Как видно, контузии глаза, особенно бинокулярные, наиболее часто комбинировались с ранениями нескольких областей тела и с челюстно-лицевыми ранениями. Обращает внимание, что у каждого третьего из контуженных в глаз имелось ранение головы.
В основу деления контузий глаз и их придатков положена локализация повреждений и степень его.
Контузии могут быть подразделены на три группы:
1-я группа —легкие контузии, к которым относятся изолированные повре?кдения век, конъюнктивы, не затрагивающие глазного яблока;
2-я группа — контузии средней тяжести: отек роговицы, гифема;
3-я группа — тяжелые контузии: повреждения внутриглазных оболочек, помутнения стекловидного тела, гемофталм, вывих и подвывих хрусталика.
Существует определенная зависимость между повреждением глаза и местом повреждения стенок глазницы. Некоторые авторы считают, что контузионные изменения в глазу возникают чаще всего при повреждении наружной стенки глазницы, по мнению же других,— при повреждении верхней ее стенки (А. Г. Кроль).
По материалам личных наблюдений авторов (Великая Отечественная война), глаз чаще всего страдает при повреждениях верхней и наружной стенки глазницы, затем при повреждениях внутренней стенки; наименьшее количество изменений глаза наблюдается при ранении нижней стенки глазницы.
По материалам Великой Отечественной войны, в результате контузий имелись следующие изменения в различных отделах глаза:
а) при легких контузиях — отек, кровоизлияние в веки и конъюнктиву глазного яблока;
б) при контузиях средней тяжести — разрывы конъюнктивы, разрывы слезных канальцев, отек и пропитывание роговицы кровью, гифема, изменение зрачка (анизокория, мидриаз, парез сфинктера и т. д.);
в) при тяжелых контузиях — субконъюнктивадьный разрыв склеры, разрывы или отрывы радужной оболочки, вывих, подвывих хрусталика, катаракты, помутнение стекловидного тела, гемофталм, кровоизлияния в сосудистую оболочку, ее разрывы и отслойка, кровоизлияние, разрыв и отслойка сетчатки, дырчатые разрывы в области желтого пятна, неврит, папиллит, отрыв зрительного нерва и размозжение глазного яблока.
Следует здесь же указать, что контузии глаза нельзя рассматривать только как местное страдание. При контузиях в процесс вовлекается нервная система, которая обусловливает специфику контузиониых изменений глаза, как, например, спазм сосудов с последующим расширением их, возможными кровоизлияниями и т. д.

Наиболее частые изменения — это отрыв радужки от корня, частичный или полный иридодиализ. При тяжелых контузиях глаза иногда происходил полный отрыв радужной оболочки. При исследовании со щелевой лампой иногда удавалось видеть, как в образовавшееся у корня радужки отверстие выпадало стекловидное тело, имеющее вид тончайшей сеточки, покрытой коричневым пигментом. Более грубые выпадения стекловидного тела видны и при обычных способах исследования.
При контузиях наблюдался мидриаз, обусловленный парезом глазодвигательного нерва. Форма зрачка при этом неправильная вследствие неодинакового поражения различных частей радужки. Реакция на свет вялая; при повреждении цилиарного тела наблюдалось расстройство аккомодации.
Одним из редких осложнений тяжелой контузии глаза являлся заворот радужки и внедрение ее вглубь к цилиарному телу (relroflexio iridis).
Подвывих и вывих хрусталика в переднюю камеру (по отношению ко всем повреждениям глаз) встречались в 0,05% случаев, в стекловидное тело — в 0,05%, всего вывихи хрусталика составляли 0,1%.
Изменения хрусталика проявлялись в помутнении или изменении положения, что возникало непосредственно после травмы или в отдаленные сроки. Во втором случае чаще всего имелась осложненная катаракта в результате ирита, отслойки сетчатки.
Одна из наиболее частых форм катаракты — это так называемая коитузионная розетка в задних сдоях хрусталика непосредственно под капсулой; иногда такое помутнение наблюдалось и под передней капсулой. Оно имело обычно довольно характерный вид розетки или звезды, отдельные лучи которой состояли из линий, сходившихся к оси луча, подобно елочной хвое. Такой своеобразный рисунок помутнения объясняется структурными особенностями хрусталика, состоящими в том, что волокна его встречаются у швов, образующих так называемую хрусталиковую звезду, причем они сходятся в направлении к отдельным лучам этой звезды.
При проникновении влаги в хрусталик возникает своеобразная картина хрусталиковой розетки,. Такое помутнение, если оно не очень массивно, может рассосаться без следа. Однако судьба его может быть и иной: помутнение может перейти в полную катаракту или же превратиться в так называемую позднюю контузионнуго розетку, имеющую вид беловатых лепестков, расположенных в области швов хрусталика.
Более массивные помутнения хрусталика возникали при разрыве капсулы хрусталика. Разрыв капсулы связан со сплющиванием глазного яблока, что наблюдается обычно при контузиях. В этих случаях происходит разрыв капсулы от натяя^ения. Если разрыв очень быстро закрывается, то дело ограничивается частичным помутнением хрусталика. Если же разрыв очень велик или закрывается медленно, то образуется полная катаракта.
Особую форму катаракты представляло так называемое кольцо Фос-сиуса, наблюдаемое в разные сроки после поражения. Это кольцеобразное помутнение из мельчайшей коричневой пыли, расположенное обычно на передней поверхности хрусталика соответственно зрачку. Некоторые считают, что оно может располагаться и глубже — до передних слоев хрусталика включительно.

Относительно этого пигментного кольца существуют разные взгляды: А. В. Натансон и другие авторы считали его повреждением капсулы; Гессе (Hesse) связывал это с гифемой; Фогт находил, что в момент контузии край зрачка, плотно прижимаясь к передней поверхности хрусталика, оставляет на ней свой отпечаток.
Едва ли имеет существенное значение вопрос, из чего состоит это кольцо, тем более что оно весьма быстро исчезает, смываясь, очевидно, камерной влагой.
Значительно более тяжелым последствием являлся подвывих и вывих хрусталика.
В первом случае дело идет о надрыве волокон цинеовой связки или же о частичном их отрыве, при этом хрусталик сдвигается с места, не покидая fossae patellaris; во втором случае хрусталик, вследствие отрыва цииновой связки, покидает углубление в стекловидном теле и смещается либо в задний, либо в передний отрезок глаза, причем смещение в переднюю камеру происходит реже. Хрусталик, вначале прозрачный, затем мутнеет. К редким случаям относится рассасывание вывихнутого в переднюю камеру хрусталика.
Вывихнутый в стекловидное тело хрусталик может явиться в дальнейшем причиной отслойки сетчатки и вторичной глаукомы.
Чаще всего в стекловидном теле наблюдались кровоизлияния,- которые возникали с прорывом задней пограничной пластинки или без такового.
Изменения стекловидного тела выражались в помутнениях разного характера или в отслойке стекловидного тела в виде кольца вверху, внизу или в области соска зрительного нерва.
Если происходил прорыв задней пограничной пластинки, то кровь, изливаясь в полость глаза, давала картину плавающих помутнений в виде нитей, комков, паутинок и т. д. Но в ряде случаев при наличии кровоизлияний внутри глаза задняя пограничная пластинка сохранялась. В этих случаях в области желтого пятна или парамакулярно можно было видеть картину преретииальных кровоизлияний или, наряду с этим, также ретролентальные кровоизлияния (между хрусталиком и передним отделом стекловидного тела).
Кровоизлияние занимало в 1,2% всех повреждений глаз все стекловидное тело (гемофталм). В результате гемофталма чаще всего развивались в стекловидном теле мощные соединительные шварты, которые приводили к отслойке сетчатки и атрофии глаза. Менее обширные кровоизлияния оставляли после себя тонкие тяжи, которые также представляли опасность ввиду возможности развития отслойки сетчатки.
Наряду с этим, нельзя не отметить образования грыж стекловидного тела, как осложненных, так и неосложненпых.
Если передняя пограничная пластинка не нарушена и стекловидное тело вставляется между краем зрачка и хрусталиком в виде прозрачного пузыря, то такая грыжа называется неосложненной. Иногда при прорыве передней пограничной пластинки стекловидное тело в виде нитей и тяжей выпадало в переднюю камеру — это осложненная грыжа.
К поздним симптомам кровоизлияний в стекловидное тело нужно отнести synchysis scintillans, которые наблюдались через несколько месяцев после повреждения.
Изменения сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва встречались в 7,4% всех повреждений глаз, из них без других признаков контузии — 1,8 %, а в сочетании с другими признаками контузии — 5,6%.
Контузиоыные повреждения сосудистой оболочки выражались в нарушении нормальной циркуляции крови в сосудах сосудистой оболочки, вследствие чего нарушались процессы обмена и питания глаза.
Нередким последствием контузии являлись разрывы сосудистой оболочки, возникавшие по закону противоудара (par contre-coup). Опыт показал, что форма, величина и количество разрывов бывают крайне многообразны: серповидные, колобомообразные, многоугольные, одиночные и множественные, часто переплетающиеся друг с другом. Локализуются разрывы без особой избирательности в разных частях глазного дна. В свежих случаях иногда встречался неполный разрыв сосудистой оболочки с наличием отеха сетчатки.

Таким образом, тканевая терапия не только являлась подготовкой к операции, но и играла важную роль в послеоперационном периоде, способствуя повышению оптических результатов пересадки роговицы.
Чтобы закончить изложение результатов операции, следует отметить, что, кроме 19 случаев значительного повышения зрения, небольшое улучшение (на несколько сотых) наблюдалось еще на 22 глазах, что следует учесть при оценке эффективности пересадки роговицы при травматических бельмах.
Эффективность пересадки роговицы можно подтвердить некоторыми историями болезни.
П, 1907 г. рождения, ранен осколком фугасной бомбы 21/VII 1941 г. в оба глаза. При осмотре через 6 месяцев роговицы обоих глаз диффузно мутны. В центре муть интенсивнее. По периферии, у лимба, заметна узкая полоска полупрозрачной роговицы, через которую просвечивает мелкая камера, атрофиче-ская радужка и неправильной формы зрачок. Рефлекса с глазного дна не заметно. Внутриглазное давление нормально. Острота зрения правого глаза равна 0,03, левого глаза — 0,075.
6/II1 1942г. произведена лечебная пересадка консервированной трупной Кожина область живота, после чего роговица правого глаза несколько просветлела с периферии, а острота зрения повысилась до 0,05, на левом глазу она осталась без изменений.
Через 9 месяцев после ранения произведена частичная сквозная пересадка роговицы на левом глазу трепаном ФМ-3 (В. П Филатов). Через 2 недели после операции трансплантат полупрозрачен. Острота зрения равна 0,06. К концу третьей недели, ввиду начавшегося помутнения трансплантата, произведена имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву глазного яблока, после чего трансплантат просветлел и зрение повысилось до 0,3 с +6,0 D.
Через 3 месяца после операции на левом глазу произведена кератопластика на правом глазу также трепаном ФМ-3. В послеоперационном периоде трансплантат совершенно прозрачен, несколько выстоит. Острота зрения равна 0,2. Появившаяся на третьей неделе муть в средних слоях трансплантата в значительной степени рассосалась после курса инъекций рыбьего жира и аутогемотерапии. Раненый выписан через 71/2 месяцев после операции на левом и через 4 месяца после операции на правом глазу. При выписке острота зрения правого глаза равна 0,4 , левого — 0,2.
В июне 1945 г. от раненого получено сообщение, что зрение у него сохранилось; он занимается сапожным ремеслом. Срок наблюдения — свыше 3 лет (рис. 95).
В данном случае пересадка роговицы значительно повысила зрение обоих глаз, тканевая же терапия сыграла большую роль в окончательных результатах операции (просветление бельма до операции и в послеоперационном периоде).
О., 1896г. рождения. Диагноз; правый глаз—частично спаянное бельмо, афакия. Левый глаз отсутствует. Ампутационные культи обоих предплечий. Ранен осколками мины в обе руки, оба глаза и лицо 24/ХП 1944 г. Энуклеация левого глаза сделана через 5 дней после ранения. В Ташкенте произведена иридэктомия на правом глазу.
При поступлении в глазной госпиталь 9/XI 1945 г. правый глаз: конъюнктива склеры густо импрегнирована частицами взрывчатого вещества. Через середину роговицы в вертикальном направлении проходит спаянный рубец. Кнутри и кнаружи от рубца роговица полупрозрачна. Камера мелкая. От I до III часов заметна колобома радужки. Зрачок заращен, спаян с бельмом. Рефлекса с глазного дна через колобому не видно из-за мути в роговице. Зрение — правильная проекция света. Внутриглазное давление равно 28 мм ртутного столба по Маклакову.
После тканевой подготовки (50 инъекций экстракта алоэ и одна имплантация консервированной кожи) 1/П 1946 г. сделана операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (В.П. Филатов).Операция протекала со значительными осложнениями. Во время трепанации выпало большое количество стекловидного тела, которое отрезано ножницами Веккера. Трансплантат пришит соответственно XII часам. В послеоперационном периоде трансплантат прозрачен. На XII часах имеется ограниченное помутнение в месте наложения шва. Через месяц после операции внутриглазное давление начало повышаться. 29/III 1946 г., ввиду повышения внутриглазного давления, сделана операция Лагранжа с двойным конъюнктивальным покрытием по методу В. П. Филатова. Тензия урегулировалась. В послеоперационном периоде продолжали тканевую терапию.
Через год после операции трансплантат прозрачный. Помутнение на KIT часах в месте наложения роговичного шва рассосалось. Отмечается резкое просветление роговицы, особенно в верхне-внутреннем квадранте. С носовой стороны имеется пленка, выступающая из за пограничного кольца на 2 мм. На протяжении всего срока наблюдения наклонности к прогрессированию пленки не отмечается. Еще держится помутнение в стекловидном теле. Сосок зрительного нерва виден в тумане. Острота зрения равна 0,1. Поле зрения сужено концентрически до 40—55°. Раненый не нуждается в посторонней помощи, самостоятельно ходит, читает заголовки газет.
Данный случай интересен тем, что, несмотря на неблагоприятную почву для пересадки роговицы и тяжелые осложнения во время операции, окончившиеся пришиванием трансплантата, последний все же прижил прозрачно. При этом даже рассосалось помутнение в месте наложения роговичного шва. Произведенная антиглаукоматозная операция нового типа в виде фистулизации с двойным конъюнктивальным покрытием урегулировала внутриглазное давление, которое в течение 10 месяцев остается нормальным.
Г., 1911 г. рождения. Диагноз: правый глаз отсутствует; левый глаз — тотальное спаянное бельмо. Ампутационная культя левой голени. Ранен 12/1V 1944 г. в оба глаза при взрыве противопехотной мины. Правый глаз энуклеирован через месяц после ранения. В 1945 г. на левом глазу дважды производились антиглаукоматозные операции.
При поступлении в госпиталь 13/VI 1946 г. роговица левого глаза представляет собой тотальное, грубо спаянное бельмо, пронизанное большим количеством поверхностных сосудов. С периферии бельма виден полупрозрачный ободок. Передняя камера не заметна. Внутриглазное давление нормально. Зрение — правильная проекция света. После тканевой подготовки (26 инъекций экстракта алоэ и 1 имплантация консервированного листа алоэ) 17/VII сделана операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (С. Ф. Кальфа). Операция прошла гладко. В первые дни после операции трансплантат прозрачен, за ним видна гифема, которая рассосалась на 4-й день. Появилось зрение, равное счету пальцев у лица. Через 31/3 месяца после операции трансплантат оставался прозрачным (рис. 97,а), за ним наVI часах заметна пленка,выступающая из-за пограничного кольца на 1 мм. На сумке хрусталика — отложение пигмента. Экскавация соска зрительного нерва, местами доходящая до края. Острота зрении равна 0,8. Границы поля зрения в норме. В послеоперационном периоде раненый получал тканевую терапию и осмотерапию.
В данном случае при наличии грубого бельма, осложненного вторичной глаукомой, дважды оперированной (случай относится по классификации к пятой группе), трансплантат прижил прозрачно; достигнуто полное восстановление зрения.
X., 1909 г. рождения, поступил в госпиталь в январе 1945 г. по поводу тотального спаянного бельма и секундарной глаукомы правого глаза. Левый гдаз отсутствует. Ранен в октябре 1943 г. осколками снаряда. В одном из крупных глазных госпиталей произведена иридэктомия, не давшая повышения зрения. При поступлении на правом глазу густое, рубцовое васкуляризованное бельмо, занимающее всю роговицу. Бельмо выпячено, сращено с радужкой, камера мелкая. В радужке колобома, заросшая пленкой. Зрачка не видно. Тензия повышена, острота зрения равна движению руки перед лицом при правильной проекции света. После подготовки тканевой терапией в феврале 1945 г. была произведена антиглаукоматозная иридэктомия (В. П. Филатов); зрение не повысилось. Внутриглазное давление при двукратном впускании пилокарпина урегулировалось.
4/V 1945 г. операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-1 (В. П. Филатов). Через месяц трансплантат прозрачен. Позади него серая пленка полулунной формы. Через свободную от пленки часть трансплантата виден организованный экссудат и помутнение стекловидного тела. Острота зрения равна 0,04 с +10,0 D. Поле зрения резко сужено — до 10—15°. Под влиянием повторной тканевой терапии экссудат в стекловидном теле частично рассосался. Острота зрения повысилась до 0,1. Поле зрения значительно расширилось и достигло кнаружи 60°. Внутриглазное давление под пилокарпином нормально. Раненый самостоятельно ходит, читает крупный шрифт. Трансплантат сохраняет прозрачность в течение всего срока наблюдения — 3*/2 года.
В данном случае наличие груборубцового эктатического бельма, секундарной глаукомы и заращение колобомы пленкой делали прогноз неблагоприятным. Несмотря на ряд осложняющих моментов со стороны бельма и изменений в заднем отделе глаза, пересадка роговицы и повторная тканевая терапия привели к значительному восстановлению зрения и частичной трудоспособности раненого.
П., поступил в госпиталь 9/1V 1946 г. по поводу тотального спаянного бельма левого глаза. Правый глаз отсутствует. Ранен 5/VIII 1944 г. осколками мины. При поступлении на левом глазу груборубцовое эктатическое, значительно васкуляризованное бельмо, занимающее всю роговицу, за исключением узкого ободка в 0,5—1 мм, где роговица полупрозрачна. Бельмо спаяно с радужкой; передняя камера мелкая, радужка атрофична. Зрение равно светоощущению, проекция света правильная. Внутриглазное давление нормально. На рентгенограмме в области левой глазницы проицируется тень, подозрительная на инородное тело. Под влиянием тканевой терапии (инъекции экстракта листьев алоэ и имплантация консервированной авто-клавированной плаценты) отмечалось просветление бельма по периферии. 7/VIII 1946 г. операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (С. Ф. Кальфа). В трепанационном отверстии обнаружена плотная соединительнотканная шварта, которая была частично иссечена. Трансплантат прижил прозрачно.В шварте имеется отверстие, через которое получается слабый рефлекс с глазного дна. Через 4 месяца после трансплантации повысилось внутриглазное давление. 18/XII произведена иридэктомия. Внутриглазное давление нормализировалось. При выписке трансплантат прозрачен, за ним плотная белесоватая шварта. Внутриглазное давление при двукратном впускании пилокарпина в пределах нормы. Зрение равно 0,04. Поле зрения сужено до 20—40°. Раненый самостоятельно передвигается. Срок наблюдения — 8 месяцев. Этот случай, при наличии ряда неблагоприятных условий для пересадки и глаукомы в послеоперационном периоде, потребовавший антиглаукоматознои операции, закончился прозрачным прижирлением трансплантата и повышэнием зрения от све-тоощушеншл до 0,04. Раненому предстоит операция — капсулэктомия, после которой возможно дальнейшее повышение зрения.
Таким образом, по личным наблюдениям авторов пересадка роговицы при бельмах после боевых повреждений дала 17,7% прозрачных приживлений (22 из 124 операций); при непригодных для трансплантации бельмах четвертой и пятой группы процент прозрачных приживлений составил 14,4 (15 из 104), что по сравнению с 10,0% успешности, полученных на мало подходящих для кератопластики бельмах мирного времени, является з вачительным шагом вперед.
Повышение остроты зрения достигалось еще чаще. Только раненые со значительным улучшением зрения и с известным восстановлением трудоспособности составляли 15,3%, а общий процент успешности в отношении восстановления зрения, считая и незначительные улучшения, достигал 33. Такие результаты, полученные на материале, состоящем в основном (84,0%) из непригодных для трансплантации бельм, являются весьма благоприятными.
На основании полученных результатов следует притти к заключению, что операция пересадки роговицы при бельмах военного времени заслуживает не только дальнейшего изучения, но и самого широкого применения.
Для этого .необходимо проведение ряда следующих мероприятий:
1) подготовка еще большего количества окулистов, владеющих техникой этой операции, путем прохождения специальных трехмесячных курсов по пересадке роговицы;
2) еще большее увеличение глазных коек в лечебных учреждениях, обслуживающих инвалидов Великой Отечественной войны;
3) увеличение производства глазного инструментария, в том числе и для пересадки роговицы,
Проведение в жизнь указанных мер приведет к внедрению пересадки роговицы в практику работы не только в крупных офталмологических центрах, но и в периферийных учреждениях.
. Широкое распространение пересадки роговицы явится крупным вкладом в дело борьбы со слепотой в результате боевых повреждений и даст возможность восстановить зрение у многих инвалидов Великой Отечественной войны.

Опасность ранения хрусталика совершенно устранена при помощи изображенных трепанов Фила-това-Марцинковского — ФМ-3.
Трепан ФМ-3 имеет режущую коронку цилиндро-конической формы; наружная поверхность коронки обточена на протяжении 0,75 мм от режущего края цилиндрически, а далее цилиндрическая обточка переходит в конус. Кроме того, в канале воронки на расстоянии 7,5 мм от режущего края имеется герметическая перегородка. Трепан, поставленный на бельмо, приводят в полувращательное движение (по ходу часовой стрелки и обратно ему) рукой, а не пружинным двигателем, который опасен, Когда режущий край коронки, пройдя бельмо, окажется в передней камере, то жидкость не может вытекать из передней камеры по двум причинам: она не может выйти наружу, а проникает между наружной поверхностью коронки и внутренней поверхностью стенки просеченного в бельме канала, так как конус коронки затыкает канал. Жидкость не может проникнуть в сколько-нибудь значительном количестве и в канал трепана, так как там имеется воздух, который не впускает водянистую влагу. Благодаря такому устройству встреча хрусталика с краем коронки совершенно устранена.
Трепан ФМ-3 — это «колумбово яйцо» техники пересадки роговицы, избавившее ее от главной опасности. Выпадение трансплантата устранено при помощи временного покрытия его лентой конъюнктивы, выкроенной на поверхности глазного яблока.
Кроме трепана ФМ-3, В. П. Филатовым применяется трепан ФМ-1. Он необходим в тех случаях, когда можно ожидать выпадения стекловидного тела. В основу операции, производимой трепаном ФМ-1, полошен следующий принцип. В бельме делаются два разреза и сквозь них через переднюю камеру проводят пластинку из слоновой кости; трепанация бельма обыкновенным трепаном производится над пластинкой, которая, с одной стороны, не позволяет трепану ранить хрусталик, а с другой — закрывает сзади трепанационное отверстие и не позволяет стекловидному телу выходить из него.
Принцип подведения пластинки для закрытия отверстия сзади осуществлен в трепане ФМ-1.
Детали техники операции выработаны В.П. Филатовым и его школой.
Пересадка роговицы настолько упрощена и избавлена от многих опасных сторон, что стала доступной каждому квалифицированному окулисту.

Нельзя, говоря об опыте советской офталмологии в Великую Отечественную войну, не остановиться на таком достишении советских офталмологов, как пересадка роговицы и тканевая терапия.
Пересадка роговой оболочки для восстановления зрения у пострадавших от боевых травм приобретает огромное значение, особенно в послевоенное время, так как чаще всего эту операцию приходится применять не при «свежих» ранениях роговмцы, а при патологических состояниях, являющихся уже окончательным последствием перенесенной травмы. К таким состояниям относятся: 1) бельма, 2) стафиломы, 3) фистулы роговицы, 4) ложные птеригиумы, возникающие в результате главным образом тяжелых ожогов, 5) искажения формы роговицы, как, например, кератоконус или кератоглобус.
Пересадка роговицы показана также и при воспалениях и дегенеративных состояниях роговицы, где она применяется не с целью замещения патологически измененных участков роговицы, а по принципу лечебного воздействия пересаженной роговицы на болезненный процесс, так называемая лечебная пересадка роговицы.
Из перечисленных патологических состояний роговицы наиболее частым объектом кератопластики являются бельма.
Пересадку роговой оболочки применяют при так называемых тотальных бельмах, занимающих всю поверхность роговицы, либо оставляющих по периферии не совсем помутневшие участки роговицы, которые, однако, столь непрозрачны, что не дают основания для производства иридэктомии. Возвращение зрения при таких тотальных или почти тотальных бельмах возможно только путем пересадки роговицы.
В 1923 г. В. П. Филатов возобновил разработку пересадки роговицы, начатую им в 1913 г. и прерванную первой мировой войной 1914—1918 гг. В. П. Филатову удалось радикально изменить и усовершенствовать технику операции, применявшуюся его предшественниками.
Из разных способов пересадки роговицы наилучшим является так называемая частичная сквозная пересадка роговицы,
Сущность ее сводится к иссечению в середине бельма круглого отверстия, в которое вставляют такой же величины и формы кусочек роговицы глаза донора. Техника, которой пользовались по почину Гшшеля (Hippel), Цирм (Zirm) и Эльшниг, требовала огромного искусства со стороны оператора и была опасна для глаза пациента главным образом вследствие того, что при иссечении отверстия в бельме трепаном, т. е. вращающимся цилиндром с острым режущим краем, легко можно было поранить хрусталик. Случалось также, что пересаженный кусочек роговицы донора нередко выскакивал из отверстия. Имелись и другие недостатки техники операции.

Вывихнутый в переднюю камеру хрусталик может быть извлечен. Оперативное вмешательство при вывихе хрусталика в стекловидное тело зависит от степени смещения его. В тех случаях, когда одна сторона хрусталика держится на связке и его можно перевести в переднюю камеру, показано удаление хрусталика. При полном вывихе хрусталика в стекловидное тело удалить его обычно не удается.
При травматических отслойках сетчатки успех оперативного вмешательства зависел прежде всего от причины отслойки и от свежести случая. При отслойках, возникающих в результате отрывов и разрывов сетчатки, показано оперативное вмешательство (диатермокоагуляция), особенно в свежих случаях (П. Е. Тихомиров).
Ретракционные. отслойки, возникающие в результате образования щварт в стекловидном теле, давали плохой прогноз, и операция в таких случаях была мало эффективна.
При травматических катарактах с повреждением капсулы и набуханием кортикальных масс производился парацентез с выведением хруета-ликовых масс и последующей оксигенотерапией, способствующей быстрому рассасыванию остатков хрусталика.
При пленчатых катарактах с наличием сращений широко применялась капсулоэктомия по различным методам отечественных авторов с положительным результатом (М. Г. Рабинович, И. Н. Курлов, О. И. Шер-шевская, Е. М. Бочевер и др.),
Применение всех современных методов лечения, предложенных отечественными авторами, значительно сократило сроки лечения.
Средние сроки лечения (от момента ранения) при контузии одного глаза равнялись 61,7 дня (без осложнений) и 84,4 (с осложнениями), а при бинокулярной контузии—69,6 без осложнений и 120,2—с осложнениями.
Таким образом, наблюдалось значительное превышение сроков лечения осложненных контузий по сравнению с неослошненными, особенно при бинокулярных контузиях.

Первая реакция сосудов на травму, как известно, — это спазм сосудов, а также, очевидно, и спазм vasa vasorum; вторая реакция — расширение сосудов, увеличение проницаемости и отек. Этим же объясняется появление мелких точечЕгых кровоизлияний у конечных веточек ретинальных сосудов. Спазм vasa vasorum изменяет питание сосудистой стенки. Таков механизм свежих изменений. Патогенез берлиновского отека не совсем ясен. Предполагают, что причиной его является скопление крови между склерой и сосудистой оболочкой с последующим пропитыванием сетчатки. Возможно, что в некоторых случаях играет роль паралитическое расширение сосудов.
Позднее наступает фаза обратного развития отека, кровоизлияний, а также возникают вторичные дегенеративные изменения, связанные с нарушением питания.
Сотрясение стекловидного тела способствует отрыву его membvana limitans interna. Такое отслоение иногда сопровождается разрывом membrana hyaloideae, а иногда кровоизлияниями, возможно, ex vacuo в пространство между стекловидным телом и сетчаткой.
Причиной отслойки сосудистой оболочки, возможно, является проникновение массивных кровоизлияний или серозной жидкости между сосудистой оболочкой и склерой.
Ушиб глаза о стенки глазницы вызывает прогибание и растяжение сравнительно эластичной склеры, причем менее эластичные оболочки (сосудистая и сетчатка) разрываются. Разрывы сосудистой оболочки при боевых травмах отличаются некоторыми особенностями. Они обычно встречаются в разных областях глазного дна в отличие от травм мирного времени, располагающихся преимущественно у заднего полюса. Они имеют очень большие размеры и причудливую форму.
Причины разрывов сетчатки довольно разнообразны: в свежих случаях сетчатка может разорваться под давлением кровоизлияний из сосудов сосудистой оболочки, а также вследствие растяжений, которые претерпевают при травме мало эластичные внутриглазные оболочки. В более поздних случаях причиной могут быть шварты в стекловидном теле, подтягивающие сетчатку и ведущие к ее разрыву с последующим образованием отслойки.
Кроме того, причину отслойки сетчатки следует, очевидно, искать в разжижении стекловидного тела с последующим образованием проли-ферационных тяжей.
Одним из йоследствий отека сетчатки является дырчатый дефект желтого пятна, обусловленный нарушением питания сетчатки. Кроме того, он может возникнуть в результате размягчения ткани сетчатки в заднем полюсе вследствие травматического ретинита. Не исключена возможность и механического разрыва сетчатки.
Труднее всего объяснить колебания внутриглазного давления. Часто встречающаяся гипотония объясняется тем, что при коммоции глазного яблока, очевидно, нарушается деятельность секреторного аппарата глаза, Еще сложнее механизм повышения внутриглазного давления. При вывихах и подвывихах хрусталика механизм понятен; в тех же случаях, когда смещения хрусталика нет, можно думать о травматическом раздражении цилиарного тела, вызывающем последующее усиление секреции.
Наблюдаемые в поздних периодах помутнения в стекловидном теле бывают различного происхождения. Чаще всего они являются результатом кровоизлияний. Мелкие пигментные отложения представляют собой,. очевидно, пигмент крови или распавшийся хориоидальний пигмент. Грубые шварты — результат организации кровоизлияний, которые в стекловидном теле плохо рассасываются вследствие слабого обмена; такого же происхождения и шварты па глазном дне.
Мелкая пигментация, остающаяся на глазном дне, имеет двоякое происхождение' мелкая аспидная пыль — это пигмент крови; более крупный коричневый пигмент является, очевидно, разросшимся пигментным эпителием сетчатки.
Атрофия зрительного нерва является следствием разнообразных моментов. Одной из причин ее может быть перелом костных стенок канала зрительного нерва.
Атрофия развивается и в результате кровоизлияния в межоболочечное пространство зрительного нерва с последующим образованием там шварт.

Патогенез изменений глаза при непрямых травмах и контузиях сложен и в настоящее время едва ли может считаться окончательно выясненным. Многочисленные наблюдения с несомненностью указывают на то, что в развитии всех симптомов при контузиях глаз ведущую роль играет центральная нервная система. При этих контузиях можно было наблюдать ряд симптомов со стороны центральной нервной системы (головокружение, тошнота и даже рвота и т. д.).
Сосудистые реакции, которые при контузии одного глаза проявляются иногда и на другом глазу (сужение сосудов, гиперемия соска), также подтверждают вышесказанное."
Большую роль в механизме изменений играют особенности анатомической структуры глазного яблока. Глаз довольно свободно двигается в глазнице, поэтому сотрясения вызывают в первую очередь ушиб глазного яблока о твердые стенки глазницы. Второй момент, также обусловленный особенностями анатомической структуры,— сотрясение жидких и полужидких частей глазного яблока.
Патогенез ряда контузионных изменений может быть представлен в следующем виде. Ушиб глаза о стенки глазницы вызывает сжатие глаза е последующим мгновенным повышением внутриглазного давления, что приводит к субконъюнктивальным разрывам склеры, чаще всего в области шлеммова канала как места наименьшего сопротивления в склере. Помутнения роговицы возникают вследствие просачивания тканевой жидкости под эндотелий роговицы с последующим проникновением ее между рого-вичными пластинками. Кроме того, они могут явиться следствием нарушения циркуляции крови в краевой петлистой сети. При контузиях наблюдается сдавление радужки влагой передней камеры с разрывами ее у корня. Натяжение зрачковой части радужки над хрусталиком вызывает надрывы и разрывы ее.
Причиной катаракт является проникновение влаги в хрусталик вследствие нарушения проницаемости хрусталиковой капсулы. Это нарушение возникает либо в результате усиленного давления на хрусталик внутриглазных жидкостей, либо вследствие повреждения эпителия капсулы без ее разрыва. Изменения положения хрусталика связаны с частичным или полным разрывом цинновой связки. Главную роль в возникновении разрыва цинновой связки играет сдавливание радужной оболочки камерной влагой, оттесняющей корень радужки кзади.
Патогенез кровоизлияний своеобразен и не во всех случаях одинаков. Массивные кровоизлияния связаны с возникающими в момент разрыва оболочек разрывами сосудов. Кроме того, происходит спазм сосудов с последующим увеличением проходимости их стенок.

Настоящие разрывы сетчатки наблюдались при тупых травмах не очень часто; нередки частичные разрывы, например, разрыв только пигментного эпителия. Непосредственное следствие разрыва сетчатки — отслойка ее. Причиной отслойки являлось кровоизлияние под сетчатку из сосудов сосудистой оболочки при ее разрыве, а также натяжение ее тяжами измененного стекловидного тела. В тяжелых случаях наблюдались иногда полные отрывы сетчатки.
Довольно часты были кровоизлияния в разных слоях сетчатки.
При прямой контузии, при незначительных, даже рикошетных, травмах встречался отек век,
Эмфизема век довольно часто отмечалась при ранениях придаточных полостей носа, главным образом решетчатых клеток. При проникновении воздуха в глазницу происходило выпячивание глазного яблока. Нередко при контузии век наступало большое разлитое кровоизлияние, переходившее с верхнего века на нижнее. Необходимо диференцировать прямое контузионное кровоизлияние от непрямого (перелом основания черепа). В последнем случае, наряду с нарушением общего состояния, а так?ке наличием других симптомов (кровоизлияние из носа, ушей, ликворрея и т. д.), отмечалось кровоизлияние во всех четырех веках (так называемые «очки»), которое наступало в более поздние сроки.
Нередко после рассасывания отека и кровоизлияния оставалось стойкое опущение верхнего века (птоз). В основе его лежало либо растяжение m. levator palpebrae superioris, либо отрыв мышцы у места прикрепления ее и, наконец, паралич глазодвигательного нерва.
Опыт показал, что, вследствие контузии, могут наступить отрывы и разрывы век; изредка бывают поражены более глубокие слои мягких тканей глазницы. В результате этого наступает вторичное рубцевание с нарушением функций век (лагофталм).
Тупые повреждения слезных органов чаще всего встречались при поражениях внутреннего угла век и выражались в разрыве канальцев, в повреждении слезного мешка. В слезной железе в результате контузий имели место кровоизлияния, разрывы, ведущие к атрофии слезной железы.
Контузионные кровоизлияния в конъюнктиве довольно часты. Авторы встретили их в трети всех случаев. Другие изменения (субконъюнк-тивальные разрывы склеры, вывих и подвывих хрусталика', размозжение глазного яблока) составляли незначительный процент.