В отношении срока хирургической обработки ран глазного яблока установить эту связь не представлялось возможным. Это объясняется тем, что оперативные вмешательства производились в разные сроки и при ранениях глазного яблока различной тяжести. В более ранние сроки оперировали более тяжелых раненых. Таким образом, полученные данные не опровергают того положения, что чем раньше произведена хирургическая обработка ран, тем лучше исходы. Не удалось проследить и зависимость исходов от срока производства электромагнитных операций.
Материалы разработки историй болезни позволили оценить эффективность некоторых оперативных вмешательств. По этим материалам, после операций по Кукту глаз был сохранен с полезным зрением в 29,0% (по отношению ко всем исходам после этой операции), как косметический орган (при наличии абсолютной слепоты) — в 12,9% и в 58,1 % наблюдалась гибель глаза (атрофия глазного яблока и анофталм); после наложения швов на наружные оболочки глаза исходы почти те же.
Таким образом, опыт Великой Отечественной войны показал, что в настоящее время преждевременно отвергать во всех случаях целесообразность операции по Кунту. Однако при оценке приведенных данных следует учесть, что швы накладывали преимущественно при более тяжелых ранах,. чем в тех случаях, когда предпринималась операция по Кунту.
В подавляющем большинстве случаев после первичной обработки ран глазницы не установлена связь исходов с оперативными вмешательствами.
Значительный удельный вес частично извлеченных из роговицы осколков следует объненить тем, что не представляется возможным и не всегда даже нужным удалять все осколки, если их много и они лежат в различных слоях роговицы, которые притом нередко настолько мелки, что их можно увидеть только в щелевую лампу.
Обращает на себя внимание большой удельиый вес извлеченных магнитом осколков из глазницы. Это, по всей вероятности, следует объяснить тем, что извлечение осколков из глаза предпринималось почти во всех или во всяком случае в подавляющем большинстве случаев, в то время как из глазницы они извлекались только при наличии определенных показаний и при определенных шансах на успех.
Частота извлечения внутриглазных осколков магнитом зависела от срока оперативного вмешательства, как это видно из табл. 71; при извлечении осколков из роговицы такой зависимости не наблюдалось.
В связи с вопросом о результатах извлечения осколков следует указать на данные, касающиеся сравнительной оценки способов извлечения внутриглазных инородных тел, которые применялись в Великую Отечественную войну.
Наиболее тяжелые исходы получены при извлечении осколков передним путем из заднего отдела глаза и через рану.
Лучшие результаты отмечены при извлечении осколка из переднего отдела глаза и диасклеральным методом.
Функциональные исходы вполне согласуются с анатомическими. Абсолютная слепота (по отношению ко всем исходам при данном виде операций) наблюдалась чаще всего при извлечении осколков через рану. (70,9%), передним путем из заднего отдела глаза (66,7%), в меньшей степени — при извлечении диасклеральным методом (56,6%,) и передним путем из переднего отдела глаза (31,6%).
Приведенные выше данные с несомненностью указывают на преимущество диасклерального метода перед извлечением передним путем из заднего отдела глаза и через рану. Это подтверждено и П. Я. Болговым, показавшим на датологоанатомических препаратах глаз, энуклеированных у подопытных животных, как велики разрушения внутренних оболочек и сред глаза при извлечении осколков из заднего отдела передним путем (1947).
Обращает на себя внимание и то обстоятельство, что в качестве исходов в 4,9% всех повреждений глаз отмечена атрофия глазного яблока. Это говорит о том, что.не во,всех случаях,,где имелись соответствующие показания, была произведена энуклеация.
Итак, опыт Великой Отечественной войны показал на тесную зависимость анатомических и функциональных исходов от характера повреждения глаз.
При изучении вопроса о влиянии срока оказания офталмологической и офталмохирургической помощи на исходы выяснилось, что это влияние выражено не вполне отчетливо и то только для некоторых видов повреждений глаз. Повреждения же большей частью были несомненно тяжелыми. Это касается проникающих ранений глаз, сквозных прободений глазного яблока, ранений глазницы. О тяжести повреждений говорит и значительный процент разрушений глаза (11,9 по отношению ко всем повреяедениям глаз). Даже среди контузий и ожогов глаз, характеризующихся менее тяжелыми исходами, как было указано выше, нередко встречались тяжелые повреждения.
Таким образом, данные об огнестрельных ранениях и повреждениях глаз указывают, что в современной войне в основном клинико-анатоми-ческие и функциональные исходы следует объяснять тяжестью повреждений глаз. В борьбе с этими тяжелыми исходами советские офталмологи проявили большую . настойчивость, упорство и искусство, о чем свидетельствуют многие факты.
Как указано выше, разработанные советскими офталмологами новые или усовершенствованные методы диагностики и лечения быстро находили применение на практике в лечебных учреждениях фронта и тыла. К этим методам относятся: пересадка роговицы от трупа, применение круглого стебля по В. П, Филатову, разнообразные новые и усовершенствованные методы пластических оперативных вмешательств в области глаза, различные методы хирургического лечения тяжелых последствий повреждений глаз (по поводу вторичных катаракт, заращения и сращения зрачка и т. д.), методы магнитных операций и извлечения немагнитных осколков из глаза,' рентгенодиагностика и определение локализации инородных тел в глазу и глазнице, комплексное лечение огнестрельных ранений и повреждений глаз, переливание крови, применение сульфаниламидных препаратов, в частности, альбуцида, тканевая терапия по>
B. П. Филатову, физиотерапия, витаминотерапия и т. д.
Помимо этого, в годы Великой Отечественной войны советскими офтал-мологами были сделаны ценные предложения по оснащению медицинской службы и профилактике повреждений глаз. Так, ввиду ощущавшегося в первые годы войны недостатка в электромагнитах, отечественные офтал-мологи не только предложили, но и изготовили на фронте и в тылу электромагниты своей конструкции, которые и применяли, на практике (на фронте— Л. Б. Зац и В. Г. Ветров, Н. М. Кипарисов и К. С. Соколов, А. Н. Головин и др.; в тылу— М. С. Тевелев и А. А. Финн, Н. Н. Колычев и П. Г. Дмитриенко, К. И. Неустроев и др.).
Необходимо отметить, что постоянный магнит В. С. Бродского и
C. Ф. Кальфа (1939), изготовленный еще до Великой Отечественной войны, был значительно усовершенствован вследствие применения новых сплавов, разработанных А, С. Займовским. В его усовершенствовании по инициативе Главного военно-медицинского управления Вооруженных Сил принимали деятельное участие в годы войны многие офталмологи и инженеры-конструкторы.

Остаточное зрение было обусловлено в большей степени контузиями глазного яблока, затем проникающими ранениями а примерно в одинаковой степени ранениями глазницы, ожогами глаз, сквозными ранениями глазного яблока и на последнем месте — непроникающими ранениями.
В связи с этими исходами нельзя не,указать, что если принять во внимание современные успехи офталмологии вообще и офталмохирургии в частности (пересадка роговицы, операции по поводу заращения и сращения зрачка, вторичных катаракт, отслойки сетчатки" и т. д*), то у ряда военноослепших возможно устранить слепоту. Это касается, конечно, лиц с остаточным зрением, которые составляют треть всех военноослепших.
Уже одни успехи офталмохирургии, судя по клиническим наблюдениям ряда советских офталмологов периода Великой Отечественной войны, позволили значительно уменьшить эти тяжелые исходы.
А. И. Покровский приводит данные, касающиеся лечения военноослепших в Великую Отечественную войну (180 инвалидов). При соответствующих хирургических и лечебных мероприятиях ему удалось восстановить зрение у 24,0% инвалидов.
По А. И. Дашевскому (1947), из 75 ослепших инвалидов Великой Отечественной войны у 32 человек получена острота зрения от 0,05 до 1,0, причем .у 22 человек лечение еще не было закончено.
М. Г. Рабинович применил при вторичных катарактах у 48 инвалидов свой способ операции; у 25 человек получены очень хорошие результаты (зрение после операции от 0,4 до 1,0 с коррекцией).
Е. М. Бочевер, длительно применявшая консервативное и хирургическое лечение, получила положительный результат у 67 инвалидов, которые вначале считались безнадежно ослепшими.
В деле восстановления зрения у военноослепших выдающуюся роль сыграл В. П. Филатов. Успешные результаты в этом отношении были получены и многими другими советскими офталмологами.

Благоприятные исходы получены при ранениях век (90,8%), непроникающих ранениях глазного яблока (51,2%), ожогах (54,2%) и контузиях глаз (40,8%). Исходы сквозных и проникающих ранений глазного яблока, а также ранений глазницы в большинстве случаев были тяжелыми. Несомненно, большой практический интерес, особенно в отношении возможности улучшения зрения, представляют данные о зависимости функциональных исходов от клинико-анатомических, представленных в табл. 68.'
Как видно из табл. 68, при стойких помутнениях роговой оболочки острота зрения больше чем в трети исходов была выше 0,5. В половине всех случаев помутнений стекловидного тела наблюдалось значительное понижение зрения. Резкое понижение зрения при изменениях со стороны зрачка было вызвано его заращением. Следует указать, что в историях болезни при непрозрачности сред глаза и наличии абсолютной слепоты часто в качестве исходов отмечалось не изменение внутренних оболочек и зрительного нерва, а помутнение сред глаза. При видимых изменениях на глазном дне абсолютная слепота наблюдалась только в 19,3%.
В связи с приведенными выше данными об исходах возникает ряд вопросов, касающихся зависимости осложнений от срока оказания помощи (врачебной, офталмологической, офталмохирургичеекой), а также зависимости исходов от срока и вида оперативных вмешательств.
О зависимости исходов от срока оказания первой помощи раненным в глаз следует сказать, что первая врачебная помощь была оказана в первые сутки подавляющему числу пораженных в глаз и потому вряд ли можно говорить об ее запоздании и тем самым связывать исходы с оказанием этой помощи.
Что касается первой офталмологической помощи, то возникает вопрос о зависимости между сроками . ее оказания и появлением осложнений,
Эта связь установлена в отношении осложнений со стороны глазного яблока. Так,- анализ материалов разработки историй болезни показал, что раненым, у которых не имелось осложнений, первая офталмологическая помощь была оказана в первые сутки в 33,7% всех случаев, тогда как раненым, у которых впоследствии возникли различные осложнения со стороны глазного яблока, она была оказана в этот срок лишь б 29,6% случаев.
Указанное различие еще более резко выражено при ранениях с последующей гнойной инфекцией (язва, абсцесс роговицы, панофталмит), когда первая офталмологическая помощь в первые сутки была оказана только в 27,6%.
Зависимость между сроком оказания первой офталмологической помощи и появлением осложнений по отдельным видам ранений устанавливается только для непроникающих ранений глазного яблока.
Б отношении офталмохирургической помощи установлена зависимость появления осложнений от срока оказания этой помощи только при наложении швов на веки в первые 3 дня и в первые сутки от момента ранения при хирургической обработке ран глазного яблока. Чем раньше наложены швы, тем меньше удельный вее раненых, у которых в дальнейшем имелись осложнения.
Зависимость исходов от вида и срока оперативных вмешательств указывалась в отдельных главах специальной части. Здесь же эти данные обобщаются.
По материалам разработки историй болезни, удельный вес неблагоприятных исходов после ранений век, как-то: заворот, выворот, деформация й т. д., увеличивался при удлинении срока оперативного вмешательства, считая от момента ранения.

Личный материал авторов позволяет притти к заключению, что тканевая терапия является весьма ценным методом лечения последствий огнестрельных ранений и повреждений глаз и приносит несомненную пользу даже при таких последствиях тяжелой травмы, которые производят впечатление безнадежных.
Огромное значение имеет этот метод не только в период войны, но и в послевоенное время, когда восстановление зрения у инвалидов Великой Отечественной войны является важнейшей задачей советского здравоохранения.
Советское правительство высоко оценило большое значение тканевой терапии для лечения тяжелых заболеваний и повреждений. Монография. В. П. Филатова «Оптическая пересадка роговицы и тканевая терапия» в 1941 г. была удостоена Сталинской премии первой степени.
Эта важная проблема во время войны продолжала разрабатываться и в теоретическом отношении.
Благодаря работам В. П. Филатова и его сотрудников, весьма значительные результаты были получены в разработке гипотезы тканевого лечения, которая в настоящее время достигла такого уровня развития, когда она с полным правом может быть названа теорией тканевой терапии.
Основные положения теории, которые являются уже доказанными, ■следующие:
1. Отделенные от организма животные и растительные ткани при воз* ■действии на них таких факторов среды, которые затрудняют их жизнь, подвергаются биохимической перестройке. При этом в тканях вырабатываются вещества, стимулирующие биохимические процессы и позволяющие тканям сохранять жизнь при неблагоприятных условиях. Эти вещества были названы В. П, Филатовым «веществами сопротивления», или «биогенными стимуляторами».
2. «Вещества сопротивления», или «биогенные стимуляторы», будучи введены путем имплантации (или пересадки) богатой ими ткани в какой-либо организм, активируют в нем жизненные процессы. Усиливая клеточный метаболизм, они тем самым повышают физиологические функции организма, а в случае болезни его повышают сопротивляемость и регенеративные свойства организма, способствуя его выздоровлению.
3. Биогенные стимуляторы, возникающие в отделенных от организма тканях, образуются в них, пока ониж-ивы, и находятся в состоянии «переживания».
4. Биогенные стимуляторы возникают и в целых живых организмах, подвергнутых неблагоприятным, но не убивающим их условиям внешней и внутренней среды в результате биохимической перестройки этих организмов.
5. Факторы среды, вызывающие появление «веществ сопротивления», могут быть весьма разнообразны:
а) из неблагоприятных факторов, способствующих образованию биогенных стимуляторов в отделенных от организма животных тканях, наиболее изучено сохранение их на холоду (3>—4° выше нуля), а в отношении листьев растений — сохранение их в темноте;
б) в целом организме человека и животных изучены: травматические повреждения (Ц. М- Барг), облучение рентгеновыми (И. Г. Ершкович) и ультрафиолетовыми лучами (Д. Г. Бушмич), влияние токсических доз некоторых лекарственных веществ (например, антиретикулярная цитото-ксическая сыворотка А. А. Богомольца).
Кроме того, возможно возникновение биогенных стимуляторов и при некоторых физиологических условиях, как, например, при мышечной работе (М. Э. Кашук).
6. Из физико-химических свойств биогенных стимуляторов уста^ новлены:
а) теплостойкость — они сохраняются при кипячении и автоклави-ровании при температуре 120° в течение часа;
б) растворимость в воде;
в) способность частично перегоняться о парами воды;
г) способность активировать ферменты как in vitro, так и in vivo;
д) биогенные стимуляторы не являются белками;
е) химическая природа их определена еще не достаточно.
Они, невидимому, представляют собой группу веществ, часть которых может быть отнесена к группе дикарбоновых кислот.
7. Появление биогенных стимуляторов под влиянием неблагоприятных факторов среды— общий закон для всей живой природы. Они образуются всюду, где. идет борьба за жизнь, например, в лиманной грязи, в иле пресноводных вод, в. черноземе и других почвах, содержащих остатки животных и растительных организмов, погибших в борьбе за существование.
8. Биогенные стимуляторы действуют на весь организм в целом, а не на болезнетворные агенты (микробов). Этим объясняется широта диапазона влияния их на больной организм.
Теория тканевой терапии вышла далеко за пределы медицины. В настоящее время она находит приложение в физиологии, биологии, биохимии, ветеринарии, агрономии и других научных дисциплинах.
Многие биологические явления, которые были неясными, в свете теории тканевой терапии получили новое, более удовлетворительное объяснение. Так, например, появлением биогенных стимуляторов можно объяснить факт стимуляции размножения животных организмов, подвергнутых действию низких температур. Биогенными стимуляторами в значительной степени можно объяснить полезное значение удобрения почвы перегноем, усиленный рост этиолированных растений, ряд фактов из области развития организмов и, возможно, в проблеме эволюции живых организмов.
Весьма вероятно, что появление биогенных стимуляторов под влиянием неблагоприятных условий среды может быть приложимо к проблеме эволюции живых организмов.
Возможно, что биохимическая перестройка играет известную роль в эволюционном процессе.
В области медицины теория тканевой терапии неизменно сохраняет тесную связь с практикой.
Теоретические достижения последнего времени находят себе широкое использование в клинике при лечении разных заболеваний, в том числе И тяжелых последствий огнестрельных ранений.

Блестящие результаты тканевой терапии побудили В. П. Филатова на» чать применение ее в предоперационном и послеоперационном периоде.
Еще до Великой Отечественной войны он убедился в целесообраа* ности проведения подготовительного курса тканевого лечения перед оперативным вмешательством. В военное время была подтверждена огромная ценность такой подготовки. Как показали наблюдения, тканевое лечение не только способствует быстрому затиханию воспалительного процесса и гладкому послеоперационному течению, но, что особенно ценно, улучшает неправильное светоощущение, что расширяет показания к операции. В ряде случаев огнестрельных ранений, где непрекращающиеся явления иридоциклита заставляли откладывать операцию на продолжительное время, при применении подготовительной тканевой терапии воспаление быстро проходило, что давало возможность приступить к операции в более ранние сроки, обычно через 3—4 месяца.
Несмотря иа тяжелые ранения, при проведении тканевой терапии как до, так и после операции послеоперационный период протекал исключительно гладко. Отсутствие осложнений после операции на тяжело пострадавших от боевой травмы глазах можно было поставить в прямую связь с применением тканевой терапии.
Многие, получившие тяжелые огнестрельные ранения в считавшиеся почти или совсем безнадежными, после тканевой терапии, восстановившей проекцию света, были с успехом подвергнуты операции, в результате чего у ряда раненых удалось восстановить зрение, а у некоторых и трудоспособность.
Значение тканевой терапии в восстановлении зрения в случаях безнадежной и сомнительной военной слепоты особенно ярко выразилось при лечении так называемых субатрофированных глаз.
В. П. Филатов опубликовал 25 случаев субатрофии глазного яблока после боевол травмы, где после длительной подготовки тканевой терапией светоощущелие улучшилось вплоть до появления правильной проекции света. После такого подготовительного лечения приступали к операции. В 7 случаях удалось восстановить предметное зрение, в остальных 18 случаях операция не ухудшила состояния глаза.
Под наблюдением И. Г. Ершковича находилось 88 раненых, у которых на SO глазах была субатрофия глазного яблока после боевой травмы, в большинстве случаев на единственных глазах, Иа этого числа 23 раненых он наблюдал совместно с Е. Б, Копельман.
На 47 глазах, т. е. более чем в половине всех случаев, проекция света была неправильной, что при наличии ряда других осложняющих моментов делало прогноз особенно неблагоприятным. Под влиянием тканевой терапии еще до оперативного вмешательства на 36 глазах отмечалось повыше дне зрения, главным образом в виде улучшения светоощущения. После операции (чаще всего иридэктомии и иридокапсулоэктомии) число глаз с улучшением зрения повысилось до 56.
У 25 раненых на единственных глазах было получено предметное зрение в пределах 0,01—0,1, причем у 15 из них зрение достигало0,05—0,1, когда можно было уже говорить об известном восстановлении трудоспособности.
В качестве примера эффекта тканевой терапии и операций на суб-атрофических глазах приводится следующий случай.
Б. ранен 22/V 1943 г. осколками мины. Правый глаз отсутствует. Левый глаз — субатрофия, бельмо роговицы, ааращение зрачка. Поступил в госпиталь 3/ХН 1943 г. Левый глаз уменьшай в объеме. Уплощение нижней половины роговшш и склеры. Грубое рубцовое помутнение в нижних 2/д роговины. Зрачок заращен плотной пленкой. Зрение равво светоощущеншо с неправильной проекцией.
Послз 30 инъекций плацентарного экстракта проекция света стала почти правильной. Произведена пересадка консервированной кожи. Через два мееяла свето-проекдня стала совеем правильной. 10/11 1944 г. произведена операция иридэктомии. Через копсбому видна пленчатая катаракта. Зрение повысилось до счета пальцев на 25 см. Сделаны еще 3 тканевые пересадки. Зрение равно 0,01.
25/V произведена операция дисаизии пленчатой катаракты. Продолжена тканевая терапия.
К моменту выписки зрение с коррекцией афакии равно 0,06. Поле зрения сужено. Раненый вышел из состояния слепоты, самостоятельно ходит и почти не нуждается в посторонней помощи. Срок наблюдения 6 месяцев.
Эти наблюдения побудили В. П. Филатова и И. Г. Ершковича еще в начале войны высказать взгляд о необходимости пересмотра понятия о так называемой неизлечимой военной слепоте, куда не следует относить последствия огнестрельных ранений с неправильной проекцией света и даже в некоторых случаях зрение, равное нулю, а также случаи субатрофии глазного яблока. Настойчивое применение различных методов стимулирующей терапии, из которых заслуженно на первое место должна быть поставлена тканевая терапия, и последующее оперативное вмешательство могут привести к восстановлению зрения и в этих тяжелых случаях.

Одним из наиболее тяжелых и трудно поддающихся лечению последствий бозвых травм является атрофия зрительного нерва вследствие проникающих ранений и тупой травмы черепа.
Тканевая терапия и при этом тяжелом поражении, которое часто относится к так называемой «неизлечимой военной слепоте», оказалась весьма еффективной.
Б. П. Филатовым и его сотрудниками в период Великой Отечественной войны собрано около 100 случаев травматической атрофии зрительного нерва.
Из большого числа наблюдений В. П. Филатова особого внимания заслуживают следующие два случая.
Л. 2/1V 1942 г. была контужена с потерей сознания и зрения. Лечилась в ряде эвакогоспиталей, причем применялись многие лечебные средства, но утраченное зрение не восстанавливалось. В июне 1942 г, была произведена пересадка консервированной кожи и проведены инъекции рыбьего жира, после чего у нее на левом глазу появилось свстоощущение.
В ноябре 1942 г. поступила в глазной госпиталь с явлениями полной слепоты на обоих глазах и картиной атрофии зрительных нервов. Под влиянием тканевой терапии, которая проводилась в течение 1!/2 лет> зрение на правом глазу повысилось от 0 до 0,08, а на левом — от светоощущевтш с неправильной проекцией до 0,3.
И. ранен 1/Х 1943 г. пулей в затылочную область черепа. После ранения был без сознания и потерял зрение, В январе 1944 г. поступил в глазной госпиталь с диагнозом: атрофия зрительных нервов. Острота зрения обоих глаз равна нулю, по реакция зрачков сохранена. Случай казался безнадежным; однако при систематическом проведении тканевой терапии был получен исключительный эффект: через 5 месяцев острота зрения обоих глаз равна 0,06. Срок наблюдения 3 года.
В обеих историях болезни наглядно показано, что тканевая терапия может принести успех а в весьма тяжелых случаях, даже при полней потере зрения, которую не следует считать признаком неизлечимости заболевания,
И. Г. Ершкович провел тканевое лечение в 38 случаях (64 глаза) атрофии зрительных нервов после огнестрельных ранений и повреждений,
Несмотря на давность ранения и резкое понижение функций (в одной трети случаев зрение равнялось нулю, неправильному или неуверенному светоощущению), улучшение под влиянием тканевой терапии было получено на 40 глазах. Эффекта не было на 22 и ухудшение наступило на 2 глазах. Во многих случаях расширялось поле арения. Приводится пример благоприятного эффекта.
Раненый Т. Атрофия зрительных нероов, наступившая в 1939 г. в результате ранения головы и общей контузии, полученной при аварии самолета. После тканегзй терапнн зрение значительно повысилось. С начала Великой Отечественной воС.ы выехал на фронт, где наступило резкое ухудшение.
17/V 1942 г. поступил в госпиталь с остротой арения, равной ОД на правом и 0,06 на левом глазу, при резком сужении поля зрения.
После курса инъекций рыбьего жира острота зрения повысилась от 0,1 до 0,4. Поле зренгш значительно расширилось. Повторная тканевая терапия (пересадка консервированной кожи и имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву склеры) дала дальнейшее повышение зрения до 0,9 на правом в до 0,8 на левом гдаау. Поле зрения расширилось до нормы. Срок наблюдения около 2 лет.
Аналогичные наблюдения были проведены Д. Г. Бушмичем, который из 11 случаев атрофии зрительных нервов, вследствие ранения и контузии, в 10 случаях достиг значительного повышения функций. Успех от тканевой терапии при этом заболевании был отмечен В. В. Скородинской, атакже С. П. Скрипченко, применявшими инъекции экстракта консервированных листьев алоэ. М. Э. Кашук на 12 случаев атрофии зрительного нерва после боевых повреждений получил положительный эффект в 9 случаях. Л. Д. Данчева из 10 случаев атрофии зрительных нервов травматического происхождения в 5 отметила повышение остроты зрения и расширение поля зрения при сроке наблюдения свыше года.
Личный материал авторов по тканевому лечению атрофии зрительных нервов у бойцов подтверждает высказанный В. П. Филатовым еще до войны взгляд, что функции угасают раньше, чем окончательно умирает ткань, и, следовательно, борьба за восстановление функций не должна прекращаться и в тех случаях атрофии зрительного нерва, когда зрение полностью утрачено.

Следует вкратце остановиться на некоторых из них. Тканевая терапия является сильным лечебным средством при туберкулезных поражениях организма. Она может быть полезна при туберкулезе легких и гортани, причем в этих случаях необходимо применение тканевой терапии в малых дозировках, лишь с постепенным повышением их. Особенно блестящий эффект был отмечен при обыкновенной волчанке и туберкулезных язвах кожи. Излечение туберкулезной волчанки, прослеженное несколько лет, наблюдалось В, П. Филатовым, Е. Ю. Крамаренко и др.
Имеются убедительные данные, показывающие значительный лечебный эффект при язвах кожи после ранений и ожогов, а также трофических язвах. Во время Великой Отечественной войны отмечены хорошие результаты при язвах па почве остеомиэлита после огнестрельных ранений, излечение которых было достигнуто комбинацией хирургического вмешательства с тканевыми пересадками. Тканевая терапия создавала хорошую подготовку для реампутации стопы и пальцев при отморожениях. Блестящий эффект тканевой терапии отмечался рядом авторов при язвах шелудка и двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев наступало клиническое выздоровление с исчезновением ниши, прослеженное без рецидивов в течение 1—2 лет.
Обращает на себя внимание яркий эффект от тканевой терапии при рубцах разного происхождения, в том числе и после тяжелых травм и ожогов. Размягчение и рассасывание рубцов приводили к восстановлению функциональных нарушений (сведение челюстей, контрактуры суставов, сужение пищевода, рубцовый выворот век и др.).
Особенно ценные результаты были получены С. А. Байкалом при Рубцовых сужениях пищевода. В 8 случаях после первой имплантации трупной консервированной и автоклавированной кожи наступало улучшение проходимости пищевода. В одном случае после трех имплантаций полностью восстановилась проходимость для любой пищи, и больная совершенно выздоровела.
Значительные успехи наблюдались при кожных заболеваниях (красная волчанка, универсальный псориаз и др.). Тканевая терапия нашла применение и при лейшманиозе. Под наблюдением В. П. Филатова находилось свыше 30 случаев пендинской язвы. У всех больных заживление язв произошло в среднем через 1 месяц и 10 дней.
Обнадеживающие результаты дает тканевая терапия проказы. Изучение этого вопроса было проведено В. П. Филатовым и его сотрудниками, которые опубликовали свои наблюдения в 1938 г. Благоприятные результаты по этому вопросу получены и другими авторами. Весьма убедительны наблюдения В. П. Филатова и его сотрудников в одном из лепрозориев. Из 18 лепрозных больных улучшение процесса отмечено у 10. Наблюдалось рассасывание лепром, исчезновение пигментации, рассасывание инфильтрации, заживление язв, исчезновение контрактур, уменьшение отека, исчезновение болей и др. Один больной, у которого при тканевом лечении в течение 2 лет не было клинических проявлений заболевания и не были обнаружены палочки лепры, был выписан из лепрозория как выздоровевший от проказы.
Благоприятное действие оказывает тканевое лечение и при бронхиальной астме. Из 37 случаев в 6 припадки прекратились на все время наблюдения (от 3 до 11 лет), в 8 случаях почти полное выздоровление наблюдалось в течение от 1 года до 4 лет. В остальных случаях наступило значительное улучшение.
При облитерирующем эндартериите и спонтанной гангрене стопы применение тканевой терапии также в ряде случаев дало положительный терапевтический эффект. Интересно отметить, что даже при отсутствии пульса в тыльной артерии стопы исчезали боли и другие сопутствующие симптомы эндартериита, что говорит, повидимому, об усиленном развитии коллатералей.
Хороший объект для тканевой терапии представляют доброкачественные артропатии. В 18 из 24 случаев М. В. Дунье получил уменьшение или исчезновение болей и постепенное увеличение объема движений в суставах при сроках наблюдения от нескольких месяцев до 2 лет.
По данным М. В. Дунье, поддаются лечению тканевыми препаратами также и злокачественные артропатии и ограничения подвижности после травм и вывихов. При замедленном сращении переломов успех был получен во всех 3 случаях применения тканевой терапии.
При воспалительных процессах периферической нервной системы, как радикулиты, люмбоишиалгии, невриты, нейродермиты, на материале свыше 100 случаев отмечено 85,0% успеха.
Хорошие результаты получены также при каузалгии и синдроме болевого фантома. Как видно из изложенного, тканевая терапия является весьма эффективным способом лечения не только глазных, но и ряда других заболеваний, причем высокая терапевтическая ценность этого метода не подлежит никакому сомнению.
Естественно, что опыт применения тканевой терапии, накопленный в довоенное время, был использован в период Великой Отечественной войны для лечения огнестрельных ранений и их последствий.
Основная задача настоящего труда заключается в изложении результатов тканевого лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз и их последствий у бойцов и инвалидов Великой Отечественной войны. Эти результаты в значительной части уже нашли отражение в широко известных монографиях В П. Филатова.

Идея тканевой терапии была опубликована В. П. Филатовым в 1933 г. Первоначально она применялась в виде гомопластической пересадки ткани в организм больного. Опираясь на данные из области культуры тканей, согласно которым подсадка свежего кусочка ткани к переставшей расти культуре возбуждает рост последней, В. П. Филатов стал подсаживать при помутнении трансплантата кусочек роговицы от глаза живого донора, чтобы вызвать просветление трансплантата. В первых наблюдениях он пользовался для этого свежей роговицей от глаза, эиукпеированного по поводу травмы или неизлечимого заболевания. Когда была введена в практику пересадка роговицы, взятой от трупного глаза, консервированного на холоду при +2°, -j-4°, то оказалось, что такой трансплантат имеет преимущества перед трансплантатом, взятым от глаза живого донора без предварительной консервации на холоду. Трупный консервированный трансплантат дает стойкое прозрачное приживление чаще свежего и вызывает вокруг себя просветление бельма и чаще, и сильнее.
Исходя из этих наблюдений, В. П. Филатов для подсадки к помутневшему трансплантату начал пользоваться с лечебной целью роговицей от консервированных на холоду глаз от трупа.
Вскоре он стал применять такую лечебную пересадку не только в случаях помутнения трансплантата роговицы, но и при заболеваниях роговицы, пользуясь тем же методом несквозной (послойной) частичной пересадки роговицы.
В дальнейшем тканевую терапию стали применять в форме введения в организм различных гомо-, ауто- и гетерогенных тканей, а также растительных тканей, предварительно сохраняемых в условиях «переживания». Лечебное применение консервированных тканей вскоре вышло за пределы роговицы, и метод тканевой терапии стали применять при самых разнообразных болезнях глаз и других органов. Для тканей животного происхождения в условиях «переживания» наиболее удобной для сохранения является низкая температура (2—4° выше нуля), а для листьев растений — темнота.
Применение с лечебной целью консервированных тканей дает больший эффект, чем введение в организм «свежих» тканей. При консервации в тканях происходит биохимическая перестройка, сопровождающаяся образованием в них веществ, стимулирующих жизненные процессы. При введении в организм больного тканей, обогащенных биогенными стимуляторами, или экстрактов из них усиливаются процессы рассасывания и регенерации.
В качестве лечебных тканевых материалов были испытаны роговица, склера, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв, хрящ, конъюнктива, слизистые оболочки, кожа, печень, селезенка, брюпила, подкожная жировая клетчатка, мышцы, плацента, пуповина, яичко, нервы, мозг и т. д. Эти материалы берут обычно гомопластически от трупа или живого донора (например, кожу, грыжевой мешок, полученные при операции, плаценту и др.). Н екоторые из тканей (кожу или слизистую оболочку) можно получить и аутопластически, консервируя их на холоду после взятия у больного. Лечебным действием обладают также и гетепогешчые ткани, ана-вотгойх (^отачого ст^отй, -к.тро:нща.\ консе^вирсувйшцле -ru холоду.
Кроме тканей, вводимых в организм путем пересадки или имплантации под кожу, можно с лечебной целью применять и некоторые биологические жидкости путем инъекций. Для этой цели оказались пригодными водянистая влага и стекловидное тело из консервированных на холоду глаз, консервированная кровь, спинномозговая жидкость из консервированного на холоду трупа, «развернувшаяся» кровь из плацентарных вен. Применяются также и гетерогенные биологические жидкости: водянистая влага и стекловидное тело из консервированных на холоду глаз рогатого скота, спинномозговая жидкость из трупов животных. Рыбий жир, применяемый парэнтерально, также является тканевым препаратом, так как в него переходят стимуляторы, образующиеся в печени трески в процессе ее обработки. Эти стимуляторы находятся, повидимому, в неомыляемой части рыбьего жира. Широко применяются водные экстракты из консервированных на холоду человеческих тканей: экстракт из плаценты, яичка, мышцы и т. д., а также могут применяться экстракты из консервированных на холоду тканей животного происхождения.

Таким образом, тканевая терапия не только являлась подготовкой к операции, но и играла важную роль в послеоперационном периоде, способствуя повышению оптических результатов пересадки роговицы.
Чтобы закончить изложение результатов операции, следует отметить, что, кроме 19 случаев значительного повышения зрения, небольшое улучшение (на несколько сотых) наблюдалось еще на 22 глазах, что следует учесть при оценке эффективности пересадки роговицы при травматических бельмах.
Эффективность пересадки роговицы можно подтвердить некоторыми историями болезни.
П, 1907 г. рождения, ранен осколком фугасной бомбы 21/VII 1941 г. в оба глаза. При осмотре через 6 месяцев роговицы обоих глаз диффузно мутны. В центре муть интенсивнее. По периферии, у лимба, заметна узкая полоска полупрозрачной роговицы, через которую просвечивает мелкая камера, атрофиче-ская радужка и неправильной формы зрачок. Рефлекса с глазного дна не заметно. Внутриглазное давление нормально. Острота зрения правого глаза равна 0,03, левого глаза — 0,075.
6/II1 1942г. произведена лечебная пересадка консервированной трупной Кожина область живота, после чего роговица правого глаза несколько просветлела с периферии, а острота зрения повысилась до 0,05, на левом глазу она осталась без изменений.
Через 9 месяцев после ранения произведена частичная сквозная пересадка роговицы на левом глазу трепаном ФМ-3 (В. П Филатов). Через 2 недели после операции трансплантат полупрозрачен. Острота зрения равна 0,06. К концу третьей недели, ввиду начавшегося помутнения трансплантата, произведена имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву глазного яблока, после чего трансплантат просветлел и зрение повысилось до 0,3 с +6,0 D.
Через 3 месяца после операции на левом глазу произведена кератопластика на правом глазу также трепаном ФМ-3. В послеоперационном периоде трансплантат совершенно прозрачен, несколько выстоит. Острота зрения равна 0,2. Появившаяся на третьей неделе муть в средних слоях трансплантата в значительной степени рассосалась после курса инъекций рыбьего жира и аутогемотерапии. Раненый выписан через 71/2 месяцев после операции на левом и через 4 месяца после операции на правом глазу. При выписке острота зрения правого глаза равна 0,4 , левого — 0,2.
В июне 1945 г. от раненого получено сообщение, что зрение у него сохранилось; он занимается сапожным ремеслом. Срок наблюдения — свыше 3 лет (рис. 95).
В данном случае пересадка роговицы значительно повысила зрение обоих глаз, тканевая же терапия сыграла большую роль в окончательных результатах операции (просветление бельма до операции и в послеоперационном периоде).
О., 1896г. рождения. Диагноз; правый глаз—частично спаянное бельмо, афакия. Левый глаз отсутствует. Ампутационные культи обоих предплечий. Ранен осколками мины в обе руки, оба глаза и лицо 24/ХП 1944 г. Энуклеация левого глаза сделана через 5 дней после ранения. В Ташкенте произведена иридэктомия на правом глазу.
При поступлении в глазной госпиталь 9/XI 1945 г. правый глаз: конъюнктива склеры густо импрегнирована частицами взрывчатого вещества. Через середину роговицы в вертикальном направлении проходит спаянный рубец. Кнутри и кнаружи от рубца роговица полупрозрачна. Камера мелкая. От I до III часов заметна колобома радужки. Зрачок заращен, спаян с бельмом. Рефлекса с глазного дна через колобому не видно из-за мути в роговице. Зрение — правильная проекция света. Внутриглазное давление равно 28 мм ртутного столба по Маклакову.
После тканевой подготовки (50 инъекций экстракта алоэ и одна имплантация консервированной кожи) 1/П 1946 г. сделана операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (В.П. Филатов).Операция протекала со значительными осложнениями. Во время трепанации выпало большое количество стекловидного тела, которое отрезано ножницами Веккера. Трансплантат пришит соответственно XII часам. В послеоперационном периоде трансплантат прозрачен. На XII часах имеется ограниченное помутнение в месте наложения шва. Через месяц после операции внутриглазное давление начало повышаться. 29/III 1946 г., ввиду повышения внутриглазного давления, сделана операция Лагранжа с двойным конъюнктивальным покрытием по методу В. П. Филатова. Тензия урегулировалась. В послеоперационном периоде продолжали тканевую терапию.
Через год после операции трансплантат прозрачный. Помутнение на KIT часах в месте наложения роговичного шва рассосалось. Отмечается резкое просветление роговицы, особенно в верхне-внутреннем квадранте. С носовой стороны имеется пленка, выступающая из за пограничного кольца на 2 мм. На протяжении всего срока наблюдения наклонности к прогрессированию пленки не отмечается. Еще держится помутнение в стекловидном теле. Сосок зрительного нерва виден в тумане. Острота зрения равна 0,1. Поле зрения сужено концентрически до 40—55°. Раненый не нуждается в посторонней помощи, самостоятельно ходит, читает заголовки газет.
Данный случай интересен тем, что, несмотря на неблагоприятную почву для пересадки роговицы и тяжелые осложнения во время операции, окончившиеся пришиванием трансплантата, последний все же прижил прозрачно. При этом даже рассосалось помутнение в месте наложения роговичного шва. Произведенная антиглаукоматозная операция нового типа в виде фистулизации с двойным конъюнктивальным покрытием урегулировала внутриглазное давление, которое в течение 10 месяцев остается нормальным.
Г., 1911 г. рождения. Диагноз: правый глаз отсутствует; левый глаз — тотальное спаянное бельмо. Ампутационная культя левой голени. Ранен 12/1V 1944 г. в оба глаза при взрыве противопехотной мины. Правый глаз энуклеирован через месяц после ранения. В 1945 г. на левом глазу дважды производились антиглаукоматозные операции.
При поступлении в госпиталь 13/VI 1946 г. роговица левого глаза представляет собой тотальное, грубо спаянное бельмо, пронизанное большим количеством поверхностных сосудов. С периферии бельма виден полупрозрачный ободок. Передняя камера не заметна. Внутриглазное давление нормально. Зрение — правильная проекция света. После тканевой подготовки (26 инъекций экстракта алоэ и 1 имплантация консервированного листа алоэ) 17/VII сделана операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (С. Ф. Кальфа). Операция прошла гладко. В первые дни после операции трансплантат прозрачен, за ним видна гифема, которая рассосалась на 4-й день. Появилось зрение, равное счету пальцев у лица. Через 31/3 месяца после операции трансплантат оставался прозрачным (рис. 97,а), за ним наVI часах заметна пленка,выступающая из-за пограничного кольца на 1 мм. На сумке хрусталика — отложение пигмента. Экскавация соска зрительного нерва, местами доходящая до края. Острота зрении равна 0,8. Границы поля зрения в норме. В послеоперационном периоде раненый получал тканевую терапию и осмотерапию.
В данном случае при наличии грубого бельма, осложненного вторичной глаукомой, дважды оперированной (случай относится по классификации к пятой группе), трансплантат прижил прозрачно; достигнуто полное восстановление зрения.
X., 1909 г. рождения, поступил в госпиталь в январе 1945 г. по поводу тотального спаянного бельма и секундарной глаукомы правого глаза. Левый гдаз отсутствует. Ранен в октябре 1943 г. осколками снаряда. В одном из крупных глазных госпиталей произведена иридэктомия, не давшая повышения зрения. При поступлении на правом глазу густое, рубцовое васкуляризованное бельмо, занимающее всю роговицу. Бельмо выпячено, сращено с радужкой, камера мелкая. В радужке колобома, заросшая пленкой. Зрачка не видно. Тензия повышена, острота зрения равна движению руки перед лицом при правильной проекции света. После подготовки тканевой терапией в феврале 1945 г. была произведена антиглаукоматозная иридэктомия (В. П. Филатов); зрение не повысилось. Внутриглазное давление при двукратном впускании пилокарпина урегулировалось.
4/V 1945 г. операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-1 (В. П. Филатов). Через месяц трансплантат прозрачен. Позади него серая пленка полулунной формы. Через свободную от пленки часть трансплантата виден организованный экссудат и помутнение стекловидного тела. Острота зрения равна 0,04 с +10,0 D. Поле зрения резко сужено — до 10—15°. Под влиянием повторной тканевой терапии экссудат в стекловидном теле частично рассосался. Острота зрения повысилась до 0,1. Поле зрения значительно расширилось и достигло кнаружи 60°. Внутриглазное давление под пилокарпином нормально. Раненый самостоятельно ходит, читает крупный шрифт. Трансплантат сохраняет прозрачность в течение всего срока наблюдения — 3*/2 года.
В данном случае наличие груборубцового эктатического бельма, секундарной глаукомы и заращение колобомы пленкой делали прогноз неблагоприятным. Несмотря на ряд осложняющих моментов со стороны бельма и изменений в заднем отделе глаза, пересадка роговицы и повторная тканевая терапия привели к значительному восстановлению зрения и частичной трудоспособности раненого.
П., поступил в госпиталь 9/1V 1946 г. по поводу тотального спаянного бельма левого глаза. Правый глаз отсутствует. Ранен 5/VIII 1944 г. осколками мины. При поступлении на левом глазу груборубцовое эктатическое, значительно васкуляризованное бельмо, занимающее всю роговицу, за исключением узкого ободка в 0,5—1 мм, где роговица полупрозрачна. Бельмо спаяно с радужкой; передняя камера мелкая, радужка атрофична. Зрение равно светоощущению, проекция света правильная. Внутриглазное давление нормально. На рентгенограмме в области левой глазницы проицируется тень, подозрительная на инородное тело. Под влиянием тканевой терапии (инъекции экстракта листьев алоэ и имплантация консервированной авто-клавированной плаценты) отмечалось просветление бельма по периферии. 7/VIII 1946 г. операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (С. Ф. Кальфа). В трепанационном отверстии обнаружена плотная соединительнотканная шварта, которая была частично иссечена. Трансплантат прижил прозрачно.В шварте имеется отверстие, через которое получается слабый рефлекс с глазного дна. Через 4 месяца после трансплантации повысилось внутриглазное давление. 18/XII произведена иридэктомия. Внутриглазное давление нормализировалось. При выписке трансплантат прозрачен, за ним плотная белесоватая шварта. Внутриглазное давление при двукратном впускании пилокарпина в пределах нормы. Зрение равно 0,04. Поле зрения сужено до 20—40°. Раненый самостоятельно передвигается. Срок наблюдения — 8 месяцев. Этот случай, при наличии ряда неблагоприятных условий для пересадки и глаукомы в послеоперационном периоде, потребовавший антиглаукоматознои операции, закончился прозрачным прижирлением трансплантата и повышэнием зрения от све-тоощушеншл до 0,04. Раненому предстоит операция — капсулэктомия, после которой возможно дальнейшее повышение зрения.
Таким образом, по личным наблюдениям авторов пересадка роговицы при бельмах после боевых повреждений дала 17,7% прозрачных приживлений (22 из 124 операций); при непригодных для трансплантации бельмах четвертой и пятой группы процент прозрачных приживлений составил 14,4 (15 из 104), что по сравнению с 10,0% успешности, полученных на мало подходящих для кератопластики бельмах мирного времени, является з вачительным шагом вперед.
Повышение остроты зрения достигалось еще чаще. Только раненые со значительным улучшением зрения и с известным восстановлением трудоспособности составляли 15,3%, а общий процент успешности в отношении восстановления зрения, считая и незначительные улучшения, достигал 33. Такие результаты, полученные на материале, состоящем в основном (84,0%) из непригодных для трансплантации бельм, являются весьма благоприятными.
На основании полученных результатов следует притти к заключению, что операция пересадки роговицы при бельмах военного времени заслуживает не только дальнейшего изучения, но и самого широкого применения.
Для этого .необходимо проведение ряда следующих мероприятий:
1) подготовка еще большего количества окулистов, владеющих техникой этой операции, путем прохождения специальных трехмесячных курсов по пересадке роговицы;
2) еще большее увеличение глазных коек в лечебных учреждениях, обслуживающих инвалидов Великой Отечественной войны;
3) увеличение производства глазного инструментария, в том числе и для пересадки роговицы,
Проведение в жизнь указанных мер приведет к внедрению пересадки роговицы в практику работы не только в крупных офталмологических центрах, но и в периферийных учреждениях.
. Широкое распространение пересадки роговицы явится крупным вкладом в дело борьбы со слепотой в результате боевых повреждений и даст возможность восстановить зрение у многих инвалидов Великой Отечественной войны.

Большое значение для результатов кератопластики имеет подготовка раненых к операции. Так как имеются последствия весьма тяжелых травм, то необходимо провести предварительно стимулирующее лечение, к которому нужно отнести в первую очередь тканевую терапию. Как показали наблюдения, тканевая терапия, вызывая усиление регенеративных явлений и уменьшение воспаления, позволяет более рано оперировать и способствует более гладкому послеоперационному течению. Крсметого, в ряде случаев под влиянием тканевой терапии восстанавливается правильное светоощущение на тяжело пострадавших глазах, что расширяет показания к операции и улучшает прогноз. Так, при 124 операциях пересадки роговицы на 109 глазах, произведенных с 1942 по 1947 г. в Республиканском глазном госпитале, в Украинском экспериментальном институте глазных болезней имени акад. В. П. Филатова и в глазной клинике Одесского медицинского института, на 15 глазах (14,0%) было отмечено улучшение зрения до кератопластики под влиянием только проведенной тканевой терапии: на 8 глазах с вето ощущение из неправильного стало правильным и живым, на2—зрение повысилось от светоощущеыиядо0,01—0,02, на 3 —от 0,01—£,02 до 0,04—0,06 и на 2 — от 0,03 до 0,04—0,07.
На 5 глазах улучшение зрения шло параллельно с просветлением бельма. Последнее встречается после пересадки'роговицы гораздо чаще и более ярко выражено в результате воздействия пересаженного трансплантата на окружающую ткань бельма, что нужно рассматривать как ту же тканевую терапию.
Помимо тканевой терапии, в ряде случаев до кератопластики приходится прибегать к подготовительным операциям.
Их можно подразделить на следующие три группы:
1) операции на придатках глаза для исправления дефектов век и конъюнктивального мешка, экстирпация слезного мешка или дакрио-цисториностомия;
2) операции на самом бельме для улучшения его как почвы для предстоящей пересадки роговицы (срезание бельм, мелиорация частичная или тотальная несквозная, реконструктивная тотальная пересадка роговицы при стафиломах);
3) операции на глазном яблоке (рекогносцировочная иридэктомия, экстракция катаракты, кадсулоэктомия,-антиглаукоматозные операции).
Следует остановиться только на антиглаукоматозных операциях, так как устранение глаукомы является одним из кардинальных условий для успеха пересадки роговицы.

Ранение осложняется помутнением или организованным экссудатом в стекловидном теле, обширным травматическим хориоретинитом, иногда с поражением желтого пятна, пролиферирующим ретинитом, атрофией зрительного нерва, ретракционной отслойкой сетчатки.
У части раненых встречается уплощение переднего отдела глаза или выраженная субатрофия глазного яблока, светоощущение бывает.сомнительным или явно неправильным. Нередко к указанным изменениям присоединяются явления последовательной глаукомы, наиболее тяжелого из осложняющих моментов. При наличии глаукомы пересадка роговицы производится только тогда, когда удается при помощи миотиков или анти-глаукоматозных операций урегулировать внутриглазное давление.
Раненые с упорной глаукомой, не поддающейся антигдаукоматозным операциям, не могут быть отнесены даже к пятой группе и кератопластика им не показана. Повидимому, наиболее правильным было бы производить пересадку роговицы только при длительно прослеженной (не менее года) нормализации внутриглазного давления, так как опыт показывает, что в противном случае в послеоперационном периоде нередко вспыхивает глаукома и результаты операции сводятся на нет.
Чтобы закончить характеристику бельм после огнестрельных ранений и повреждений, следует отметить, что в ряде случаев имеются также сопутствующие поражения придатков глаза, требующие предварительных операций.
Все вышеизложенное заставляет признать, что бельма у инвалидов Великой Отечественной войны представляют весьма неблагоприятную почву для пересадки роговицы, а если исходить из установок Эльшнига и Кастровьахо (Gastroviejo) о показаниях к кератопластике, то такие случаи должны считаться и вовсе непригодными для операции.
Однако опыт Великой Отечественной войны и послевоенного периода показывает, что такое заключение является неверным, так как в ряде случаев таких тяжелых повреждений пересадка роговицы в комбинации с другими оперативными вмешательствами (антиглаукоматозные операции, капсулоэктомия и др.) и повторной тканевой терапией может привести к значительному повышению зрения, иногда достаточному для того, чтобы вывести раненого из состояния глубокой инвалидности или даже восстановить его трудоспособность.