозрачность в течение всего срока наблюдения — 3*/2 года.
В данном случае наличие груборубцового эктатического бельма, секундарной глаукомы и заращение колобомы пленкой делали прогноз неблагоприятным. Несмотря на ряд осложняющих моментов со стороны бельма и изменений в заднем отделе глаза, пересадка роговицы и повторная тканевая терапия привели к значительному восстановлению зрения и частичной трудоспособности раненого.
П., поступил в госпиталь 9/1V 1946 г. по поводу тотального спаянного бельма левого глаза. Правый глаз отсутствует. Ранен 5/VIII 1944 г. осколками мины. При поступлении на левом глазу груборубцовое эктатическое, значительно васкуляризованное бельмо, занимающее всю роговицу, за исключением узкого ободка в 0,5—1 мм, где роговица полупрозрачна. Бельмо спаяно с радужкой; передняя камера мелкая, радужка атрофична. Зрение равно светоощущению, проекция света правильная. Внутриглазное давление нормально. На рентгенограмме в области левой глазницы проицируется тень, подозрительная на инородное тело. Под влиянием тканевой терапии (инъекции экстракта листьев алоэ и имплантация консервированной авто-клавированной плаценты) отмечалось просветление бельма по периферии. 7/VIII 1946 г. операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (С. Ф. Кальфа). В трепанационном отверстии обнаружена плотная соединительнотканная шварта, которая была частично иссечена. Трансплантат прижил прозрачно.В шварте имеется отверстие, через которое получается слабый рефлекс с глазного дна. Через 4 месяца после трансплантации повысилось внутриглазное давление. 18/XII произведена иридэктомия. Внутриглазное давление нормализировалось. При выписке трансплантат прозрачен, за ним плотная белесоватая шварта. Внутриглазное давление при двукратном впускании пилокарпина в пределах нормы. Зрение равно 0,04. Поле зрения сужено до 20—40°. Раненый самостоятельно передвигается. Срок наблюдения — 8 месяцев. Этот случай, при наличии ряда неблагоприятных условий для пересадки и глаукомы в послеоперационном периоде, потребовавший антиглаукоматознои операции, закончился прозрачным прижирлением трансплантата и повышэнием зрения от све-тоощушеншл до 0,04. Раненому предстоит операция — капсулэктомия, после которой возможно дальнейшее повышение зрения.
Таким образом, по личным наблюдениям авторов пересадка роговицы при бельмах после боевых повреждений дала 17,7% прозрачных приживлений (22 из 124 операций); при непригодных для трансплантации бельмах четвертой и пятой группы процент прозрачных приживлений составил 14,4 (15 из 104), что по сравнению с 10,0% успешности, полученных на мало подходящих для кератопластики бельмах мирного времени, является з вачительным шагом вперед.
Повышение остроты зрения достигалось еще чаще. Только раненые со значительным улучшением зрения и с известным восстановлением трудоспособности составляли 15,3%, а общий процент успешности в отношении восстановления зрения, считая и незначительные улучшения, достигал 33. Такие результаты, полученные на материале, состоящем в основном (84,0%) из непригодных для трансплантации бельм, являются весьма благоприятными.
На основании полученных результатов следует притти к заключению, что операция пересадки роговицы при бельмах военного времени заслуживает не только дальнейшего изучения, но и самого широкого применения.
Для этого .необходимо проведение ряда следующих мероприятий:
1) подготовка еще большего количества окулистов, владеющих техникой этой операции, путем прохождения специальных трехмесячных курсов по пересадке роговицы;
2) еще большее увеличение глазных коек в лечебных учреждениях, обслуживающих инвалидов Великой Отечественной войны;
3) увеличение производства глазного инструментария, в том числе и для пересадки роговицы,
Проведение в жизнь указанных мер приведет к внедрению пересадки роговицы в практику работы не только в крупных офталмологических центрах, но и в периферийных учреждениях.
. Широкое распространение пересадки роговицы явится крупным вкладом в дело борьбы со слепотой в результате боевых повреждений и даст возможность восстановить зрение у многих инвалидов Великой Отечественной войны.

Антиглаукоматозная иридэктомия далеко не всегда дает желательные результаты. К наиболее разработанным операциям, которые по своей эффективности заслуживают применения, относится операция Лагранжа-Гольта в той модификации, которая описана В. П. Филатовым (1946).
Не всегда, однако, при бельмах после боевых травм, осложненных секуядарной глаукомой, удается производство антиглаукоматозных операций. Чаще всего, вследствие плотных сращений, ириденклейзис или иридэктомия не удается. Иногда радужка резко атрофична и рвется при попытке вывести ее в рану, иногда она настолько рубцово изменена, что представляет собой плотную пленку с элементами радужной оболочки. В некоторых из этих случаев целесообразно с антиглаукоматозной целью применить капсулоэктомию, которая производится по способу Эльшнига, видоизмененному В. П. Филатовым.
В упорных случаях глаукомы приходится иногда производить несколько операций, прежде чем удается добиться более или менее стойкой нормализации внутриглазного давления.
Следует отметить, что при антиглаукоматозных операциях в переднем отделе глаза, если давление значительно повышено, нередко перед моментом основной операции производится так называемая задняя профилактическая склерэктомия, цель которой предупредить развитие экспульсив-ной геморрагии. Профилактическая склерэктомия производится трепаном ФМ-3 диаметром в 2 мм без повреждения сосудистой оболочки. Обычно делают только одно трепанационное отверстие.
Благодаря некоторому снижению внутриглазного давления, последующее понижение офталмотонуса при вскрытии камеры происходит не с такого высокого уровня. Таким образом, задняя профилактическая склерэктомия создает условия для ступенеобразного понижения внутриглазного давления, что уже само по себе является профилактикой экспульсив-ной геморрагии. Но если бы это грозное осложнение все же наступило, то при наличии предуготовленного отверстия, ведущего в супрахориоидальное пространство и служащего для выхода крови, оно не явилось бы столь опасным.
Учитывая недостаточную эффективность существующих антиглаукоматозных операций при секундарной глаукоме, В. П. Филатовым в настоящее время вырабатываются новые типы антиглаукоматозных опе-.раций, судить об успешности которых пока еще преждевременно.
Техника частичной сквозной пересадки роговицы при бельмах после боевых травм, ввиду осложняющих моментов, труднее, чем при бельмах мирного времени. На 124 операции трепаном ФМ-3 произведено 105 пересадок, ФМ-1 —16 и без применения трепана — 3. Таким образом, 84,0% всех кератопластик сделано трепаном ФМ-3, которому следует отдавать предпочтение перед трепаном ФМ-1. В случаях афакии,отсутствия передней камеры и др., в которых применение трепана ФМ-1 считалось показанным, В.П.Филатов в последнее время все чаще прибегает к операции при помощи трепана ФМ-3, наиболее простой и удобной по технике. Выпадение стекловидного тела и при афакии происходит не так часто вследствие наличия плотных шварт позади бельма. На 124 операции выпадение стекловидного тела наблюдалось в 10 случаях (8,0%). Если при этом вытекающее стекловидное тело не дает возможности хорошо уложить трансплантат в трепана-ционное отверстие, необходимо ввести в отверстие обтуратор — стержень с металлическим диском на конце. Введя обтуратор в отверстие, его приподнимают. Тогда диск закрывает трепанационное отверстие сзади, благодаря чему прекращается выпадение стекловидного тела. После этого параллельно копьевидным ножом делают разрезы в бельме, подводят предохранительную пластинку и продолжают операцию, как при применении трепана ФМ-1.

Большое значение для результатов кератопластики имеет подготовка раненых к операции. Так как имеются последствия весьма тяжелых травм, то необходимо провести предварительно стимулирующее лечение, к которому нужно отнести в первую очередь тканевую терапию. Как показали наблюдения, тканевая терапия, вызывая усиление регенеративных явлений и уменьшение воспаления, позволяет более рано оперировать и способствует более гладкому послеоперационному течению. Крсметого, в ряде случаев под влиянием тканевой терапии восстанавливается правильное светоощущение на тяжело пострадавших глазах, что расширяет показания к операции и улучшает прогноз. Так, при 124 операциях пересадки роговицы на 109 глазах, произведенных с 1942 по 1947 г. в Республиканском глазном госпитале, в Украинском экспериментальном институте глазных болезней имени акад. В. П. Филатова и в глазной клинике Одесского медицинского института, на 15 глазах (14,0%) было отмечено улучшение зрения до кератопластики под влиянием только проведенной тканевой терапии: на 8 глазах с вето ощущение из неправильного стало правильным и живым, на2—зрение повысилось от светоощущеыиядо0,01—0,02, на 3 —от 0,01—£,02 до 0,04—0,06 и на 2 — от 0,03 до 0,04—0,07.
На 5 глазах улучшение зрения шло параллельно с просветлением бельма. Последнее встречается после пересадки'роговицы гораздо чаще и более ярко выражено в результате воздействия пересаженного трансплантата на окружающую ткань бельма, что нужно рассматривать как ту же тканевую терапию.
Помимо тканевой терапии, в ряде случаев до кератопластики приходится прибегать к подготовительным операциям.
Их можно подразделить на следующие три группы:
1) операции на придатках глаза для исправления дефектов век и конъюнктивального мешка, экстирпация слезного мешка или дакрио-цисториностомия;
2) операции на самом бельме для улучшения его как почвы для предстоящей пересадки роговицы (срезание бельм, мелиорация частичная или тотальная несквозная, реконструктивная тотальная пересадка роговицы при стафиломах);
3) операции на глазном яблоке (рекогносцировочная иридэктомия, экстракция катаракты, кадсулоэктомия,-антиглаукоматозные операции).
Следует остановиться только на антиглаукоматозных операциях, так как устранение глаукомы является одним из кардинальных условий для успеха пересадки роговицы.

Ранение осложняется помутнением или организованным экссудатом в стекловидном теле, обширным травматическим хориоретинитом, иногда с поражением желтого пятна, пролиферирующим ретинитом, атрофией зрительного нерва, ретракционной отслойкой сетчатки.
У части раненых встречается уплощение переднего отдела глаза или выраженная субатрофия глазного яблока, светоощущение бывает.сомнительным или явно неправильным. Нередко к указанным изменениям присоединяются явления последовательной глаукомы, наиболее тяжелого из осложняющих моментов. При наличии глаукомы пересадка роговицы производится только тогда, когда удается при помощи миотиков или анти-глаукоматозных операций урегулировать внутриглазное давление.
Раненые с упорной глаукомой, не поддающейся антигдаукоматозным операциям, не могут быть отнесены даже к пятой группе и кератопластика им не показана. Повидимому, наиболее правильным было бы производить пересадку роговицы только при длительно прослеженной (не менее года) нормализации внутриглазного давления, так как опыт показывает, что в противном случае в послеоперационном периоде нередко вспыхивает глаукома и результаты операции сводятся на нет.
Чтобы закончить характеристику бельм после огнестрельных ранений и повреждений, следует отметить, что в ряде случаев имеются также сопутствующие поражения придатков глаза, требующие предварительных операций.
Все вышеизложенное заставляет признать, что бельма у инвалидов Великой Отечественной войны представляют весьма неблагоприятную почву для пересадки роговицы, а если исходить из установок Эльшнига и Кастровьахо (Gastroviejo) о показаниях к кератопластике, то такие случаи должны считаться и вовсе непригодными для операции.
Однако опыт Великой Отечественной войны и послевоенного периода показывает, что такое заключение является неверным, так как в ряде случаев таких тяжелых повреждений пересадка роговицы в комбинации с другими оперативными вмешательствами (антиглаукоматозные операции, капсулоэктомия и др.) и повторной тканевой терапией может привести к значительному повышению зрения, иногда достаточному для того, чтобы вывести раненого из состояния глубокой инвалидности или даже восстановить его трудоспособность.

Если взять глаза с бельмами, более или менее пригодными для операции, то общее количество успехов определяется в 50,0%. Но если разделить на группы по степени пригодности глаз пациентов для пересадки, то успех при некоторых видах бельм достигает 80,0—100,0%. Таким образом, операция пересадки роговицы, о которой так мечтали офталмологи, стала в настоящее время общепринятым мероприятием для борьбы со слепотой и инвалидностью при бельмах. Получаемый результат, конечно, оценивается по тому зрению, которое достигается этой операцией. Зрение будет зависеть от степени прозрачности пересаженного трансплантата.
Наряду с некоторой прибавкой зрения, которой больному возвращается возможность видеть пальцы на расстоянии нескольких метров и самостоятельно передвигаться, имеются и случаи 100,0% восстановления зрения с возвращением полной трудоспособности.
Можно было привести множество историй болезни, которые показали бы, как больные возвращались к труду — умственному, физическому, техническому и т. д.
Опыт мирного времени, естественно, должен был быть использован при последствиях боевых повреждений.
Бельма роговой оболочки являются частой причиной слепоты после огнестрельных ранений и повреждений глаз.
3. В. Кокая (1945) наблюдала у 26,6% инвалидов Великой Отечественной войны рубцовые изменения роговицы в связи с повреждением глаз,О. И. Шершевская (Ш5)—у 10,7%, А.И.Покровский (1947)— у 15,0%, Н. И. Артемьев (1947)—у6,3%, И. Г. Ершкович (1947)—у 14,8%. В части этих случаев образуются ограниченные бельма, но более значительную группу составляют тотальные или почти тотальные бельма, представляющие мало благоприятные условия для пересадки роговицы,
С точки зрения пригодности бельма как почвы для кератопластики В. П. Филатов делит материал мирного времени на пять групп.
К первой, наиболее благоприятной группе относятся случаи, в которых бельмо не очень густое, имеется нормальная передняя камера, внутриглазное давление нормально, зрачок свободен от синехий и кривизна роговой оболочки нормальна.

В условиях военной обстановки лечение легких и средней тяжести ожогов альбуцидом дало положительные результаты.
При очень тяжелых термических и химических ожогах с обширным некрозом конъюнктивы глазного яблока некоторые офталмологи пересаживали на место некротизированной слизистой слизистую с губы (по Де-нигу). Эта операция, хотя в первые месяцы косметически и неудовлетворительная (утолщенная и гиперемироваиная пересаженная слизистая), оправдывается тем, что предохраняет глазное яблоко от сращения с веком, восстанавливает нарушенное питание роговой оболочки, что способствует просветлению помутнений. Эту операцию надо производить в первые же часы. Следует указать, что в боевой обстановке пересадка слизистой не всегда осуществима, особенно при одновременных ожогах кожи лица, слизистой губы и полости рта. Поэтому в условиях войны чаще приходилось пользоваться консервативными методами лечения ожогов глаз, чем в мирной обстановке при производственном и бытовом травматизме.
При обширных ожогах кожи лица, век и переднего отрезка глаза положительные результаты давали внутримышечные инъекции пенициллина с одновременной инстилляцией его в конъюнктивальный мешок (5 000 единиц в 1 см3).
Н. В. Очаповская в период Великой Отечественной войны при ожогах глазного яблока орошала роговицу дефибринированной кровью обожженного, что ускоряло регенерацию при дефектах ткани роговицы. С этой же целью она применяла при ожогах роговицы несквозную пересадку.
М. С. Розенберг и О. П. Силантьева в период блокады Ленинграда в 1942 г. назначали при ожогах кожи век и глазного яблока жир колюшки трехиглой, содержащий витамин А, и получали ободряющие результаты.
Из новых физических методов лечения ожогов кожи век и лица II и III степени М. М. Балтии (1944) использовал пограничные лучи. Им отмечено быстрое высушивающее действие пограничных лучей и ускорение эпителизации.
С. С. Шейнкман применял во фронтовом районе при ожогах кожи парафинотерапию через 1—2 недели с момента повреждения в период образования струпа с гнойным отделяемым под ним.

М. Г. ранен 12/XI 1943 г. в затылочную область. 15/XI трепанация черепа. В затылочной кости обнаружено два дефекта, расположенные друг над другом. Из обоих дефектов удалены костные осколки и по одному металлическому осколку. Данные рентгенологического исследования от 15/П 1944 г.: в затылочной кости два дефекта с неровными краями, расположенные по средней линии друг над другом. Два металлических осколка в правом полушарии. Офталмологические данные от 25/1 1944 г.: глазное дно обоих глаз без изменений. Острота зрения обоих глаз равна 0,7—0,8. Поле зрения: hemianopsia inferior с резким сужением сохранившихся верхних половия, область желтого пятна не сохранилась.
С. А. ранен 1/Х 1942 г. осколком мииы в голову. 1/XI операция. В затылочной кости справа обнаружен костный дефект размером 1 У, 1 см. Твердая мозговая оболочка повреждена. Выпадение мозгового вещества. Удалено 6 костных осколков. Данные рентгенологического исследования от 24/Н 1943 г.: в полости черепа на разной глубине три мелких металли-еских осколка; два из них локализуются в левой теменной области. Офталмологические данные от 28/П: острота зрения обоих глаз равна 0,8; глазное дно без изменения. Поле зрения: левосторонняя гемианопсия с сохранением области желтого пятна на 3—5°. Правые половины поля зрения резко сужены — до 15—18°.
Г. М. ранен 30/XI 1942 г. осколком в голову. В правой затылочной области рана размером: 12x3 см с гематомой и обширным выпадением мозгового вещества. Данные рентгенологического исследования от 1/ХП: обширный дефект костной ткани^в верхнем отделе затылочной кости, несколько правее средней линии. Второй костный дефект меньших размеров в правой затылочно-височной области. Интракраниально несколько крупных и мелких костных осколков. Офталмологические данные от 2/1V 1943 г.: острота зрения обоих глаз равна 1,0; главное дно без изменений. Поле зрения: левосторонняя гемианопсия с сохранением области желтого пятна на 3°. Правые половины поля зрения резко сушены. Кроме того, в право-нижних квадрантах, примыкая к средней линии, выпал узкий сектор.
P.M. ранен 13/1 1943 г. осколком мины в затылочную область слева. В тот же день произведена трепанация черепа. Данные рентгенологического исследования от 24/Ш: в затылочной области слева обширный послеоперационный дефект с костными трещинами, отходящими от верхнего и нижнего края дефекта. Офталмологические данный otIS/IV: острота зрения обоих глаз равна 0,3; глазное дно без изменений. Поле зрения: правосторонняя гемианопсия. В сохранившихся левых половинах поля зрения выпали лево-нижние квадранты.
М. В. ранен 9/VIIJ 1942 г. осколком мины в правую затылочную область. В этот же день трепанация черепа. Па операции обнаружен костный дефект размером 0,5 X 0,8 см. Твердая мозговая оболочка повреждена. Через отверстие в ней выпадает размозженное мозговое вещество. Данные рентгенологического исследования от 29/VIII: в правой затылочной области неправильно контурировацный дефект кости размером 6x8 см. На левую височную область пройдируется металлический осколок размером 10x6 мл. Офталмологические данные от 26/Х: острота зрения правого глаза равна 0,6, левого глаза—0,5; глазное дно обоих глаз без изменении. Поле зрения: левосторонняя гемиапопеня с сохранением области желтого пятна на 5'. В правых половинах поля зрения две гемианопические скотомы.
П. А. ранен 24/1II 1942 г. осколком мины в голову. 6/1X обнаружена в затылочной -области по средней линии на уровне наружного затылочного бугра рана с иссеченными краями, проникающая до кости. Данные рентгенологического исследования от 7/XI: множественный перелом затылочной кости с верхнем ее отделе. Костная трещина распространяется на прилегающую часть правой теменной кости. Офталмологические данные от 20/IX: острота зрения правого глаза равна 0,1, левого глаза —0,2; глазное дно обоих глаа без изменений. Поле зрения; периферические границы нормальные; имеются центральные гемианопические скотомы, -расположенные большей частью в право-нижних квадрантах. Скотомы переходят за вертикальный меридиан в левые половины поля зрения на 3°.
К. И. ранен 27/Х 1943 г. осколком снаряда в голову. Данные рентгенологического исследования от 1/Ш: на границе затылочной и теменных костей по средней линии, прилегая к siitura lambdoidea, округлый дефект размером 1,5 X 1,5 см с нечеткими контурами. Офталмологические данные от 16/V: острота зрения обоих глаз равна 1,0; глазное дно без изменений. Небольшое сужение границ поля зрения с височных сторон. Парацеятральные гемианопические абсолютные скотомы в нижних половинах поля зрения, не доходящие на 5° до точки фиксации.