Поражения сосудистого тракта после проникающих ранений и тяжелых контузий (иридоциклиты, изменения стекловидного тела, хориоретк-ниты) — самая многочисленная и вместе с тем наиболее тяжелая по своим исходам группа глазных поражений в период Великой Отечественной войны.
Благоприятное влияние тканевой терапии при этих поражениях было выражено особенно ярко. Наблюдалось быстрое прекращение воспалительных явлений, рассасывание преципитатов, экссудата и кровоивлиянии в передней камере, синехий и организованных пленок в области зрачка, гемофталма и помутнения в стекловидном теле, тяжей иролиферирующего ретинита и хориоретинальных очагов на глазном дне.
Параллельно с этим повышалось зрение, расширялось поле зрения и улучшалось светоощущение.
Из большого материала успешно леченных травматических иридоцик-литов можно привести ряд эффективных случаев.
Раненый К. Травматический иридоциклит правого глаза трехмесячной давности с подозрением на начинающуюся атрофию глазного яблока. Острота зрения правого глаза равна 0,04, левого—1,0. После двух инъекций консервированной плаценты началось повышение зрения. После 5 инъекций острота зрения правого глаза равна 0,1; после пересадки консервированной кожи зрение достигло 0,3. Срок наблюдения 5 месяцев.
К. ранен 29/VIII 1941 г. осколками снаряда в оба глаза. Правый глаз отсутствует. Левый глаз — травматический иридоциклит. Глубокая перикорнеаль-ная* инъекция. Густое помутнение стекловидного тела. Острота зрения равна 0,01. Боли в глазу. Ночью плохо спит.
3/Х имплантация консервированной плапенты. Уже через двое суток отмечено значительное улучшение: помутнения стекловидного тела начали рассасываться, зрение повысилось до 0,08. Улучшение шло безостановочно и к 7/XI помутнения настолько рассосались, что острота зрения достигла 0,7.
И. Г. Ершкович наблюдал (в эвакогоспитале) 58 случаев травматического иридоциклита после проникающих ранений. В 23 случаях была применена только тканевая терапия, в 35 случаях она сочеталась с внутриглазной операцией. У 30 раненых тканевая терапия была проведена как подготовка к внутриглазной операции, которая или не могла быть проведена до того ввиду резких воспалительных явлений, или она не была показана из-за отсутствия или неправильной проекции света. Прекращение воспаления и восстановление правильной проекции света под влиянием тканевой терапии позволяли приступить к операции и имели решающее значение в хорошем исходе этих тяжелых случаев.
Раненый Л. Правый глаз — травматический иридоциклит; левый — атрофия глазного яблока. На склере пигментированный рубец, проходящий от лимба через область гшлиарного тела. Камера неравномерна. Радужка гиперемироваиа, отечна. Зрачок неправильной формы; по краю его мощные задние синехий. Диффузная муть в стекловидном теле. Рефлекса с глазного дна нет. Острота зрения равна 0,015. Под влиянием пересадки консервированной кожи уже на третий день наступило заметное улучшение.
Через месяц глаз спокоен. Острота зрения равна 0,07. После имплантации консервированной плаценты под конъюнктиву глазного яблока и курса инъекций экстракта консервированных листьев алоэ зрение повысилось до 0,09, поле зрения стало нормальным. Срок наблюдения 7 месяцев
В этом случае тканевая терапия была применена без последующей операции.
Следует привести случаи, когда тканевая терапия служила важным подготовительным мероприятием для производства внутриглазных операций.
Раненый 3. Правый глаз —травматический иридоциклит. Заращение зрачка. Левый глаз — выпяченное бельмо, секундарная глаукома после ранения осколком мины. При поступлении 2/ХП 1943 г. острота зрения правого глаза равна неуверенному светоощущению, левого глаза равна 0. Уже на 3-й день после пересадки консервированной кожи правый глаз успокоился и появилось зрение, равное счету пальцев у лица. Через месяц после имплантации консервированной плаценты под конъюнктиву зрение повысилось до 0,02, а после повторной имплантации — до 0,04.
3/1V 1944 г. произведена операция — оптическая иридэктомия. Через образованную колобому на глазном дне виден бледный сосок зрительного нерва и хорион дальнее очаги. Зрение повысилось до ОД (с коррекцией), поле зрения расширилось. Срок наблюдения 6 месяцев.
М поступил в госпиталь 24/V 1943 г. по поводу травматического иридоциклита, субатрофии глазного яблока и заращения зрачка на обоих глазах после ранения осколком мины 3 месяца назад. На обоих глазах зрение равно 0. Под влиянием осмотерапин левый глаз несколько успокоился, зрение равно 0. Правый глаз, ввиду резких болей, энуклсирован. Через две недели после пересадки консервированной плаценты левый глаз полностью успокоился, появилось светоощущение, но проекция оставалась по-прежнему неправильной. После повторной пересадки консервированной ткани проекция света почти правильная.
6/VIII на левом глазу произведена операция иридэктомии. Через образованную колобому идеи экссудат в стекловидном теле. Зрение равно счету пальцев у липа,
После ишшантапии консервированной плаценты под конъюнктиву зрение повысилось до 0 01. Через 4 месяца после операции под влиянием тканевой терапии экссудат в стекловидном теле настолько рассосался, что стал виден четкий рефлекс с глазного дна. Зрение равно 0,03. Стало возможным исследование поля зрения, которое сужено снаружи. Раненый с. моетоятельно ходит. Срок наблюдения 7 месяцев.
М. Э. Кашук {эвакогоспиталь) наблюдал 8 случаев травматического иридоциклита после боевых травм, причем в 7 случаях наступило значительное улучшение под влиянием имплантации консервированной автокла-вированной кожи и плаценты. Б .С. Бродский на 15 случаев травматического иридоциклита в 11 получил улучшение с повышением зрения при применении экстракта консервированной кожи кролика, Е, А, Петросянц, применив переливание консервированной крови, получила значительный эффект в 9 из 10 случаев травматического иридоциклита.
Как видно из приведенных случаев, тканевая терапия весьма эффективна при лечении даже таких тяжелых случаев травматического иридо-цяклята, которые граничат с безнадежными. Успех может быть получен и при тяжелых травмах с явлениями уже наступившей субатрофии глазного яблока и с понижением зрения даже до полного нуля.

При гнойных и негнойных кератитах, развившихся в результате ранения роговицы осколками или после контузии, тканевая терапия оказалась весьма эффективной. Можно привести ряд случаев успешного лечения травматических кератитов после боевых ранений.
М. ранен 31/VII осколком снаряда и замлей. При исследовании 30/VIII обнаружена гнойная язва роговицы на левом глазу размером 3,5 мм. Отек век; глазная щепь сужена; слезотечение, сильные боли, острота зрения равна 0,05. Предшествующее лечение (атропин, тепло, желтая мазь) не остановило прогрессирования процесса.
4/1X имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву склеры. Ужо через сутки боли уменьшились. Раненый спал без снотворного. Резкое улучшение состояния язвы: край язвы площе, дно чище. Через 5 дней после имплантации инъекция меньше, размер язвы 2,3 мма, сосудов в роговице больше, болей нет, острота зрения равна 0,08. Еще через 5 дней вся азва покрылась эпителием, острота зрения —0,5.
На 33-ж сутки раненый заболел гриппом, и на 2—3 дня инфильтрат роговицы и раз-дражение глаза увеличились; зрение упало до 0,3. После 10 инъекций рыбьего жира быстро наступило улучшение. Осталось поверхностное помутнение размером 2,2 мм3, острота зрения равна 0,5.
Интерес этого случая заключается в быстроте эффекта имплантации и в том, что под влиянием тканевой терапии рассосалось незначительное помутнение роговицы и другого глаза, на котором зрение повысилось с 0,8 до 1,0.
С. поступил с явлениями простого травматического кератита в форме инфильтрата (2 мм в диаметре) с диффузной мутъю всей нижней половины роговины и развитием сосудов. Острота зрения равна 0,3. Курс аутогемотерапии не остановил процесса. После имплантации плаценты под конъюнктиву, которая была затем повторена, наступило быстрое улучшение с повышением зрепия до 0,7.
К. -поступил 26/Х 1941 г, через 2 недели после контузии И засорения глаа землей. Диагноа: гнойная язва в центре роговицы. Размер язвы 4X5 мм. Дно язвы серо-желтого цвета, вокруг сосуды. Диффузная поверхностная муть роговицы, гипопяон. Острота зрения — движение руки у лица. Сильные боли, нарушающие сон. В течение 1 дней язва увеличилась.
2/XI имплантация подкожной жировой клетчатки трупа, консервированной в течение 8 суток, под кошу живота. Через сутки боли в глазу уменьшились, раненый спал без снотворного, Дво язвы чище, еаскуляризация язвы. К концу третьей недели язва ааэпитсяизировалась. На месте язвы густое бельмо.
Такие же благоприятные результаты отмечены рядом сотрудников В. П. Филатова. Так, М. Э. Кашук наблюдал 8 случаев травматического кератита и 5 случаев гнойной, язвы роговицы после огнестрельных ранений и повреждений глаз, леченных имплантацией консервированной и затем автокдавированной кожи и плаценты. Во всех 13 случаях получен значительный успех.
Приводится один из его случаев.
К. поступил в госпиталь по поводу гнойной язвы роговицы правого глаза после-контузии и повреждения глаз землей. Язва размером 6X5 мм расположена в центре роговицы. Дно язвы покрыто грязным серо-желтым инфильтратом. Роговица вокруг язвы диффузно мутна, гипопион. Зрение равно движению руки. 2/IX 1944 г. имплантация консервированной автоклавированной кожи. Уже на 3-й день наступило значительное улучшение: дно язвы чище, появились сосуды, резко уменьшились боли. На 6-й день площадь яавы уменьшилась до 4,5X3,5 мм. Васкуляриаацип усилилась, гипониои рассосался, боли нет. На 12-й день вся язва покрыта эпителием. Зрение равно 0,2 (при расширенном зрачке). Через три недели на месте язеы густое бельмо.
Тканевая терапия весьма полезна и при стойких помутнениях роговицы, в особенности не очень застарелых.
В. П. Филатов наблюдал следующий случай.
П. имел помутнение роговой оболочки обоих глаз. После 36 инъекций экстракта. консервированной плаценты отмечено повышение зрения с 0,8 до 1,0 на правом и с 0,1 до 0,2 на левом главу.
И. Г. Ершкович также наблюдал ряд раненых со стойким помутнением роговицы после травматического кератита, которое хорошо поддавалось тканевой терапии.
В качестве примера приводится следующий случай.
Д. поступил в госпиталь по поводу центрального помутнения роговицы правого глаза через три месяца после-контузии. Бельмо размером 3X2 мм, без резких границ переходит в прозрачную ткань роговицы. Зрачок правильной формы, реакция живая. Глазное дно — норма. Зрение равно 0,1.
12/XI 1943 г. имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву глазного яблока. Через две недели бельмо менее густое, несколько уменьшилось по площади. Зрение повысилось до 0,25. Переведен в батальон выздоравливающих. 20/XII повторная имнлаятаяия консервированной плаяенты. 31/ХП отмечается значительное рассасывание бельма, которое уменьшилось по площади. Зрение равно 0,4. Выписан в часть.

Таким образом, тканевая терапия не только являлась подготовкой к операции, но и играла важную роль в послеоперационном периоде, способствуя повышению оптических результатов пересадки роговицы.
Чтобы закончить изложение результатов операции, следует отметить, что, кроме 19 случаев значительного повышения зрения, небольшое улучшение (на несколько сотых) наблюдалось еще на 22 глазах, что следует учесть при оценке эффективности пересадки роговицы при травматических бельмах.
Эффективность пересадки роговицы можно подтвердить некоторыми историями болезни.
П, 1907 г. рождения, ранен осколком фугасной бомбы 21/VII 1941 г. в оба глаза. При осмотре через 6 месяцев роговицы обоих глаз диффузно мутны. В центре муть интенсивнее. По периферии, у лимба, заметна узкая полоска полупрозрачной роговицы, через которую просвечивает мелкая камера, атрофиче-ская радужка и неправильной формы зрачок. Рефлекса с глазного дна не заметно. Внутриглазное давление нормально. Острота зрения правого глаза равна 0,03, левого глаза — 0,075.
6/II1 1942г. произведена лечебная пересадка консервированной трупной Кожина область живота, после чего роговица правого глаза несколько просветлела с периферии, а острота зрения повысилась до 0,05, на левом глазу она осталась без изменений.
Через 9 месяцев после ранения произведена частичная сквозная пересадка роговицы на левом глазу трепаном ФМ-3 (В. П Филатов). Через 2 недели после операции трансплантат полупрозрачен. Острота зрения равна 0,06. К концу третьей недели, ввиду начавшегося помутнения трансплантата, произведена имплантация консервированной плаценты под конъюнктиву глазного яблока, после чего трансплантат просветлел и зрение повысилось до 0,3 с +6,0 D.
Через 3 месяца после операции на левом глазу произведена кератопластика на правом глазу также трепаном ФМ-3. В послеоперационном периоде трансплантат совершенно прозрачен, несколько выстоит. Острота зрения равна 0,2. Появившаяся на третьей неделе муть в средних слоях трансплантата в значительной степени рассосалась после курса инъекций рыбьего жира и аутогемотерапии. Раненый выписан через 71/2 месяцев после операции на левом и через 4 месяца после операции на правом глазу. При выписке острота зрения правого глаза равна 0,4 , левого — 0,2.
В июне 1945 г. от раненого получено сообщение, что зрение у него сохранилось; он занимается сапожным ремеслом. Срок наблюдения — свыше 3 лет (рис. 95).
В данном случае пересадка роговицы значительно повысила зрение обоих глаз, тканевая же терапия сыграла большую роль в окончательных результатах операции (просветление бельма до операции и в послеоперационном периоде).
О., 1896г. рождения. Диагноз; правый глаз—частично спаянное бельмо, афакия. Левый глаз отсутствует. Ампутационные культи обоих предплечий. Ранен осколками мины в обе руки, оба глаза и лицо 24/ХП 1944 г. Энуклеация левого глаза сделана через 5 дней после ранения. В Ташкенте произведена иридэктомия на правом глазу.
При поступлении в глазной госпиталь 9/XI 1945 г. правый глаз: конъюнктива склеры густо импрегнирована частицами взрывчатого вещества. Через середину роговицы в вертикальном направлении проходит спаянный рубец. Кнутри и кнаружи от рубца роговица полупрозрачна. Камера мелкая. От I до III часов заметна колобома радужки. Зрачок заращен, спаян с бельмом. Рефлекса с глазного дна через колобому не видно из-за мути в роговице. Зрение — правильная проекция света. Внутриглазное давление равно 28 мм ртутного столба по Маклакову.
После тканевой подготовки (50 инъекций экстракта алоэ и одна имплантация консервированной кожи) 1/П 1946 г. сделана операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (В.П. Филатов).Операция протекала со значительными осложнениями. Во время трепанации выпало большое количество стекловидного тела, которое отрезано ножницами Веккера. Трансплантат пришит соответственно XII часам. В послеоперационном периоде трансплантат прозрачен. На XII часах имеется ограниченное помутнение в месте наложения шва. Через месяц после операции внутриглазное давление начало повышаться. 29/III 1946 г., ввиду повышения внутриглазного давления, сделана операция Лагранжа с двойным конъюнктивальным покрытием по методу В. П. Филатова. Тензия урегулировалась. В послеоперационном периоде продолжали тканевую терапию.
Через год после операции трансплантат прозрачный. Помутнение на KIT часах в месте наложения роговичного шва рассосалось. Отмечается резкое просветление роговицы, особенно в верхне-внутреннем квадранте. С носовой стороны имеется пленка, выступающая из за пограничного кольца на 2 мм. На протяжении всего срока наблюдения наклонности к прогрессированию пленки не отмечается. Еще держится помутнение в стекловидном теле. Сосок зрительного нерва виден в тумане. Острота зрения равна 0,1. Поле зрения сужено концентрически до 40—55°. Раненый не нуждается в посторонней помощи, самостоятельно ходит, читает заголовки газет.
Данный случай интересен тем, что, несмотря на неблагоприятную почву для пересадки роговицы и тяжелые осложнения во время операции, окончившиеся пришиванием трансплантата, последний все же прижил прозрачно. При этом даже рассосалось помутнение в месте наложения роговичного шва. Произведенная антиглаукоматозная операция нового типа в виде фистулизации с двойным конъюнктивальным покрытием урегулировала внутриглазное давление, которое в течение 10 месяцев остается нормальным.
Г., 1911 г. рождения. Диагноз: правый глаз отсутствует; левый глаз — тотальное спаянное бельмо. Ампутационная культя левой голени. Ранен 12/1V 1944 г. в оба глаза при взрыве противопехотной мины. Правый глаз энуклеирован через месяц после ранения. В 1945 г. на левом глазу дважды производились антиглаукоматозные операции.
При поступлении в госпиталь 13/VI 1946 г. роговица левого глаза представляет собой тотальное, грубо спаянное бельмо, пронизанное большим количеством поверхностных сосудов. С периферии бельма виден полупрозрачный ободок. Передняя камера не заметна. Внутриглазное давление нормально. Зрение — правильная проекция света. После тканевой подготовки (26 инъекций экстракта алоэ и 1 имплантация консервированного листа алоэ) 17/VII сделана операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (С. Ф. Кальфа). Операция прошла гладко. В первые дни после операции трансплантат прозрачен, за ним видна гифема, которая рассосалась на 4-й день. Появилось зрение, равное счету пальцев у лица. Через 31/3 месяца после операции трансплантат оставался прозрачным (рис. 97,а), за ним наVI часах заметна пленка,выступающая из-за пограничного кольца на 1 мм. На сумке хрусталика — отложение пигмента. Экскавация соска зрительного нерва, местами доходящая до края. Острота зрении равна 0,8. Границы поля зрения в норме. В послеоперационном периоде раненый получал тканевую терапию и осмотерапию.
В данном случае при наличии грубого бельма, осложненного вторичной глаукомой, дважды оперированной (случай относится по классификации к пятой группе), трансплантат прижил прозрачно; достигнуто полное восстановление зрения.
X., 1909 г. рождения, поступил в госпиталь в январе 1945 г. по поводу тотального спаянного бельма и секундарной глаукомы правого глаза. Левый гдаз отсутствует. Ранен в октябре 1943 г. осколками снаряда. В одном из крупных глазных госпиталей произведена иридэктомия, не давшая повышения зрения. При поступлении на правом глазу густое, рубцовое васкуляризованное бельмо, занимающее всю роговицу. Бельмо выпячено, сращено с радужкой, камера мелкая. В радужке колобома, заросшая пленкой. Зрачка не видно. Тензия повышена, острота зрения равна движению руки перед лицом при правильной проекции света. После подготовки тканевой терапией в феврале 1945 г. была произведена антиглаукоматозная иридэктомия (В. П. Филатов); зрение не повысилось. Внутриглазное давление при двукратном впускании пилокарпина урегулировалось.
4/V 1945 г. операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-1 (В. П. Филатов). Через месяц трансплантат прозрачен. Позади него серая пленка полулунной формы. Через свободную от пленки часть трансплантата виден организованный экссудат и помутнение стекловидного тела. Острота зрения равна 0,04 с +10,0 D. Поле зрения резко сужено — до 10—15°. Под влиянием повторной тканевой терапии экссудат в стекловидном теле частично рассосался. Острота зрения повысилась до 0,1. Поле зрения значительно расширилось и достигло кнаружи 60°. Внутриглазное давление под пилокарпином нормально. Раненый самостоятельно ходит, читает крупный шрифт. Трансплантат сохраняет прозрачность в течение всего срока наблюдения — 3*/2 года.
В данном случае наличие груборубцового эктатического бельма, секундарной глаукомы и заращение колобомы пленкой делали прогноз неблагоприятным. Несмотря на ряд осложняющих моментов со стороны бельма и изменений в заднем отделе глаза, пересадка роговицы и повторная тканевая терапия привели к значительному восстановлению зрения и частичной трудоспособности раненого.
П., поступил в госпиталь 9/1V 1946 г. по поводу тотального спаянного бельма левого глаза. Правый глаз отсутствует. Ранен 5/VIII 1944 г. осколками мины. При поступлении на левом глазу груборубцовое эктатическое, значительно васкуляризованное бельмо, занимающее всю роговицу, за исключением узкого ободка в 0,5—1 мм, где роговица полупрозрачна. Бельмо спаяно с радужкой; передняя камера мелкая, радужка атрофична. Зрение равно светоощущению, проекция света правильная. Внутриглазное давление нормально. На рентгенограмме в области левой глазницы проицируется тень, подозрительная на инородное тело. Под влиянием тканевой терапии (инъекции экстракта листьев алоэ и имплантация консервированной авто-клавированной плаценты) отмечалось просветление бельма по периферии. 7/VIII 1946 г. операция частичной сквозной пересадки роговицы трепаном ФМ-3 (С. Ф. Кальфа). В трепанационном отверстии обнаружена плотная соединительнотканная шварта, которая была частично иссечена. Трансплантат прижил прозрачно.В шварте имеется отверстие, через которое получается слабый рефлекс с глазного дна. Через 4 месяца после трансплантации повысилось внутриглазное давление. 18/XII произведена иридэктомия. Внутриглазное давление нормализировалось. При выписке трансплантат прозрачен, за ним плотная белесоватая шварта. Внутриглазное давление при двукратном впускании пилокарпина в пределах нормы. Зрение равно 0,04. Поле зрения сужено до 20—40°. Раненый самостоятельно передвигается. Срок наблюдения — 8 месяцев. Этот случай, при наличии ряда неблагоприятных условий для пересадки и глаукомы в послеоперационном периоде, потребовавший антиглаукоматознои операции, закончился прозрачным прижирлением трансплантата и повышэнием зрения от све-тоощушеншл до 0,04. Раненому предстоит операция — капсулэктомия, после которой возможно дальнейшее повышение зрения.
Таким образом, по личным наблюдениям авторов пересадка роговицы при бельмах после боевых повреждений дала 17,7% прозрачных приживлений (22 из 124 операций); при непригодных для трансплантации бельмах четвертой и пятой группы процент прозрачных приживлений составил 14,4 (15 из 104), что по сравнению с 10,0% успешности, полученных на мало подходящих для кератопластики бельмах мирного времени, является з вачительным шагом вперед.
Повышение остроты зрения достигалось еще чаще. Только раненые со значительным улучшением зрения и с известным восстановлением трудоспособности составляли 15,3%, а общий процент успешности в отношении восстановления зрения, считая и незначительные улучшения, достигал 33. Такие результаты, полученные на материале, состоящем в основном (84,0%) из непригодных для трансплантации бельм, являются весьма благоприятными.
На основании полученных результатов следует притти к заключению, что операция пересадки роговицы при бельмах военного времени заслуживает не только дальнейшего изучения, но и самого широкого применения.
Для этого .необходимо проведение ряда следующих мероприятий:
1) подготовка еще большего количества окулистов, владеющих техникой этой операции, путем прохождения специальных трехмесячных курсов по пересадке роговицы;
2) еще большее увеличение глазных коек в лечебных учреждениях, обслуживающих инвалидов Великой Отечественной войны;
3) увеличение производства глазного инструментария, в том числе и для пересадки роговицы,
Проведение в жизнь указанных мер приведет к внедрению пересадки роговицы в практику работы не только в крупных офталмологических центрах, но и в периферийных учреждениях.
. Широкое распространение пересадки роговицы явится крупным вкладом в дело борьбы со слепотой в результате боевых повреждений и даст возможность восстановить зрение у многих инвалидов Великой Отечественной войны.

Результаты частичной сквозной пересадки роговицы пги бельмах после повреждений военного времени, опубликованные уже в работах В. П. Филатова, Е. С. Головиной, С. П. Скрипченко, Н. Г. Гольдфельд и подытоженные И. Г. Ершковичем, показаны в табл. 62.
На 124 операции пересадки роговицы, при бельмах четвертой и пятой группы, считающихся мало пригодными для кератопластики, было произведено 104 операции, что составляет 84,0% всех операций. В результате операций было получено 22 прозрачных приживления, 13 полупрозрачных, 33 прозрачных и полупрозрачных с пленкой и 56 мутных.
Как видно, большая часть прозрачных приживлений (15) имела место при бельмах четвертой и пятой группы, представляющих неблагоприятную почву для кератопластики. Это подтверждает уже высказанное выше мнение о неудовлетворительности существующей классификации бельм по их пригодности к пересадке, о необходимости расширения показаний к кератопластике и целесообразности введения новой классификации, дающей возможность лучше определить показания к операции.
У 14 из 22 раненых зрение значительно повысилось, у одного оно повысилось незначительно и у 7 раненых осталось без идагшежвй. Таким образом, прозрачное приживление трансплантата не всегда сопрсвождаетоя оптическим эффектом. Это объясняется тем, что в результате ранения, наряду с бельмом, образуются помутнения глубжележащих сред (катаракта, шварта, экссудат в стекловидном теле), а также изменения глазного дна, главным образом в виде атрофии зрительного нерва.
Итак, из 19 случаев повышения зрения в 5 случаях оно повысилось при полупрозрачном приживлении. Улучшение зрения, правда, незначительное, наблюдалось и при мутных приживлениях. В этих случаях улучшение зрения стояло в связи с проведенной тканевой терапией, к которой следует отнести и лечебное влияние пересаженного трансплантата, оказывающего воздействие на окружающую ткань бельма и на глаз в целом.
Просветление бельм под влиянием тканевой терапии и кератопластики наблюдалось в 48 случаях (38,7 %), причем в 14 случаях оно было значительным. Тканевая терапия вызывала также частичное рассасывание пленок позади трансплантата и просветление помутнений трансплантата.

Большое значение для результатов кератопластики имеет подготовка раненых к операции. Так как имеются последствия весьма тяжелых травм, то необходимо провести предварительно стимулирующее лечение, к которому нужно отнести в первую очередь тканевую терапию. Как показали наблюдения, тканевая терапия, вызывая усиление регенеративных явлений и уменьшение воспаления, позволяет более рано оперировать и способствует более гладкому послеоперационному течению. Крсметого, в ряде случаев под влиянием тканевой терапии восстанавливается правильное светоощущение на тяжело пострадавших глазах, что расширяет показания к операции и улучшает прогноз. Так, при 124 операциях пересадки роговицы на 109 глазах, произведенных с 1942 по 1947 г. в Республиканском глазном госпитале, в Украинском экспериментальном институте глазных болезней имени акад. В. П. Филатова и в глазной клинике Одесского медицинского института, на 15 глазах (14,0%) было отмечено улучшение зрения до кератопластики под влиянием только проведенной тканевой терапии: на 8 глазах с вето ощущение из неправильного стало правильным и живым, на2—зрение повысилось от светоощущеыиядо0,01—0,02, на 3 —от 0,01—£,02 до 0,04—0,06 и на 2 — от 0,03 до 0,04—0,07.
На 5 глазах улучшение зрения шло параллельно с просветлением бельма. Последнее встречается после пересадки'роговицы гораздо чаще и более ярко выражено в результате воздействия пересаженного трансплантата на окружающую ткань бельма, что нужно рассматривать как ту же тканевую терапию.
Помимо тканевой терапии, в ряде случаев до кератопластики приходится прибегать к подготовительным операциям.
Их можно подразделить на следующие три группы:
1) операции на придатках глаза для исправления дефектов век и конъюнктивального мешка, экстирпация слезного мешка или дакрио-цисториностомия;
2) операции на самом бельме для улучшения его как почвы для предстоящей пересадки роговицы (срезание бельм, мелиорация частичная или тотальная несквозная, реконструктивная тотальная пересадка роговицы при стафиломах);
3) операции на глазном яблоке (рекогносцировочная иридэктомия, экстракция катаракты, кадсулоэктомия,-антиглаукоматозные операции).
Следует остановиться только на антиглаукоматозных операциях, так как устранение глаукомы является одним из кардинальных условий для успеха пересадки роговицы.

Благоприятные результаты после удаления инородных тел из глазницы не ограничиваются только сохранением глазного яблока, хотя бы и слепого.
К положительным сторонам этих операций относится быстрое уменьшение, а нередко и исчезновение экзофталма, уменьшение и исчезновение болей, улучшение или даже полное восстановление движений глазного яблока, предотвращение или устранение уже имевшегося инфекционного процесса. Как было указано выше, гной в клетчатке глазницы вокруг инородного тела является частой находкой во время операции; в некоторых случаях была установлена и анаэробная инфекция.
Острота зрения после извлечения инородных тел из глазницы зависела, конечно, от степени повреждения глазного яблока и его содержимого; понижения ее после операции не было отмечено. При наличии тяжелых контузионных изменений в сетчатке и сосудистой оболочке острота зрения оставалась и после операции, как правило, сильно пониженной. Но у ряда раненых зрение значительно повышалось, а в отдельных случаях это повышение было исключительно эффективным и демонстративным, как, например, у раненого Н.
И. ранен пулей 10/Х 1941 г. В эвакогоспиталь поступил 12/Х. В височно-лобно-теменной области справа проникающая рана (9x3 см). Правый глаз: веки отечны; глазное яблоко почти вывихнуто, движения его отсутствуют; роговица мутна; гемофталм; острота зрения равна пулю. Левый глаз: отек верхнего века; движения глазного яблока болезненны и ограничены кнутри и особенно книзу; роговица прозрачна; дно глаза в норме, имеется лишь расширение вен сетчатки; острота зрения равна 0,2. На рентгенограммах, сделанных в пяти проекциях, установлено раздробление латеральной и медиальной стенки правой глазницы и перелом свода ее; двустороннее затемнение решетчатого лабиринта. В левой глазнице и в средних клетках левой решетчатой пазухи (сверху — снутри, вниз — кнаружи) располагается пуля; большая часть ее находится в нижне-внутренней части левой глазницы под глазным яблоком (рис. 79 и 80).
1о/Х операция — извлечение пули ручным электромагнитом. Послеоперационный период протекал гладко. Через день прекратились боли, исчез отек век, полностью восстановились движения глазного яблока; острота зрения поднялась до 0,7—0,8. На 8-й день после операции острота зрения восстановилась до 1,0. После энуклеации правого глаза я заживления раны в шеочно-лобной области раненый был выписан в батальон выздоравливающих.

Исходы непроникающих ранений глазного яблока в подавляющем числе случаев были хорошие. Как показывают наблюдения, ранения конъюнктивы и эписклеры не угрожают зрению; при ранениях же роговой. оболочки прогноз более серьезен. Они, с одной стороны, в соответствующих случаях требовали длительного лечения, с другой — понижали в той или иной степени зрение, иногда вплоть до слепоты. Естественно, что-на исходы оказывали влияние характер повреждений, их тяжесть, сроки оказания первой офталмологической помощи, появление осложнений и. частично методы лечения.
При удалении инородных тел из поверхностных и средних слоев роговой оболочки хирургическая техника не сложна и однообразна. Здесь скорее следует изучать исходы в связи с удавшимся или неудавшимся, или частично удавшимся удалением инородных тел. Опыт Вели-' кой Отечественной войны показал, что при полном и частичном удалении инородных тел число тяжелых исходов было относительно невелико. Следовательно, операции извлечения инородных тел из наружных оболочек глаза сами по себе не оказывали неблагоприятного влияния на-исходы непроникающих ранений.
Слепота и низкая острота зрения, как показывает анализ, зависели' не от непроникающего ранения глазного яблока, а от осложнений поверхностным травматическим кератитом, язвой, абсцессом, а в единичных случаях — панофталмитом.
Процент абсолютной слепоты вследствие непроникающих ранений глазного яблока несравненно ниже, чем при других видах ранений глаз. Обращает на себя внимание то, что при бинокулярных поражениях визуальные исходы были значительно лучше, чем при монокулярных., Это соответствует приведенным выше данным о большей тяжести монокулярных повреждений по сравнению с бинокулярными.

Практика боевых травм нередко ставила перед окулистами трудные клинические задачи, с которыми в мирное время им приходилось сравнительно редко встречаться. Заслуживают особого рассмотрения вопросы о тактике военного окулиста в следующих случаях:
1) осколок внутри глаза с большой проникающей раной, требующей срочной хирургической обработки;
2) инородные тела в обоих глазах;
3) несколько инородных тел в одном глазу;
4) осколок в папилло-макулярной области;
5) магнитное инородное тело в глазу с хорошим или отличным зрением;
6) осколок в слепом глазу с явлениями иридоциклита;
7) сомнительная локализация осколка — в оболочках глаза или вне его; при отрицательном результате диасклералышй операции.

Очень отчетливо выступает обратная зависимость между величиной извлекаемых из глаза магнитных осколков и визуальными исходами операций: чем меньше размеры извлекаемых осколков, тем лучше исходы.
Хорошее зрение удавалось сохранить в отдельных случаях и после извлечения из глаза осколков размером в 4—5 мм.
К., 29 лет, рапон осколком мины 20/Г 1942 г. Правый глаз здоров, острота зрения равна 1,0. В заднем отделе левого глаза обнаружен металлический осколок размером 5x1 мм. Входное отверстие в склере, глазное дно офталмоскопировалоеь. Острота зрения до операции равнялась 0,2. Осколок извлечен диаеклерально 12/П 1942 г. через Г-образный разрез. Гладкое послеоперационное течение. Выгшсан в часть через 2 месяца с остротой зрения на оперированном глазу, равной 0,4.
По материалам Великой Отечественной войны можно судить также о важности сроков магнитных операций. Чем раньше они производились, тем выше был процент успешных извлечений осколков: 79,0—при извлечении в первые 10 дней после ранения и только 62,0 при извлечении в сроки свыше месяца. В этом отношении заслуживает внимания опыт окулистов N-ского фронта. Так, по данным С. Й. Смирнова, во время наступательных операций в 1945 г. успешность магнитных оперативных вмешательств была тем выше, чем ближе были пункты магнитной помощи к действующим войскам и, следовательно, чем раньше извлекали осколки. Во фронтовых эвакогоспиталях, расположенных ближе к переднему краю, удалось извлечь осколки в 84,5% случаев, а в более отдаленных фронтовых эвакогоспиталях — только в 68,0%.
Не только процент извлеченных осколков, но и визуальные исходы после диасклеральных операций, произведенных в первые 10 дней, были несколько лучше, чем после поздних вмешательств. И, А. Кореневич и В. П. Пивоваров (1945) высказали мнение, что острота зрения после магнитных операций бывает выше, если операция производилась не в первые дни после ранения, а спустя некоторое время, когда воспалительная ре-акция в раненом глазу затихает. Работая в тылу, эти авторы видели хорошие результаты от операций, производимых спустя много недель после ранения.
Эта точка зрения ошибочна, так как сторонники ее не учитывают, что они получили хорошие результаты на «отобранном» материале, ибо все глаза с тяжелым иридоциклитом были энуклеированы раньше (в армейском и фронтовом районе) и до них не дошли. Опыт войны показал, что своевременное и правильно произведенное магнитное извлечение осколка предупреждает развитие иридоциклита и в ряде случаев способствует ликвидации уже начавшегося воспалительного процесса в глазу.

После диасклерального извлечения количество слепых глаз и с весьма низким зрением уменьшилось и одновременно увеличилось количество глаз с хорошим зрением (с 1,6 до 7,7%). Наоборот, после извлечения осколков «передним путем» визуальные сдвиги имели резко выраженный отрицательный характер.
В тех случаях, когда осколки были извлечены через рану, больше половины глаз (51,6%) пришлось в дальнейшем энуклеировать, несмотря на успешное выведение осколков через рану.
Диасклеральный метод оказался значительно более щадящим; во многих случаях глаза, бывшие до операции слепыми (нуль или неправильная проекция света), были сохранены, и зрение в них частично восстановилось.
В., 30 лет, ранен при разрыве мины 5/VII 1943 г. в правый глаз и правый голеностопный сустав. Диагноз окулиста: проникающее ранение склеры правого глаза, гемофталм, металлическое инородное тело в заднем отделе правого глаза; левый глаз здоров. 3/VIII инородное тело диаеклерально извлечено из глаза магнитом. До операции глаз был раздражен, стекловидное тело непрозрачно, острота зрения равнялась нулю. После извлечения инородного тела глаз стал успокаиваться, стал видеть; зрение в дальнейшем повысилось до 0,1. В стекловидном теле остались плавающие помутнения.